中國穴位埋線療法系列講座（四十六）楊氏3A+療法掌五針埋線針刀治療狹窄性腱鞘炎的臨床觀察※

韓玉雪 楊才德

（1北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京100080；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020）

中國穴位埋線療法系列講座（四十六）楊氏3A+療法掌五針埋線針刀治療狹窄性腱鞘炎的臨床觀察※

韓玉雪1楊才德2*

（1北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京100080；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020）

目的觀察楊氏3A+特色療法“掌五針”為主治療狹窄性腱鞘炎臨床療效。方法108例狹窄性腱鞘炎患者采用電腦生成隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分為治療組54例和對照組54例，其中治療組采用楊氏3A+療法“掌五針”治療，對照組采用傳統(tǒng)的針刺配合微波照射治療，1個療程后觀察2組臨床療效。結(jié)果治療組治愈36例，顯效14例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率高達(dá)100.0%，對照組治愈12例，顯效24例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率88.9%；2組總有效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論楊氏3A+療法“掌五針”治療狹窄性腱鞘炎效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺配合微波照射治療，值得臨床借鑒和推廣使用。

狹窄性腱鞘炎；楊氏3A+療法；掌五針；臨床觀察；埋線；針刀

（上接第4期）

狹窄性腱鞘炎是臨床常見病、多發(fā)病，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎多表現(xiàn)為患者局部疼痛明顯，屈伸活動受限，掌指關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)?？捎|及米粒狀結(jié)節(jié)，因活動時可發(fā)出彈響聲，又稱為彈響指；橈骨肌腱狹窄性腱鞘炎臨床癥狀為橈骨莖突局部壓痛，握拳外展時疼痛明顯，可觸摸到豆?fàn)罱Y(jié)節(jié)，嚴(yán)重者不能提物。本病的臨床發(fā)病率較高，且易反復(fù)發(fā)作，目前臨床多使用的局部封閉治療不良反應(yīng)大，中藥外敷、外洗、針灸、理療、推拿、手術(shù)、支具外固定等方法均各有相應(yīng)的缺點(diǎn)，故臨床療效不理想[1]。筆者運(yùn)用楊氏3A+療法“掌五針”治療狹窄性腱鞘炎，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均為2009年1月—2015年12月的門診及住院患者，將108例狹窄性腱鞘炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組分別54例。其中男51例，女57例；年齡最大的65歲，最小的23歲；病程30天~6年；左側(cè)發(fā)病的30例，右側(cè)發(fā)病的78例；均單指發(fā)病，觀察組拇指發(fā)病38人，食指發(fā)病4人，中指發(fā)病5人，無名指發(fā)病2人，橈骨莖突發(fā)病3人。對照組拇指發(fā)病42人，食指發(fā)病2人，中指發(fā)病6人，無名指發(fā)病1人，橈骨莖突發(fā)病3人。2組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷要點(diǎn)和《外科學(xué)》8版[3]進(jìn)行制定。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：既往有手腕部勞損史，橈骨莖突處疼痛或伴腫脹隆起，壓痛明顯，握物無力感，活動受限，握拳尺偏試驗(yàn)陽性；彈響指：起病緩慢，發(fā)病早期出現(xiàn)晨起疼痛、發(fā)僵，活動后消失。發(fā)病中期，活動時彈響和疼痛，活動1~2小時后逐漸消失。發(fā)病后期晨起患指疼痛、閉鎖，且終日閉鎖、彈響、疼痛。查體可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋深處、掌骨頭上摸到一豌豆大小的壓痛結(jié)節(jié)，囑患者伸屈患指，可感到在此結(jié)節(jié)下方，另有一結(jié)節(jié)在移動，并可感到彈響由此發(fā)生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡23~65歲，起始發(fā)病年齡小于60歲，性別不限；②X線檢查無陽性體征排除其他骨科疾?。虎勰茏襻t(yī)囑完成療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①由于外傷或其他原因引起的手指疼痛者；②合并有糖尿病及心、腦、腎、肝等臟器疾病者；③不能配合治療或不能完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組采用楊氏3A+療法“掌五針”治療。

1.5.1.1 掌五針定點(diǎn)腕近點(diǎn)、腕遠(yuǎn)點(diǎn)：掌上肌腱尺側(cè)緣掌指端延長線上，距近端腕側(cè)紋0.5 cm（近）、1.5 cm（遠(yuǎn)）；列缺點(diǎn)：橈骨莖最高點(diǎn)或者最痛點(diǎn)；拇指點(diǎn)：拇掌指橫紋近側(cè)緣凹陷（骨溝）陽性點(diǎn)；四指點(diǎn)：掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)陽性點(diǎn)（遠(yuǎn)端掌橫紋遠(yuǎn)端）。

1.5.1.2 針刀和線體的選擇針具采用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授發(fā)明的埋線針刀，“掌五針”選用4.5 cm長7#埋線針刀；線體用2 cm長4-0的PGA或PGLA線體，線體對折后將一半穿入埋線針刀內(nèi)，一半留于埋線針刀外。

1.5.1.3 操作方法①彈響指：患者仰臥或坐位，掌心朝上放于治療臺上，戴檢查手套，用定點(diǎn)筆定點(diǎn)，伸指，腫脹的肌腱通過狹窄的腱鞘處時，在結(jié)節(jié)近端定為A點(diǎn)（是狹窄腱鞘的遠(yuǎn)端）；屈指，腫脹的肌腱通過狹窄的腱鞘處時，在結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端定為B點(diǎn)（是狹窄腱鞘的近端），則AB之間為狹窄的腱鞘段。操作：伸指時由B-A切，屈指時，由A-B切。在點(diǎn)處常規(guī)消毒，施術(shù)者戴無菌手套，在消毒處鋪無菌洞巾，施術(shù)者用左手拇指觸摸定點(diǎn)并固定皮膚，右手用單手持針法持埋線針刀，其余手指作為支撐點(diǎn)，埋線針刀刃口線與肢體縱軸平行，即埋線針刀尖端斜面與右手拇指面平行，針身垂直皮膚，快速刺入，突破皮膚，到達(dá)骨面上方后，退針少許，切開淺深筋膜，松解2~4刀，縱行擺動松解，針下有松動感或壓手感覺壓力減小，旋轉(zhuǎn)針身，慢速出針埋線，快速按壓針孔，用創(chuàng)可貼貼敷針孔。每周1次，2次為1個療程，第二次不埋線，埋線針刀直接松解。治療1個療程后評價療效。

②橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：將患指放于治療臺上微握拳，墊脈診于腕下。橈側(cè)朝上，術(shù)者戴手套，術(shù)者拇指在患者橈骨莖突附近壓痛最明顯處用定點(diǎn)筆標(biāo)記，在點(diǎn)處常規(guī)消毒，施術(shù)者戴無菌手套，在消毒處鋪無菌洞巾，施術(shù)者用左手拇指觸摸定點(diǎn)并固定皮膚，右手用單手持針法持埋線針刀，其余手指作為支撐點(diǎn)，埋線針刀刃口線與肢體縱軸平行，即埋線針刀尖端斜面與右手拇指面平行，針身垂直皮膚，快速刺入，突破皮膚，到達(dá)骨面上方后，退針少許，切開淺深筋膜，松解2~4刀，縱行擺動松解，針下有松動感或壓手感覺壓力減小，旋轉(zhuǎn)針身，慢速出針埋線，快速按壓針孔，用創(chuàng)可貼貼敷針孔。每周1次，2次為1個療程，第二次不埋線，埋線針刀直接松解。治療1個療程后評價療效。

1.5.2 對照組采用傳統(tǒng)針刺配合微波照射療法。

1.5.2.1 針刺治療基本方：阿是穴、偏歷、合谷、陽溪等穴位。針刺方法：每穴常規(guī)消毒，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，針刺后留針30分鐘，每日1次，6次為1個療程，1個療程后休息1天，兩個療程后觀察療法療效。

1.5.2.2 微波照射治療針灸后，用微波治療儀在患處照射20分鐘，每日1次。6次為1個療程，1個療程后休息1天，2個療程后觀察療法療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以上數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有檢驗(yàn)均以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并參照1988年國際頭痛協(xié)會制定的頭痛程度4級口述描述評分法[4]擬定。治愈：治療后腫痛完全消失，關(guān)節(jié)活動如常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：局部腫痛基本消失，活動功能稍差于健側(cè)；無效：治療前后無明顯差異。

2.2 2組臨床療效比較2組臨床療效比較（見表1）。

表1 2組治療后臨床療效比較[例(%)]

如表1所示，兩組治療狹窄性腱鞘炎的療效結(jié)果觀察組臨床總有效率高達(dá)100%，而對照組為88.9%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療組總有效率總體高于對照組，表明楊氏3A+療法“掌五針”治療狹窄性腱鞘炎效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺配合微波照射療法。

3 討論

狹窄性腱鞘炎是一種急慢性勞損導(dǎo)致的無菌性炎癥，是由于拇指或腕部頻繁活動使拇短伸肌和拇長展肌在腱鞘內(nèi)長期相互摩擦導(dǎo)致。早期表現(xiàn)為晨起時患指發(fā)僵、疼痛，活動后緩解。晚期表現(xiàn)為患指除晨起疼痛，屈伸時產(chǎn)生扳機(jī)樣動作及彈響外，嚴(yán)重可出現(xiàn)屈曲位交鎖。手指屈伸時可感到結(jié)節(jié)滑動，并有彈響。握拳尺偏試驗(yàn)陽性[4]。中醫(yī)的傳統(tǒng)針刺與微波照射療法雖在改善患者局部癥狀方面有一定作用，但由于其對狹窄性腱鞘炎在形態(tài)學(xué)上的改變治療不到位，未能從根本上治療狹窄性腱鞘炎，因而療效局限[6]。楊氏3A+療法根據(jù)狹窄性腱鞘炎發(fā)病機(jī)理及局部解剖，選擇治療的“掌五針”，即腕近點(diǎn)、腕遠(yuǎn)點(diǎn)、列缺點(diǎn)、拇指點(diǎn)、四指點(diǎn)。埋線針刀集針刺的即刻效應(yīng)，針刀的松解粘連，穴位埋線的長效針灸，三棱針點(diǎn)刺放血等等作用于一體，從而緩解機(jī)體組織對神經(jīng)的卡壓，緩解局部肌肉張力，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到消除病變部位無菌性炎癥目的。另外針刀還可通過松懈病變組織，擴(kuò)張小血管，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和炎性物質(zhì)的吸收及組織修復(fù)，重建病變組織的生理性動態(tài)平衡，起到標(biāo)本兼治的作用[7]。長效的針灸作用能疏通經(jīng)絡(luò)，局部的松解能祛除邪氣，達(dá)到通則不痛的目的。本研究表明，楊氏3A+療法“掌五針”治療狹窄性腱鞘炎具有就診次數(shù)少、操作簡便、癥狀改善明顯等特點(diǎn)，對患者緩解癥狀、減輕痛苦有確切的療效。相對于傳統(tǒng)針灸配合微波照射療法彌補(bǔ)了針刺時間短、患者就診次數(shù)多的不足，因而更有臨床推廣價值。

[1]鄧銘聰，廖璐，謝平霖.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療研究進(jìn)展[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（4）:429-430.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診療療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：196.

[3]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：876.

[4]陳敏，左振芹，鐘亞彬，等.針刀療法聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2013，10（21）：52-53.

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[6]程銳.小針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（9）：113-114.

[7]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015．

Series Prim ary Lectu re about Acupo in t Em bedd ing Th read Therap y(ⅩⅩⅩⅩⅥ) ClinicalObservation on Yang's 3A+Therapy at Zhangw uzhen and Em bedding Th read Acupo tom y in the Treatm ent o f Stenosing Tendin itis

HAN Yuxue1,YANG Caide2

(1.Beijing Needle Embedding Institute ofMedicalResearch,Beijing 100080,China;

2.Integrated TCM&Western MedicineDepartment,Donggang Branch of the FirstHospitalof Lanzhou University,Lanzhou 730020,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"zhangwuzhen"and embedding thread acupotomy in the treatment of stenosing tendinitis.Methods106 casesof patientswith stenosing tendinitiswere random ly divided into treatment group of 54 cases and control group of 54 cases.Patients in the treatment group were treated with Yang's 3A+therapy at"zhangwuzhen". Patients in the control group were treated with traditional acupuncture combined with microwave irradiation therapy.The clinical effect after 1 course was observed.Resu lts 36 cases were cured,14 cases were markedly effective,4 cases were improved,and the total effective rate was 100.0%in the treatment group.12 cases were cured,24 casesmarkedly effective,12 cases were improved, and the total effective was 88.9%in control group.The total effective of two groups had significant difference(P<0.05).ConclusionThe clinic effect of Yang's 3A+therapy at"zhangwuzhen"in the treatment of stenosing tendinitis is obviously superior to the traditional acupuncture combined withmicrowave irradiation therapy,and it isworthy of clinical reference and promotion.

stenosing tendinitis;Yang's 3A+therapy;zhangwuzhen;clinical observation;embedding thread;acupotomy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.045

1672-2779（2017）-05-0106-03

：李海燕本文校對：楊才德

2016-12-13）

（未完待續(xù)）

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題【No：GZK-2015-58】

*通訊作者：13993162751@163.com