越鞠丸加熊去氧膽酸對(duì)膽汁反流性胃炎患者M(jìn)TL、VIP的影響

王墨群

（吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300）

0 引言

膽汁反流性胃炎實(shí)為一種比較常見的消化科疾病，有著較長的病程，并且病情容易反復(fù)性發(fā)作，如果未能得到及時(shí)、有效治療，會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重病癥，如胃潰瘍、胃黏膜糜爛等。現(xiàn)階段，西醫(yī)多采用質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑等治療此病，雖然能夠?qū)δ懼⒎戳饕哼M(jìn)行一定程度的清除與吸附，但治療效果不理想，且有著比較高的復(fù)發(fā)率[1]。中醫(yī)藥能基于此病膽氣上逆、肝失疏泄的病機(jī)，辨證施治，最終可改善其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本文針對(duì)所收治的膽汁反流性胃炎，給予越鞠丸聯(lián)合熊去氧膽酸治療，現(xiàn)就其效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2019年3月膽汁反流性胃炎患者，共計(jì)50例，將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組25例中，男14例，女11例，平均年齡（44.6±4.2）歲，病程1-10年，平均（4.6±0.9）年；觀察組25例中，男13例，女12例，平均年齡（44.4±4.1）歲，病程1-10年，平均（4.4±0.8）年；兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面比對(duì)，所存在差異均不明顯（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；②都經(jīng)臨床檢查明確為此病；③癥狀表現(xiàn)為上腹部灼熱脹悶疼痛、食欲不振、惡心嘔吐等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本文所用藥過敏；②既往有消化道手術(shù)史或者膽囊手術(shù)史；③正處于哺乳期或妊娠期婦女；④嚴(yán)重臟器功能障礙（如心、腎等）；⑤惡性腫瘤、精神疾病。

1.2 方法。對(duì)照組單純給予熊去氧膽酸（德國Dr. Falk Pharma GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20181059，規(guī)格：250 mg×25粒）治療，1粒/次，1次/d，睡前服，連用5周。觀察組基于此，聯(lián)合越鞠丸治療，組方甘草5 g、蒼術(shù)10 g、香附10 g、神曲10 g、川芎10 g、梔子10 g。伴惡心者，加基礎(chǔ)方加半夏10 g；兩脅脹者加柴胡、郁金各10 g；伴反酸者加浙貝10 g、煅烏賊骨30 g；每日1劑，水煎服，早晚分服，連用4周。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組放射免疫法測(cè)定胃動(dòng)素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）水平及臨床療效。①血漿MTL、VIP。分別于治療前及治療4周后，于清晨空腹下，采集3 mL靜脈血，置入準(zhǔn)備好的肝素鈉管中，離心處理，10分鐘，收集血漿，用放射免疫法測(cè)定胃動(dòng)素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）水平。②療效。參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中所給出的標(biāo)準(zhǔn)[3]，制定本文療效判定標(biāo)準(zhǔn)，若患者體征、癥狀均已消失，胃黏膜組織學(xué)改變已正常，膽汁反流情況已消失，胃鏡復(fù)查得知黏膜活動(dòng)性炎癥已經(jīng)消失，即治愈；若癥狀、體征較治療前，有一定改善，黏膜活動(dòng)性炎癥有明顯減輕，胃黏膜組織學(xué)有顯著減輕，膽汁反流情況有明顯改善，即顯效；若治療后患者的癥狀、體征有一定改善，膽汁反流有輕微減輕，胃粘膜組織學(xué)有一定改變，即有效；若上述情況治療前后無明顯差異，或加重，即無效。治愈、顯效與有效相加之和與總例數(shù)的比值，即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若組間經(jīng)比較，存在明顯差異，則由P<0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比。觀察組治療總有效率為96.00%，相比對(duì)照組患者，明顯偏高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血漿MTL、VIP水平比對(duì)。兩組治療前血漿MTL、VIP水平對(duì)比，無顯著差異（P>0.05），治療后，兩組上述指標(biāo)相比治療前，MTL均有明顯升高（P<0.05），而VIP有顯著降低（P<0.05），而觀察組較對(duì)照組，更為明顯（P<0.05），見表2。

表1 2組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

表2 2組血漿MTL、VIP水平比較（ ）

表2 2組血漿MTL、VIP水平比較（ ）

組別 VIP（mmol/L） MTL（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 83.85±11.52 30.28±5.37 228.82±58.46 320.43±28.60對(duì)照組 84.69±10.41 47.60±7.13 233.60±64.07 274.18±41.37 t 1.05 7.91 1.34 8.09 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

膽汁反流性胃炎實(shí)為一種由多因素持續(xù)且協(xié)同作用下所引起的一種疾病，以胃黏膜屏障功能異?；驌p傷為典型表現(xiàn)[4]。此病的發(fā)生不僅與胃-幽門-十二指腸之間的協(xié)調(diào)運(yùn)作機(jī)能失調(diào)有關(guān)，而且還與胃運(yùn)動(dòng)功能受損也有緊密關(guān)聯(lián)，而在此病的發(fā)生、發(fā)展中，起到主要作用的是胃腸激素。針對(duì)MTL而言，其多在胃腸道以及腦腸肽中表達(dá)，能夠刺激上消化道，使其保持機(jī)械活動(dòng)與電活動(dòng)，另外，其對(duì)胃強(qiáng)烈收縮，以及小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)，均有引誘作用，因而能夠加速腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃內(nèi)容物排空[5]。對(duì)于VIP來講，其實(shí)為一種小分子多肽，有雙重功能，其一為激素，其二是神經(jīng)遞質(zhì)，除了能對(duì)內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)、感覺、分泌功能進(jìn)行調(diào)節(jié)外，當(dāng)發(fā)生反流性胃炎時(shí)，還會(huì)刺激胃腸道，加速胃液、腸液的分泌，并且還會(huì)對(duì)胃黏膜屏障造成破壞[6]。針對(duì)熊去氧膽酸而言，其作為一種由肝臟所合成的內(nèi)源性膽汁酸，當(dāng)處于正常狀態(tài)下，其在機(jī)體膽汁酸鹽當(dāng)中有著比較低的含量，通過口服此藥，能夠?qū)Ω渭?xì)胞當(dāng)中的膽酸合成施加有效抑制，并且膽汁當(dāng)中會(huì)有高水平熊去氧膽酸排出，改變膽汁中各膽酸的比例，促進(jìn)親脂性、去污劑性的毒性膽汁酸合成速度及量的降低，最終可以抑制其對(duì)胃黏膜屏障所造成的破壞。

在傳統(tǒng)中醫(yī)當(dāng)中，膽汁反流性胃炎屬“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，古醫(yī)術(shù)《靈柩·邪氣臟腑病形》中記載道：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，膈咽不通，食欲受阻”。另從《素問·奇病論》中可知：“膽為肝腑，……，其人有謀慮不決，傷膽”。從中可發(fā)現(xiàn)，情志不調(diào)與此病有緊密關(guān)聯(lián)。此病的病機(jī)是膽氣上逆、肝失疏泄及胃失和降。因此，在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)秉持疏膽利膽、調(diào)理氣機(jī)及和胃降逆的原則。

熊去氧膽酸作為一種典型的內(nèi)源性膽汁酸，當(dāng)處于正常狀態(tài)下，其在機(jī)體膽汁酸鹽當(dāng)中，有著較低的水平，口服此類藥物，能對(duì)肝細(xì)胞當(dāng)中的膽酸合成施加有效抑制，而且還會(huì)加速熊去氧膽酸的外排，減輕其對(duì)胃黏膜屏障所造成的破壞。越鞠丸作為一種傳統(tǒng)中藥，其組方中梔子具有利濕、清熱、解毒、涼血的作用，神曲則有消食化積以及健脾和胃的功效，香附則有理氣寬中、疏肝解郁之功；川芎有祛風(fēng)燥濕、行氣開郁的作用；蒼術(shù)有祛風(fēng)散寒及健脾的效能；諸藥合用，能達(dá)到清熱化濕、膽胃同治、暢達(dá)氣機(jī)及和胃降逆的目的。既往有學(xué)者[7]以90例膽汁反流性胃炎患者為研究對(duì)象，將其分成兩組，對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)西藥治療（熊去氧膽酸），研究組給予越鞠丸聯(lián)合熊去氧膽酸治療，結(jié)果得知，研究組臨床療效較對(duì)照組，明顯偏高。另有研究[8]圍繞60例膽汁反流性胃炎患者，將其分成兩組，A足給予熊去氧膽酸治療，B組基于此，聯(lián)合越鞠丸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組MTL、VIP水平明顯優(yōu)于A組。而從本文可知，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，而MTL、VIP水平相比對(duì)照組，均明顯偏優(yōu)[3]。此結(jié)果與上述論據(jù)相一致。表明此聯(lián)合用藥適用于膽汁反流性胃炎治療，可獲得理想效果。

綜上所述，越鞠丸與熊去氧膽酸配合治療膽汁反流性胃炎，能對(duì)其MTL、VIP水平給予顯著改善，提高臨床療效，加速康復(fù)進(jìn)程，因而有著良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。