全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效研究

林清堂 陳國棟

（山東省平邑縣人民醫(yī)院骨一科，山東臨沂 273300）

研究特針對全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術應用于股骨頸骨折老年病人中所取得的療效展開探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2015年2月—2017年2月在本院進行股骨頸骨折治療的老年患者68例，患者經(jīng)過X線、CT等檢測均被確診為股骨頸骨折，且均為單側，其中不包括心肝腎等嚴重的相關疾病。按照隨機平均的方式將患者分為A、B兩組，其中A組中：男19例，女15例，年齡60～87歲，平均（71.2±4.5）歲，其中有16例患者屬于GardenⅢ型，有18例患者屬于Ⅳ型，有21例左髖關節(jié)，有13例右髖關節(jié)；B組中：男20例，女14例，年齡62～86歲，平均（70.5±4.2）歲，其中有17例患者屬于GardenⅢ型，有17例患者屬于Ⅳ型，有19例左髖關節(jié)，有15例右髖關節(jié)；兩組患者一般資料對比顯示無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進行治療時均保持側臥的狀態(tài)，對其實施持續(xù)硬膜外麻醉，進行Harding切口，將其逐層切開充分暴露髖關節(jié)，再切開關節(jié)囊暴露股骨頸，髖臼韌帶被切斷后取出骨折股骨頭，將股骨頸截骨用電鋸處理掉。

A組：完成以上操作后采用半髖關節(jié)置換術進行治療，包括進行股骨擴髓，在股骨內(nèi)置入適合的股骨柄假體、直徑吻合股骨頭假體。

B組：采用全髖關節(jié)置換術治療，首先磨銼髖臼，剔除臼軟骨，進行臼杯假體的固定，保證15前傾、45外展，進行股骨擴髓，再在股骨中置入股骨柄假體，當其髖關節(jié)正?；顒雍?，將關節(jié)腔進行清洗，引流后縫合切口。

1.3 觀察指標

以兩組患者手術所用時間、術后不良情況的出現(xiàn)、和治療優(yōu)良情況等作為本次觀察指標，其中治療優(yōu)良情況運用Harris髖關節(jié)評分進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次對比用藥過程中涉及兩組患者有關各方面數(shù)據(jù)都按照SPSS18.0處理進行，按照均值±標準差的形式針對計量數(shù)據(jù)加以表示，按照t測定，而計數(shù)數(shù)據(jù)則需要通過卡方展開測定，以百分數(shù)加以表示，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異。

2 結果

2.1 手術時間對比

A組手術所用時間中值為（103.2±11.1） min，B組手術所用時間中值為（143.4±15.8） min，t=12.169，P=0.000，B組手術時間更長，兩組具有明顯差別。

2.2 兩組并發(fā)癥對比分析

A組出現(xiàn)6例感染、3例髖部疼痛、4例靜脈栓塞、2例假體出現(xiàn)松動，總不良癥狀占比44.1%；B組出現(xiàn)2例感染、1例髖部疼痛、0例靜脈栓塞、1例假體出現(xiàn)松動，總不良癥狀占比11.8%；χ2=25.903，P=0.000，B組出現(xiàn)不良癥狀的情況少于A組的，差別明顯。

2.3 Harris髖關節(jié)評分情況

采用Harris髖關節(jié)評分進行評估后，A組中有11例評估為優(yōu)秀，有14例評估為良好或一般，有8例評估為差，其治療優(yōu)良總占比為70.6%；B組中有20例評估為優(yōu)秀，有12例評估為良好或一般，有2例評估為差，其治療優(yōu)良總占比為94.1%；χ2=18.997，P=0.000，可見B組存在有顯著優(yōu)勢。

3 討論與結論

股骨頭及粗隆連線之間為股骨頸，在人體解剖結構中較特別，因此骨折部位所受到的剪應力較大，并且多數(shù)老年患者還會患有骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓等相關疾病，極易受到外界暴力而出現(xiàn)骨折?；颊咴诔霈F(xiàn)股骨頸骨折后會使股骨頸囊內(nèi)血管環(huán)遭到破壞、股骨頭供血不足等，影響到骨折的康復[3]。以往針對于股骨頸骨折展開治療主要選用牽引、內(nèi)固定手術療法等，這些方法治療效果一般，且風險性較高，骨折愈合速度慢，并且其治療后病人需要長時間進行臥床休息，容易使病人出現(xiàn)心血管疾病、褥瘡等，再加上老年人體質(zhì)較差，則極易對其身體健康和生活質(zhì)量造成影響，因此在醫(yī)療水平不斷發(fā)展的過程中，臨床中也在不斷探究更好的治療方法，從而提高患者的骨折愈合效果以及術后生活質(zhì)量。其中分有全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術，目前這兩種髖關節(jié)置換術還存在一定的差異[4～5]，但其缺陷在于術后假體容易發(fā)生松動、下沉等，而全髖關節(jié)置換術主要選擇髖臼假體，其對股骨頭和髖臼軟骨之間的摩擦起到減少的作用，對于術后患者的康復具有促進的作用。

綜合可知，對于股骨頸骨折的老年患者采取全髖關節(jié)置換術效果會比半髖關節(jié)置換術的要好，在術后疼痛、并發(fā)癥等方面起到減少的作用，一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量，但其手術較為繁雜，并且費用相對來說較高，因此在進行實際手術時，應當尊重患者的選擇，選擇合適的手術療法。

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