中醫(yī)辨證施護聯(lián)合心理干預對艾滋病患者生存質(zhì)量的影響※

夏麗敏 楊 凱

（遼寧省沈陽市第六人民醫(yī)院中醫(yī)康復門診，沈陽110006）

中醫(yī)辨證施護聯(lián)合心理干預對艾滋病患者生存質(zhì)量的影響※

夏麗敏 楊 凱

（遼寧省沈陽市第六人民醫(yī)院中醫(yī)康復門診，沈陽110006）

目的通過中醫(yī)辨證施護聯(lián)合心理干預對艾滋病患者進行治療，探討其對患者生存質(zhì)量的影響。方法選取2011年10月—2015年12月前來我院就診的處于穩(wěn)定期的艾滋病患者50例，治療方法主要采用中醫(yī)辨證施護聯(lián)合心理干預，治療時間為3個月，隨訪3個月，于患者治療前、治療后、隨訪后分別進行艾滋病生存質(zhì)量測量簡表(WHOQOL-H IV-BREF)測評，對比治療前后評分，探討患者生存質(zhì)量的變化。結果干預后患者的生存領域、心理領域、環(huán)境領域、精神領域、獨立程度、社會關系，以及總生存質(zhì)量評分，均較干預前有顯著改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論院內(nèi)外人文關懷護理可提高艾滋病患者的生存質(zhì)量。

中醫(yī)辨證施護；心理干預；艾滋??；生存質(zhì)量；人文關懷護理

艾滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS)即獲得性免疫缺陷綜合征，是由于機體感染了HIV病毒(Human Immunodeficiency Virus，人類免疫缺陷病毒)而導致的一種以免疫系統(tǒng)損害和感染為主要特征的傳染病[1]。目前仍沒有疫苗可預防，且無法治愈[2]。大多數(shù)患者均會有焦慮、恐懼、抑郁甚至崩潰等不良情緒，嚴重者甚至會產(chǎn)生報復社會的思想，因此，對艾滋病患者的護理及安撫對患者及整個社會都十分重要[3]。本研究就醫(yī)院內(nèi)外人文關懷護理對艾滋病患者生存質(zhì)量的影響進行研究和探討，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年10月—2015年12月于本院進行治療并于穩(wěn)定期出院的50例艾滋病患者，其中男性34例，女性16例；年齡21～63歲，平均年齡(32.4±4.3)歲；傳播途徑：性傳播38例，血液傳播(靜脈吸毒)12例。

1.2 診斷標準AIDS穩(wěn)定期的標準：CD4+T淋巴細胞計數(shù)在抗病毒治療后200個/μl，血常規(guī)及肝、腎功能均無異常，并有效控制各種機會性感染。所有患者均排除嚴重的精神類疾病及溝通和交流障礙者等。兩組患者在性別、年齡及傳播途徑等一般資料方面均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫(yī)辨證治療HIV侵襲人體后，正邪交爭，元氣漸虧，氣血陰陽日損，最終脾腎陽虛、陽損及陰、陰陽離絕。證候演變多由實證向虛實夾雜證、虛證發(fā)展，其中HIV感染者以肺脾兩虛證為主，AIDS患者以脾腎陽虛證為主。

①肺脾兩虛證：聲低懶言，神疲乏力，久咳不止，氣短而喘，咯痰清稀，面白無華，食欲不振，食少，腹脹，便溏，以慢性腹瀉多見，次數(shù)多于3次/日，持續(xù)時間長，抗菌素治療效果不明顯。舌淡，苔白滑，脈弱。治療主要采取益肺健脾法，臨床多應用參苓白術散辨證加減。

②氣虛血瘀證：面色萎黃或黯黑，乏力、氣短，軀干或四肢有固定痛處或腫塊，午后或夜間發(fā)熱，遇勞復發(fā)或加重，自汗，易感冒，食少便溏，或脫發(fā)。舌暗紅，或有瘀點瘀斑，脈沉澀。治療主要采取益氣活血法，臨床多應用補中益氣湯合血府逐瘀湯辨證加減。

③陰虛內(nèi)熱證：兩顴發(fā)紅，形體消瘦，午后潮熱，或夜間發(fā)熱，失眠盜汗，五心煩熱，咳嗽，久嗽，乏力、氣短，口燥咽干，大便干結，小便黃赤。舌紅少苔，脈細數(shù)。治療主要采用養(yǎng)陰清熱法，臨床多應用百合固金湯合六味地黃丸加減治療。

④氣陰兩虛證：少氣，懶言，神疲，乏力，自汗，盜汗，動則加劇，易感冒，或伴口干舌燥，五心煩熱，形體消瘦，體重減輕，或見干咳少痰。舌體瘦薄，舌質(zhì)淡，苔少，脈虛細數(shù)無力。治療主要采用益氣養(yǎng)陰法，臨床多應用六味地黃丸、十全大補丸、百合固金丸等方藥辨證施治。

1.3.2 心理干預醫(yī)護人員應對患者做到不厭惡、不歧視，且應注意保護患者的自尊，很多患者對艾滋病的相關知識了解較少，確診時情緒低落至極點，極易產(chǎn)生嚴重的自卑心理，進而出現(xiàn)恐懼、焦慮、冷漠、孤獨、絕望，甚至自殺的念頭，同時易出現(xiàn)脾氣暴躁、失眠等，嚴重者不配合醫(yī)療工作[4]，失去對生活、工作及人生的勇氣和信心，而這些問題易導致患者產(chǎn)生逆反及報復社會的心理，會造成更多的AIDS傳播等社會問題，因此對患者的心理進行干預治療極為重要；患者入院時應熱情的迎接患者，并為患者營造溫馨、舒適的環(huán)境，醫(yī)護人員應加強與患者的一對一溝通，對患者表示接受和理解，并做到保密，以取得患者的信任和對治療及護理工作的配合；向患者介紹艾滋病的相關知識，且應注意溝通的內(nèi)容和技巧，鼓勵患者克服恐懼、焦慮、絕望等心理，消除自卑心理，轉變觀念，建立積極健康的應對方式，用積極的態(tài)度去面對自己的人生和未來。

抗病毒治療是控制艾滋病的傳播和蔓延、延長患者生命的有效途徑；醫(yī)護人員應向患者進行藥物知識宣教，促進患者了解治療的目的、意義，確保患者長期按時按量服藥，保證有效治療，并告知患者用藥過程中可能產(chǎn)生的不良反應及處理方法，防止患者自行停藥或調(diào)整藥量等?；颊叱鲈呵柏熑巫o士及主治醫(yī)師應根據(jù)患者的年齡、受教育程度等不同情況，在生理、心理、社會等各個方面給予個性化、人性化的關愛，幫助患者管理好自己的生活，一對一進行指導、給予患者健康指導和心理疏導；定期進行電話回訪，一般出院24 h內(nèi)進行首次回訪，出院后1個月內(nèi)電話回訪每周1次，2～3個月內(nèi)每2周1次，3～6個月每個月1次，根據(jù)患者的需要可隨時通話或進行網(wǎng)絡指導。回訪時，應用誠懇、和藹的態(tài)度、親切的語氣與患者溝通，不歧視患者，贏得患者的信任，促進患者自愿傾訴心理的問題，回訪護士應注意傾聽，并表示理解和同情，同時鼓勵患者積極的與疾病斗爭?；卦L過程中，耐心講解抗病毒治療的作用、長期服藥的方法和相關注意事項，藥物不良反應及生活指導等，促使患者養(yǎng)成良好的服藥習慣，進而提高服藥的依從性；并告知定期復診的重要性并明確下次復診的時間。通過電話或網(wǎng)絡，護理人員應多了解患者的工作、生活和心理變化等，復診時多與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者的不良心理狀態(tài)應及時給予心理干預。

1.3 觀察指標[5]患者經(jīng)過3個月治療及3個月隨訪后，分別在各個時間節(jié)點進行問卷調(diào)查評分，調(diào)查問卷評分采用世界衛(wèi)生組織的艾滋病生存質(zhì)量測量簡表(WHOQOL-HIV-BREF)進行評分，觀察患者生存質(zhì)量，患者在各個領域的得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，統(tǒng)計學方法采用t進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預后患者的生存領域、心理領域、環(huán)境領域、精神領域、獨立程度、社會關系，以及總生存質(zhì)量評分，均較干預前有顯著改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 干預前后患者生存質(zhì)量評分對比表(分±s)

表1 干預前后患者生存質(zhì)量評分對比表(分±s)

注：*與治療前比較，P＜0.05

組別生理領域心理領域環(huán)境領域治療前1 1 . 2 7 ± 1 . 0 2 1 1 . 6 1 ± 1 . 0 5 1 0 . 3 6 ± 0 . 8 9總生存質(zhì)量評分1 0 . 3 0 ± 1 . 0 1治療后1 3 . 3 4 ± 1 . 1 8*1 3 . 4 1 ± 1 . 1 0*1 2 . 0 8 ± 1 . 0 9*1 1 . 0 7 ± 0 . 1 1*1 4 . 2 3 ± 0 . 5 9*1 3 . 2 ± 0 . 9 5*1 3 . 4 4 ± 0 . 5 4*隨訪后1 3 . 2 8 ± 1 . 0 5*1 3 . 6 0 ± 1 . 1 2*1 1 . 0 1 ± 1 . 1 0 1 2 . 0 1 ± 0 . 5 1*1 4 . 1 1 ± 0 . 6 1*1 2 . 8 1 ± 1 . 2 0*1 3 . 0 5 ± 0 . 8 4*精神領域1 0 . 0 0 ± 0 . 7 3獨立程度1 2 . 4 7 ± 0 . 7 8社會關系1 0 . 8 4 ± 1 . 0 3

3 討論

中醫(yī)辨證治療與護理艾滋病穩(wěn)定期，能夠改善患者的臨床癥狀，提高機體的免疫力。相關研究發(fā)現(xiàn)中藥對改善艾滋病的癥狀體征療效確切；可以明顯改善患者的生存質(zhì)量；對HAART(雞尾酒療法)引起的部分不良反應具有較好的治療作用；對提高和穩(wěn)定患者的免疫功能具有一定的作用；對病毒載量的效果不明顯；其他療法如艾灸可以緩解艾滋病病人的腹瀉[6-8]。

心理干預的思想核心是以人為本，提倡人性化的干預方法，加強護患溝通，以適應醫(yī)療服務需求的一種新型護理理念。艾滋病患者也不應被忽視應得的權利和充分的尊重。臨床護理過程中，醫(yī)護人員應最大程度的滿足患者的需求，通過院內(nèi)外的人文關懷護理，為艾滋病患者提供接受、理解、尊重、寬容、健康的生活環(huán)境和氛圍，減輕患者的心理負擔，促進患者放下心理包袱，從陰影中走出來，增強患者的信心和希望，提高患者對治療和護理的配合度，以及抗病毒治療服藥的依從性，進而延長患者的生存時間、提高患者生存質(zhì)量，減少艾滋病患者對家庭和社會帶來的各種負擔和影響，從根源上遏制艾滋病的傳播和蔓延[9-10]。

本研究采用中醫(yī)辨證施護聯(lián)合心理干預對艾滋病患者生存質(zhì)量的影響進行研究和探討，治療后及隨訪后患者的生存領域、心理領域、環(huán)境領域、精神領域、獨立程度、社會關系，以及總生存質(zhì)量評分，均較治療前改善明顯，說明中醫(yī)辨證施護聯(lián)合心理干預能夠提高艾滋病患者的生存質(zhì)量。

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Effect of Trad itional Chinese Med icine Syndrom e Differen tiation Nu rsing Com bined w ith Psycho logica l In terven tion on the Qua lity o f Life o f Patients w ith AIDS

XIA Limin,YANGKai
(TraditionalChineseMedicine Rehabilitation Clinic,Shenyang Sixth People's Hospital,Shenyang 110006,China)

ObjectiveThrough traditional Chinesemedicine syndrome differentiation nursing combined with psychological intervention on the quality of life of patientswith AIDS,and to investigate its effect on the quality of life of patients.M ethodsFrom October 2011 to December 2015 in our hospital,50 cases of AIDS patients in stable stage were treated with traditional Chinesemedicine syndrome differentiation nursing combined with psychological intervention.Treatment timewas3months.Patientswere followed-up for 3months. Before and after treatment,after following-up,different AIDSquality of life scale(WHOQOL-HIV-BREF the evaluation and comparison)score before and after treatmentwas compared,and the changes of patients'quality of life were investigated.ResultsThe relationship between survival and psychological fields,the field of environment,spiritual realm,level of independence,social intervention, and the totalquality of life scoreswere significantly improved comparing with before intervention P<0.05,and the differencewas statistically significant.ConclusionNursing care inside and outside the hospital can improve the quality of life of AIDS patients.

traditional Chinesemedicine syndrome differentiation nursing;psychological intervention;AIDS;quality of life;humanistic nursing care

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.035

1672-2779（2017）-05-0084-03

：李海燕本文校對：李蕓

2016-11-18）

科技部“十二五”重大專項【No：2013ZX10005001002】；國家自然基金【No：81403271】