老年骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染危險(xiǎn)因素分析

倪麗紅

作者單位：鐵嶺市中心醫(yī)院 手術(shù)室 112001

老年骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染危險(xiǎn)因素分析

倪麗紅

作者單位：鐵嶺市中心醫(yī)院 手術(shù)室 112001

目的 觀察老年骨科手術(shù)患者發(fā)生切口感染危險(xiǎn)因素，并切磋圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析2007年至2016年在鐵嶺市中心醫(yī)院接受骨科手術(shù)的老年患者病例資料。結(jié)果 本文共入選接受老年骨科手術(shù)患者287例，住院期間發(fā)生切口感染患者74例(切口感染組，25.78%)，未發(fā)生切口感染患者213例(對(duì)照組，74.22%)。切口感染組的平均年齡、吸煙例數(shù)、糖尿病例數(shù)、復(fù)合傷例數(shù)、急診手術(shù)例數(shù)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及下肢或軀干部位手術(shù)例數(shù)均明顯多于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論 老年骨科手術(shù)患者發(fā)生切口感染危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)制定有針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策。

骨科手術(shù) 老年 切口感染 危險(xiǎn)因素 護(hù)理 圍術(shù)期

切口感染是骨科手術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，老年人日常生活中發(fā)生跌倒機(jī)會(huì)多，骨折比較常見(jiàn)，外科手術(shù)是治療老年骨折的主要選擇方法[1]。為此，總結(jié)老年骨科手術(shù)患者發(fā)生切口感染危險(xiǎn)因素，制定有針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)策較為重要。我們回顧性分析了鐵嶺市中心醫(yī)院2007年至2016年在鐵嶺市中心醫(yī)院接受骨科手術(shù)的老年患者病例資料，自行設(shè)計(jì)了“手術(shù)切口感染常見(jiàn)危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷”，并按是否發(fā)生切口感染分組比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 本研究全部老年骨科手術(shù)患者資料均來(lái)自于鐵嶺市中心醫(yī)院2007年至2016年住院病歷。入選條件：①病例記載完整，不缺失資料；②接受手術(shù)時(shí)年齡≥60歲。排除條件：①住院期間死亡病例；②發(fā)生其他嚴(yán)重合并癥病例。本文共入選接受老年骨科手術(shù)患者287例，男性169例，女性118例，年齡60～82歲，平均年齡68.09±7.23歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查研究方法：對(duì)入組患者的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，本項(xiàng)調(diào)查自行設(shè)計(jì)了“手術(shù)切口感染常見(jiàn)危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷”，主要觀察指標(biāo)包括：平均年齡、體重指數(shù)、吸煙、糖尿病、高血壓病、復(fù)合傷、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、急診手術(shù)、術(shù)中出血量和手術(shù)部位等。本研究切口感染定義為：切口處有明顯炎癥反應(yīng)，有積液，伴或不伴化膿；嚴(yán)重者切口不愈合需要切開(kāi)引流。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率表示，兩組間比較比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05以上代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

287例接受老年骨科手術(shù)患者中，住院期間發(fā)生切口感染患者74例(切口感染組，25.78%)，未發(fā)生切口感染患者213例(對(duì)照組，74.22%)。兩組患者手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素各類指標(biāo)比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明，切口感染組的平均年齡、吸煙例數(shù)、糖尿病例數(shù)、復(fù)合傷例數(shù)、急診手術(shù)例數(shù)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及下肢或軀干部位手術(shù)例數(shù)均明顯多于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。

分組平均年齡(歲)體重指數(shù)吸煙(n/%)糖尿病(n/%)高血壓病(n/%)復(fù)合傷(n/%)切口感染組(n=74)69.26±9.75a30.54±4.7226/35.14b19/25.68b33/44.5927/36.49b對(duì)照組(n=213)66.51±7.3429.60±5.0637/17.3725/11.7479/31.0932/15.02分組急診手術(shù)(n/%)術(shù)中出血量(ml)切口長(zhǎng)度(cm)手術(shù)時(shí)間(min)上肢或頸肩部(n/%)下肢或軀干部(n/%)切口感染組(n=74)28/37.84b330.84±41.39b10.26±2.75a230.83±36.05b45/60.8129/39.19a對(duì)照組(n=213)36/16.90281.22±30.728.50±1.64193.44±25.13158/74.1955/25.82

注：與對(duì)照組比較：aP<0.05，bP<0.01。

3.討論

隨著麻醉、骨科手術(shù)技術(shù)，圍術(shù)期保障水平提高，年齡和病情已經(jīng)不再是手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，但隨之而來(lái)的是圍術(shù)期各種合并癥增多，術(shù)后切口感染也常常出現(xiàn)。一些資料[2]顯示，骨科手術(shù)切口感染發(fā)生率約為10%～14%之間[1]，在老年骨科手術(shù)患者中，這種合并癥發(fā)生機(jī)會(huì)還要明顯增加，這是因?yàn)槌碎L(zhǎng)期臥床外，還有老年人群自身的一些原因。接受手術(shù)老年患者一旦發(fā)生切口感染，不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者痛苦，還可能加重患者原有慢性病，并直接影響到了手術(shù)療效。因此，總結(jié)老年骨科手術(shù)患者發(fā)生切口感染各種危險(xiǎn)因素，并制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策很有必要。我們近期收集了2007年至2016年在鐵嶺市中心醫(yī)院接受骨科手術(shù)的老年患者病例資料，自行設(shè)計(jì)了“手術(shù)切口感染常見(jiàn)危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷”，指標(biāo)包括了患者的基本情況、合并慢性病情況及圍術(shù)期情況，并按是否發(fā)生切口感染分組比較，我們發(fā)現(xiàn)，切口感染組的多數(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)估指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組。這些結(jié)果提示，年齡大、吸煙、合并糖尿病、復(fù)合傷、術(shù)中出血量多、切口長(zhǎng)度長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及下肢或軀干部位手術(shù)都是接受骨科手術(shù)的老年患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素，其他國(guó)內(nèi)同行發(fā)表的涉及同類內(nèi)容總結(jié)報(bào)道[3，4]與我們結(jié)果一致。

總之，老年骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染機(jī)會(huì)較多，各類危險(xiǎn)因素涉及面較廣，醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該重視這類危險(xiǎn)因素特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，最大程度降低切口感染發(fā)生率，鞏固手術(shù)療效。

1 楊群英，楊園園，陶樹(shù)平，等.骨科手術(shù)患者切口感染的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(7)：1711-1714.

2 楊晉，任有亮，余浩，等.對(duì)老年骨折患者在進(jìn)行手術(shù)治療后發(fā)生切口感染的高危因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(18)：286-287.

3 邵偉榮.老年骨折患者術(shù)后切口感染的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(31)：172-174.

4 沈翠華，劉芳，何凡.骨科患者圍手術(shù)期預(yù)防切口感染的護(hù)理研究中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(19)：4850-4852.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.059

2016-12-5