PBL教學法在中醫(yī)腫瘤學臨床實習中的應用

李丹青 蔡玉榮 蘇碧瑩

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤學教研室，廣州510405）

PBL教學法在中醫(yī)腫瘤學臨床實習中的應用

李丹青 蔡玉榮 蘇碧瑩

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤學教研室，廣州510405）

PBL教學法是一種側重于培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力的教學方法，核心是激發(fā)學生的邏輯思維能力，選取了中醫(yī)腫瘤本科方向班兩組學生，在臨床實習中采用PBL教學法，采用理論考試和問卷調查兩種方法（P＜0.01），結果顯示絕大多數(shù)學生樂于接受PBL教學法，并且取得了良好的教學效果。

PBL教學法；中醫(yī)腫瘤學；臨床實習

PBL教學法即以問題為基礎的教學模式，由美國神經(jīng)病學教授Howard Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，1993年被愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議推薦[1]。PBL是以信息加工心理學和認知心理學為基礎，根據(jù)建構主義學習理論的“情境”“協(xié)作”“會話”和“意義建構”學習環(huán)境中的4大要素，強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學習(selfdirect-ed learning)的能力。同時，PBL也是與當前所提倡的建構主義學習理論及其教學原則吻合的一種教學模式。

1 醫(yī)學領域PBL教學發(fā)展

醫(yī)學教學領域內(nèi)的PBL教學法輸入我國時間并不太久。1986年，上海第二醫(yī)科大學和原西安醫(yī)科大學率先將PBL引入我國，20世紀90年代以后，引進PBL的醫(yī)學高等院校逐漸較前增多，如原湖南醫(yī)科大學第四軍醫(yī)大學、暨南大學等，這些院校在基礎課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL，取得了良好的效果。1997年香港大學醫(yī)學院正式開始實行PBL教學模式，在其后的時間內(nèi)，PBL教學法被該校廣泛使用，目前此教學模式已占該校全部醫(yī)學教育的絕大部分。2000年，我國各主要醫(yī)科大學的校長等負責人，在香港大學醫(yī)學院參加了“醫(yī)學教育改革·香港的經(jīng)驗”研討會，學習了香港開辦PBL課程的經(jīng)驗并在內(nèi)地逐步開展。

近年來，包括華中科技大學、北京大學、中國醫(yī)科大學在內(nèi)的多個院校的醫(yī)學教育工作者在某部分醫(yī)學課程的教學中應用或借鑒了PBL模式，進行了許多有益的嘗試和探索，積累了豐富的教學經(jīng)驗，但各所院校開展PBL課程的課程設置和側重點都不盡相同：第四軍醫(yī)大學、南京醫(yī)科大學、浙江大學醫(yī)學院等是在七年制或研究生的臨床實習階段開展的，北京大學醫(yī)學院和白求恩醫(yī)科大學是在基礎階段的部分橋梁課程進行的，西安交通大學醫(yī)學院則是在聯(lián)合辦學大專班的學生中試驗探索的，湖南醫(yī)科大學是在護理教學中應用，暨南大學是在口腔內(nèi)科實驗教學中實施。四川大學創(chuàng)造性地在八年制醫(yī)學教育中開展獨立PBL課程，教授學生PBL的學習方法。但是，從全國的整體層面來說，我國PBL教學開展較晚，仍然停留在部分院校部分課程的試驗階段，還存在許多問題亟待解決[2]。

2 醫(yī)學?？芇BL開展

在醫(yī)學院校廣泛開展PBL教學法的前提下，借鑒以往的教學經(jīng)驗，我們嘗試在中醫(yī)腫瘤學?？葡嚓P課程教學中進行PBL教學。中醫(yī)腫瘤學是2006年首先于中醫(yī)院校中開設的一門新學科，學科要求學生具有較強的實踐能力，針對腫瘤病患有較強的臨床處理能力，而臨床實習是提高實踐能力的重要手段。臨床實習不但可以進一步鞏固課堂知識，還能夠培養(yǎng)學生的綜合能力，是醫(yī)學教育過程中一個重要的學習階段，是理論應用于實踐并在實踐中提升、全面訓練綜合能力的必經(jīng)之路，因此，臨床實習的重要性在醫(yī)學教育中的地位至關重要。將PBL(Problem base learning)教學法引入中醫(yī)腫瘤學教學的臨床實習，是一種新的嘗試。

2.1 對象和方法

2.1.1 對象廣州中醫(yī)藥大學2010級中醫(yī)腫瘤本科方向班學生共61名，隨機分為對照組及實驗組兩個組，對照組31人，實驗組30人。兩組學生年齡、性別及選科考試成績比較均無顯著性差異。

2.1.2 方法對照組：按照現(xiàn)行臨床實習教學方法，由傳統(tǒng)的講授法(即以授課為基礎的學習，lecture based learning，LBL)引導，主治以上職稱醫(yī)師帶教，學生匯報病史并檢查患者15 min，教師進行評價及講述相關臨床知識30 min。

實驗組：同樣在現(xiàn)行教學基礎下，由教師根據(jù)實習大綱要求，結合具體病例，先行設置具體問題，由學生自行檢查患者及討論30 min，由主治以上職稱帶教醫(yī)師進行評價總結，時間15min。

2.2 評價標準

2.2.1 中醫(yī)腫瘤科出科考試成績比較臨床實習后應用本校教師教學評價問卷調查結果進行比較，評分標準設為5個層次，A：完全符合——5分，B：基本符合——4分，C：部分符合——3分，D：沒做過，愿意去嘗試這種方式——2分，E：完全不符合/不愿意采用該方式——1分，對應表上各項打分，最后統(tǒng)計總分。

表1 中醫(yī)腫瘤學方向班學生教學評價表

3 結果

3.1 中醫(yī)腫瘤內(nèi)科出科考試成績實驗組考試成績?yōu)椋?8.5±5.8）分，對照組為（79.9±4.8）分，實驗組成績優(yōu)于對照組，2組差異有高度顯著性(t=10.84，P<0.01)。3.2實習后問卷調查情況實驗組學生的學習興趣（學習情感）較對照組高(P<0.01)，實驗組學生的自學能力（學習活動）較對照組強(P<0.01)。詳見表2。

表2 2組學生學習效果評價對比（±s）

表2 2組學生學習效果評價對比（±s）

注：*經(jīng)t檢驗，與實驗組總分有顯著性差異（P＜0.01），實驗組學習效果優(yōu)于對照組

組別例數(shù)學習情感學習活動對照組31 19.2±2.5 23.1±4.0實驗組30 21.9±2.8 32.9±3.4效果自評24.8±5.6 35.1±6.1總分67.1±6.1*89.9±6.7

4 討論

PBL本身也可以看作是一種新的教學方法，其以學生為中心，在老師的引導下，以小組為單位圍繞著一個問題進行討論，其核心思想是將問題作為學習和整合新知識的起點，但PBL不同于一般的教學方法，與課程設計有著密切的關系，只有遵照其本身獨特的課程設計策略，PBL在其他課程模式中的使用才會體現(xiàn)其積極的意義和價值。PBL教學法的核心是激發(fā)學生的邏輯思維能力。邏輯思維是臨床工作中的主要思維方式，它通過對所收集的臨床資料進行分析、比較、演繹、綜合、概括后把疾病的本質和規(guī)律找出來，這被稱為有根有據(jù)的邏輯思維[3]。

由中醫(yī)腫瘤學既往的教學經(jīng)驗及教學結果看，PBL教學方法的引入顯得尤為迫切，因為屬于惡性重大疾病，同時患者病情相對復雜，腫瘤臨床實習教學選取患者往往無法完全配合，由此造成教師-學生-患者三方互動性較差，學生出于對腫瘤的畏懼心理又不愿深入追問，致使學習興趣不高，教學內(nèi)容無法掌握，更無法談及培養(yǎng)相關臨床邏輯思維能力，為患者解除病痛等。

PBL是一種集教學過程和結果于一體的教學方法“而現(xiàn)行的對于學生的考核方式只注重最終的考試成績，而忽略了對學生學習過程的監(jiān)控和評價”研究顯示，若采用傳統(tǒng)的教育評估方式，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，PBL與傳統(tǒng)教學法結果并無明顯差異，但大量事實證明PBL對培養(yǎng)學生臨床問題解決能力，團隊合作能力及信息管理能力以及對提高學生滿意度等方面具有優(yōu)勢[4]。國內(nèi)外大量的研究表明，PBL教學是克服傳統(tǒng)教學弊端，培養(yǎng)學生思維能力的一種行之有效的教學方式，將其運用于臨床教學特別是?？平虒W目前尚處于探索階段，面對日新月異的醫(yī)學發(fā)展和復雜的外部環(huán)境，目前的臨床教學面臨諸多問題，只有引進新的教學模式、方法，對傳統(tǒng)教學進行創(chuàng)新，才有可能符合目前的基本教學需求，達到基本的培養(yǎng)目的。

在PBL教學方法在中醫(yī)腫瘤學臨床實習中的引入過程中，根據(jù)PBL教學方法在中醫(yī)腫瘤學臨床實習中的引入過程中所遇到的問題與阻礙，教學內(nèi)容方面：(1)應注意根據(jù)實習大綱要求，選取常見惡性腫瘤及臨床實習常見問題；(2)不要急于糾正學生的觀點以及把帶教老師的臨床診斷與臨床見解強加給學生消化，這是學生自我思考后給予的結論，是學生自我檢驗課本知識的結果。最好讓學生帶著問題進入討論環(huán)節(jié)。師生討論是本次學習的關鍵。如王存芬等[5]將PBL教學模式應用于中醫(yī)基礎理論的教學中，開放臨床見習和專題講座，促進教師與學生的互動，開放病案問題討論，促進學生之間的互動，在提高教學質量和教學水平方面取得了顯著的效果；(3)學生方面要注意因部分學生基礎較差，或者部分學生受既往教學模式的影響主動性較差，難以較快地適應新的教學方法，應采取循序漸進的方法，積極進行引導，培養(yǎng)學生邏輯思維能力，另要注意大量腫瘤相關研究文獻資料新穎且廣泛，應指導學生參考權威的文獻資料，防止因個別臨床研究成果不通而產(chǎn)生干擾，以取得更好的教學效果；(4)教師方面應注意要充分準備相關教學內(nèi)容，它是非結構化的、真實的病例，需要覆蓋哪些知識點，按怎么樣的系統(tǒng)和順序，以何種方式來展示，都需要帶教老師反復思量，這樣才能保證臨床實習教學在靈活輕松學習中又能嚴格完成相關知識傳授任務。并且對個別不能馬上理解、解決的問題，應鼓勵學生課后繼續(xù)查找相關文獻資料，以提高學生利用所學知識分析問題、解決問題的能力。

[1]Tavakol K，Reicherter E A.The role of problem based learning in the en hancementofallied health education[J].Allied Health，2003，32(2)：110-115.

[2]崔曉陽.PBL教學法在我國醫(yī)學教育中的應用及存在問題[J].醫(yī)學教育探索，2010，4(9)：439-441.

[3]何慶南.對以問題為基礎學習(PBL)的認識與體會[J].醫(yī)學教育探索，2006，5(8)：706-708.

[4]Silvia M，Schmidt HG，Norman G.Innovations in Problem-based Learning：Whatcan we Learn from Recent Studies[J].Advances in Health Sciences Educa tion，2006（11）：403-422.

[5]王存芬.開放式教學模式在中醫(yī)基地理論課程中的應用體會[J].中醫(yī)教育，2008，27(2)：45-46.

The Ap p lication o f PBL Teach ing M ethod in Clin ical Practice o f On co logy o f Trad itiona l Chinese M ed icine

LIDanqing,CAIYurong,SU Biying

(Departmentof Oncology,the FirstAffiliated Hospitalof Guangzhou University ofChineseMedicine,Guangzhou 510405,China)

PBL teachingmethod emphasizes on enhancing students'ability in analysis and solving problems.It focuses on stimulating students'logical thinking.Two groups of students were selected from the undergraduate class of oncology of TCM.PBL teaching method was introduced to either of these two groups of student.Afterward,theoretical test and questionarieswere distributed to these students(P<0.01).The result indicated that the students from the group using PBL teachingmethod showed amore positive accep tance,and acheieved a comparatively good result in learning experience.

PBL teachingmethod;oncology of TCM;clinical practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.015

1672-2779（2017）-05-0034-03

：李海燕本文校對：吳玉生

2016-10-31）