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    成人無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的早期治療探究

    2017-03-13 20:47:40金冬林王仁龍耿佳財(cái)
    大醫(yī)生 2017年8期
    關(guān)鍵詞:非手術(shù)治療脊髓成人

    金冬林 王仁龍 周 君 耿佳財(cái) 徐 偉

    (吳江區(qū)第一人民醫(yī)院急診科,江蘇蘇州 215200)

    根據(jù)臨床中相關(guān)資料顯示,我國成人發(fā)生無骨折脫位型急性頸脊髓損傷(CSCIWFD)的人數(shù)越來越多。但是,由于這類疾病一般都以急診方式就診,在急診中進(jìn)行相關(guān)檢查包括X線片以及CT都可能出現(xiàn)誤診的情況[1],一定程度上影響到患者的后期治療效果。目前關(guān)于成人CSCIWFD的研究中,都主張一旦診斷明確實(shí)現(xiàn)早期治療,本次研究未探究早期治療對(duì)成人CSCIWFD的價(jià)值,共在2015年1月—2016年6月納入12例患者進(jìn)行臨床分析,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集分析2015年1月—2016年6月進(jìn)入我院的成人CSCIWFD患者12例作為研究對(duì)象,男性9例,女性3例,年齡22~80歲,平均年齡(45.5±1.9)歲,車禍“揮鞭傷”5例,高處墜落傷3例,砸傷3例,摔傷1例。

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合CSCIWFD診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡大于18歲低于80 歲[2];③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,患者或患者家屬簽署知情同意書。

    (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①影響治療效果判定,或治療會(huì)加重病情的患者;②合并存在腫瘤、血液病患者;③精神障礙患者[3];④妊娠期女性[4]。

    1.2 方法

    12例研究對(duì)象全部在收治入院后接受MRI檢查,進(jìn)行急診處理,急診頸托固定,在15 min內(nèi)靜脈輸入甲潑尼龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV,規(guī)格:20 mg*2支/盒)30 mg/kg,治療過程中加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù),間隔45 min后以5.4 mg/kg/h劑量維持23 h,同時(shí)給予20%甘露醇(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司)脫水,配合神經(jīng)營養(yǎng)類藥和胃黏膜保護(hù)劑。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比治療前后神經(jīng)損傷ASIA評(píng)分情況,分?jǐn)?shù)越高代表改善情況越好[5]。

    分析并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肺部感染。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比,計(jì)數(shù)資料以(n,%)形式表示,通過卡方對(duì)其予以檢驗(yàn),計(jì)量資料則以(x±s)的形式來表示,采取t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)損傷ASIA評(píng)分

    通過對(duì)患者隨訪1~14個(gè)月,可以發(fā)現(xiàn),12例治療前 ASIA評(píng)分(32.46±3.52),治療后 1個(gè)月 ASIA評(píng)分(53.56±5.87),與治療前ASIA評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.398,P< 0.05),治療后 1年 ASIA 評(píng)分(76.48±5.49),與治療前ASIA評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.387,P < 0.01)。

    2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

    12例患者接受急診處理經(jīng)隨訪并未出現(xiàn)明顯的內(nèi)固定松脫移位,治療前1例肺部感染(8.33%),治療后出現(xiàn)2例肺部感染(16.67%),兩組在肺部感染發(fā)生上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=0.354,P > 0.05。

    3 討論與結(jié)論

    成人CSCIWFD患者的早期急診診斷非常重要,只有完成了這一步才能夠制定有針對(duì)性的治療方案。由于臨床上針對(duì)成人CSCIWFD采取X線片或者CT治療無法實(shí)現(xiàn)有效的確診,因此可考慮選擇MRI檢查,避免出現(xiàn)誤診或漏診[6]。在確診的情況下,實(shí)現(xiàn)急診的早期治療非常必要,這個(gè)過程中不需要在等待檢查結(jié)果或者完全確診后進(jìn)行治療,應(yīng)該積極實(shí)現(xiàn)急診早期治療。本次研究中,在對(duì)患者的急診處理中,使用的藥物包括甲潑尼龍等,這類藥物可以有效增加患者的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性[7],對(duì)改善患者脊髓血流量、減輕組織損傷有著積極意義。目前臨床中有相關(guān)研究結(jié)果認(rèn)為在受傷后的8h之內(nèi)就應(yīng)該使用甲潑尼龍,一旦時(shí)間過程可能影響治療效果。因此,成人CSCIWFD患者實(shí)現(xiàn)在急診處理階段早期用藥非常必要[8]。在早期給藥的同時(shí),積極制定有針對(duì)性的治療方案[9]。

    在本次研究中,通過對(duì)患者隨訪1-14個(gè)月,可以發(fā)現(xiàn),12例治療前ASIA評(píng)分(32.46±3.52),治療后1個(gè)月ASIA評(píng)分(53.56±5.87),與治療前ASIA評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.398,P<0.05),治療后1年ASIA評(píng)分(76.48±5.49),與治療前ASIA評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.387,P<0.01)。高明勇[10]共納入47例成人頸段無骨折脫位型脊髓損傷的臨床治療,21例采取非手術(shù)治療,26例行手術(shù)治療,其研究發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療及急診處理與手術(shù)治療都能夠改善患者損傷脊髓的神經(jīng)功能,但是非手術(shù)治療肺部感染9.5%,早期手術(shù)組肺部感染3.8%,兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),從兩組數(shù)據(jù)對(duì)比來看,雖然兩組肺部感染的數(shù)據(jù)存在不同的結(jié)果,但是根據(jù)本次研究的情況來看,可以發(fā)現(xiàn),針對(duì)成人CSCIWFD患者實(shí)現(xiàn)早期急診處理有積極意義。

    綜上所述,可以發(fā)現(xiàn)針對(duì)成人CSCIWFD患者,盡量做到早診斷、早治療,在不必等到檢查結(jié)果出來或確診的情況下積極治療,對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有顯著意義。

    [1] 劉倩,張英華,馬曉暉,等.MRI對(duì)成人無放射學(xué)影像異常頸髓損傷早期診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(10):1219-1222.

    [2] 王玉庭. 手術(shù)方法與保守方法治療急性無骨折脫位型頸脊髓損傷患者的效果對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(15):2260-2262.

    [3] 周靜,騰宏偉,仇勁松,等.早期手術(shù)治療急性頸脊髓損傷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(62):167,169.

    [4] 田野. 成人無骨折脫位型頸脊髓損傷最新治療進(jìn)展研究[J].科技展望,2017,27(6):278.

    [5] 鄭永紅.頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(4):93-95.

    [6] 戴斌,張兵,王金榮,等.頸椎前路減壓融合內(nèi)固定治療成人無骨折脫位型頸脊髓損傷的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2017,45(2):210-214.

    [7] 李強(qiáng),朱曦,么改琦.急性頸脊髓損傷患者氣管切開時(shí)機(jī)的臨床研究 [J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2017,17(2):159-162.

    [8] 徐金澤,胡舟朝,侯俊成.無骨折脫位型急性頸髓損傷影像學(xué)特點(diǎn)分析 [J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(8):1095-1096.

    [9] 鄭峰,許喆,張富財(cái).高海拔地區(qū)急性頸髓損傷早期并發(fā)癥多因素分析及治療策略研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(24):62-65.

    [10] 高明勇,陶海鷹,衛(wèi)愛林,等.急性成人頸段無辜者脫位型脊髓損傷非手術(shù)治療與早期外科干預(yù)的對(duì)比分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(1):7-10.

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