基于跨理論模型的健康教育在骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用研究

閆 倩

作者單位：鄭州人民醫(yī)院 中央保障中心 450007

基于跨理論模型的健康教育在骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用研究

閆 倩

作者單位：鄭州人民醫(yī)院 中央保障中心 450007

目的 探討基于跨理論模型的健康教育在骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法 抽取2014年2月至2016年4月我院68例骨質(zhì)增生患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分組，各34例。對照組采用康復(fù)訓(xùn)練，研究組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施基于跨理論模型的健康教育。對比干預(yù)前后兩組肢體運(yùn)動能力(FMA)及日常生活能力(ADL)評分變化情況，統(tǒng)計兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性。結(jié)果 干預(yù)后研究組FMA及ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組康復(fù)訓(xùn)練依從率(94.12%)高于對照組(73.53%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中實施基于跨理論模型的健康教育效果顯著，可有效提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量，值得推廣。

跨理論模型 健康教育 骨質(zhì)增生 康復(fù)訓(xùn)練

骨質(zhì)增生又被稱為骨性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)病等，包括繼發(fā)性骨質(zhì)增生及原發(fā)性骨質(zhì)增生兩種類型[1]。該病是因構(gòu)成關(guān)節(jié)的韌帶、椎間盤及軟骨等軟組織發(fā)生變性及退化，滑膜肥厚，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨刺，進(jìn)而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)變形等，當(dāng)增生部位承受異常負(fù)荷時出現(xiàn)活動受限及關(guān)節(jié)疼痛的疾病類型[2,3]。骨質(zhì)增生可發(fā)病與機(jī)體各個關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)發(fā)生率較高，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)行動障礙性疾病，對日常活動及生活質(zhì)量造成不利影響[4]?？祻?fù)訓(xùn)練在骨質(zhì)增生患者機(jī)體功能恢復(fù)中具有重要意義，但老年患者對疾病及功能鍛煉重要性認(rèn)知不足，因此難以規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本研究選取我院68例骨質(zhì)增生患者，通過分組，探討基于跨理論模型的健康教育在骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用價值,報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2014年2月至2016年4月我院68例骨質(zhì)增生患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=34)和研究組(n=34)。對照組男性13例，女性21例；年齡53～72歲，平均年齡62.71±6.44歲；病程1.5～12.8年，平均7.15±3.87年。研究組男性15例，女性19例；病程1.7～12.6年，平均7.19±3.91年。兩組性別、病程、年齡等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的骨質(zhì)增生臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有溝通障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并其他關(guān)節(jié)疾病者；并發(fā)心腦血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：①平臥繃腿，指導(dǎo)患者取平臥位，伸直雙腿，繃緊大腿肌肉10秒左右后放松2秒，5～10分鐘/次；②直腿抬高，伸直雙腿并繃緊足尖，交替抬高雙腿約45°，收縮兩側(cè)大腿肌肉，抬高及放下時間控制于6～9秒，5～10分鐘/次，2次/天；③蹬空車運(yùn)動，取仰臥位，雙腿交替進(jìn)行蹬空車運(yùn)動，5～10分鐘/次，2次/天。該運(yùn)動進(jìn)行過程中膝關(guān)節(jié)無受力，運(yùn)動范圍較小，可減少關(guān)節(jié)面磨損及撞擊機(jī)會，鍛煉股四頭肌肌力；④坐位壓腿，坐于一高度和小腿長度相等的椅子上，并于面前放置一同等高度的凳子，將一條腿抬起放于凳子上，盡量伸直腿并下壓，雙腿交替進(jìn)行，每次壓腿時間為9秒左右，5～10分鐘/次，2次/天；⑤下蹲運(yùn)動，雙手扶床沿，挺直腰部并逐漸蹲下，期間抬起足跟，腳尖著地，重復(fù)進(jìn)行8次；⑥慢步行走，速度控制約60步/分鐘，20～30分鐘/次，3～4次/天，運(yùn)動過程中盡量緩抬輕放腿，防止膝關(guān)節(jié)骨面撞擊而加劇損傷，關(guān)節(jié)功能有所改善后可增大訓(xùn)練強(qiáng)度，以肌肉有輕微酸痛感，且行走時無氣促為宜；⑦若患者機(jī)體狀況允許，則可指導(dǎo)其進(jìn)行慢跑訓(xùn)練，跑步時雙臀自然擺動，緩慢深呼吸，閉口吸氣，張口呼氣，跑步結(jié)束后首先原地踏步或緩步行走。

1.3.2 研究組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施基于跨理論模型的健康教育，包括：①前意向階段：此階段內(nèi)患者無任何改變動機(jī)，因此該時期干預(yù)目的主要是幫助患者正確認(rèn)識自身疾病，進(jìn)而促使其考慮開始進(jìn)行行為改變；②意向階段：首先對患者意向行為予以肯定，并向其推薦科學(xué)的自我管理方式，同時與患者探討不健康行為可造成的危害和行為改變可能帶來的益處，以此為行為改變奠定基礎(chǔ)；③準(zhǔn)備階段：告知患者自我管理過程中可能出現(xiàn)的困難，并為其制定切實可行的目標(biāo)，幫助患者掌握自我管理技能，同時獲取家屬支持與配合；④行動階段：對患者的行為改變予以肯定和鼓勵，通過同伴幫助、電話咨詢、家庭支持等營造氛圍、正性強(qiáng)化的措施幫助患者進(jìn)行行為改變；⑤維持階段：此階段主要是為避免患者因自我效能不足或環(huán)境改變而放棄已建立的健康行為，所應(yīng)用手段主要包括家庭支持、強(qiáng)化隨訪管理等。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比干預(yù)前后兩組肢體運(yùn)動能力及日常生活能力評分變化情況；肢體運(yùn)動能力評分依據(jù)FMA評分量表進(jìn)行評定，分值越高表明肢體運(yùn)動能力越強(qiáng)；日常生活能力依據(jù)ADL評分量表進(jìn)行評定，分值越高表明日常生活能力越強(qiáng)。②統(tǒng)計兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性；嚴(yán)格按照醫(yī)囑，能夠定時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者評定為完全依從；康復(fù)訓(xùn)練過程中基本遵從醫(yī)囑，偶爾發(fā)生不規(guī)范訓(xùn)練者評定為部分依從；治療過程中經(jīng)常不遵從醫(yī)囑，無法堅持以及經(jīng)常中斷康復(fù)訓(xùn)練者評定為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%[6]。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組FMA及ADL評分變化情況對比 干預(yù)前兩組FMA及ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組各指標(biāo)評分均較治療前增高，且研究組FMA及ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

組別FMA干預(yù)前干預(yù)后tPADL干預(yù)前干預(yù)后tP研究組(n=34)11.32±3.4623.57±3.2215.112<0.0546.11±8.4164.57±8.399.061<0.05對照組(n=34)11.29±3.5116.74±3.406.503<0.0546.09±8.4357.66±8.325.696<0.05t0.0368.505——0.0103.410——P>0.05<0.05——>0.05<0.05——

2.2 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性對比 研究組康復(fù)訓(xùn)練依從率(94.12%)高于對照組(73.53%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性對比[n(%)]

3.討論

骨質(zhì)增生病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作。臨床尚無治療骨質(zhì)增生的特效藥物及療法，多通過非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物對患者實施治療，雖可取得一定療效，但此類藥物副作用較明顯，導(dǎo)致多數(shù)患者無法耐受而停止治療[7]。如何對骨質(zhì)增生患者實施有效干預(yù)，改善其臨床癥狀及生活質(zhì)量仍是當(dāng)前研究重點。

康復(fù)訓(xùn)練可改善骨質(zhì)增生患者關(guān)節(jié)功能已成臨床共識，其目的主要是緩解關(guān)節(jié)疼痛、減小關(guān)節(jié)負(fù)荷、消炎退腫，保護(hù)肢體及關(guān)節(jié)活動功能，提高患肢肌肉力量，避免或改善肌萎縮、肌軟弱癥狀，提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而改善患者日常生活活動能力[8]。關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)來源主要是關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液需經(jīng)一定擠壓作用才可進(jìn)入軟骨，并對軟骨新陳代謝產(chǎn)生促進(jìn)作用。因此通過適當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動，可增大關(guān)節(jié)腔中壓力，促使關(guān)節(jié)液滲向軟骨，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，改善骨質(zhì)增生臨床癥狀。所以，有效康復(fù)訓(xùn)練可減輕甚至消除增生部位疼痛及其引起的功能障礙，提高患者勞動及生活能力。

本研究結(jié)果顯示，研究組肢體運(yùn)動能力及日常生活能力評分、康復(fù)訓(xùn)練依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示在骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練期間實施基于跨理論模型的健康教育，可更有效提高其依從性，使患者規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而提高機(jī)體功能和生活質(zhì)量。跨理論模型可幫助患者充分認(rèn)知骨質(zhì)增生發(fā)病原因、危險因素及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性和重要性。在該模式中，主要通過健康知識、心理和行為等多方面進(jìn)行干預(yù)，并根據(jù)行為改變對其當(dāng)前健康行為狀況及其對行為改變的態(tài)度進(jìn)行評估，以此制定有針對性健康教育方案。由于骨質(zhì)增生好發(fā)于老年群體，此類人群對疾病認(rèn)知匱乏，且自我管理能力較差，因此需根據(jù)其心理行為特征對其進(jìn)行動機(jī)性訪談式健康教育，以此提高患者行為改變積極性，幫助其養(yǎng)成健康行為。同時，與單純講解相關(guān)注意事項等健康教育形式，基于跨理論模型的健康教育較注重自我效能這一理念，可增強(qiáng)患者于某一特定情境中的康復(fù)信心。自我效能理論強(qiáng)調(diào)，他人失敗經(jīng)驗可明顯降低患者自我效能感及康復(fù)訓(xùn)練積極性，而成功經(jīng)驗則會改善患者自我效能感。因此，基于跨理論模型的健康教育實施過程中邀請?zhí)幱诰S持階段的患者向其他階段患者講解康復(fù)訓(xùn)練成功經(jīng)驗，以此增強(qiáng)患者自我管理意識與信心，對促使其積極主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高肢體功能和生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，對骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中實施基于跨理論模型的健康教育效果顯著，可有效提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.058

2016-11-30