醫(yī)護一體化護理干預對老年肺癌患者心理及生活質量的影響

張小燕

作者單位：臨沂市中心醫(yī)院 靜脈藥物配置中心 276401

醫(yī)護一體化護理干預對老年肺癌患者心理及生活質量的影響

張小燕

作者單位：臨沂市中心醫(yī)院 靜脈藥物配置中心 276401

目的 探討醫(yī)護一體化綜合護理干預對老年肺癌患者負性心理情緒及其生活質量的影響。方法 以我院收治的96例老年肺癌患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者行醫(yī)護一體化護理，比較兩組患者負性心理情緒、生活質量改善情況，及腫瘤標志物水平差異，并進行統(tǒng)計學分析。結果 護理前兩組患者心理情緒無差異，護理后觀察組患者SDS與SAS評分顯著低于對照組，P<0.05；護理前兩組患者生活質量無差異，護理后觀察組患者功能項目、癥狀項目評分均顯著高于對照組，P<0.05；護理前兩組患者血清腫瘤標志物無差異，護理后觀察組患者CEA，NSE，CYFRA21，CA125等腫瘤標志物顯著低于對照組，P<0.05。結論 對老年肺癌患者進行醫(yī)護一體化護理有助于患者改善負性心理情緒，提升生活質量，對病情恢復有一定意義。

醫(yī)護一體化護理 老年患者 肺癌

肺癌是臨床多發(fā)惡性腫瘤，在我國是最為常見的惡性腫瘤死亡原因，主要分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。肺癌發(fā)病率和致死率都呈逐漸升高的趨勢，已經成為威脅人類健康的首要因素[1～2]。肺癌患者早期臨床癥狀并不明顯，發(fā)現時多數已進展至中晚期，這也是該病在高齡人群高發(fā)的主要原因。手術合并放化療是肺癌的主要治療方式，但是目前并無徹底根治該病的治療方法。在手術或藥物治療之外，采取有效的護理干預被認為可以影響惡性腫瘤患者預后[3]。老年患者由于自身抵抗能力下降、心理承壓能力不足，在罹患肺癌后其負性心理情緒較重，生活質量下降明顯。本研究以老年肺癌患者為觀察對象，采取醫(yī)護一體化的新型護理模型進行干預，以期找到能夠有效改善患者負性心理情緒和提升生活質量的護理模式。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取沂水市中心醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的96例老年肺癌患者為研究對象，按照入院時間隨機分為對照組48例與觀察組48例。對照組中男性31例，女性17例，年齡55～72歲，平均年齡65.3±8.2歲；非小細胞肺癌35例，小細胞肺癌13例；腺癌27例，鱗癌10例，腺鱗癌11例；手術治療30例，保守治療18例。觀察組中男性29例，女性19例，年齡55～74歲，平均年齡64.9±8.8歲；非小細胞肺癌32例，小細胞肺癌16例；腺癌25例，鱗癌11例，腺鱗癌12例；手術治療27例，保守治療21例。診斷標準：所有患者均經過病理學確診，并結合CT與MRI及實驗室指標進行診斷。納入標準：①所有患者診斷明確，體力狀況評分(KPS評分)≥60分；②排除精神及心理疾病患者，排除惡病質、全身廣泛轉移及其他嚴重并發(fā)癥患者。所有患者及家屬均知曉本研究目的、過程及意義，簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會支持。兩組患者在性別、年齡、是否手術及KPS評分等一般資料比較中無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患采取一般常規(guī)護理，包括健康教育、飲食護理、康復訓練等。觀察組患者采取醫(yī)護一體化護理。兩組患者均護理干預4周。

1.2.1 成立醫(yī)護一體化護理小組，護士長為組長，3～5名主管護師或以上職稱護理人員，1～2名主治醫(yī)師或以上臨床醫(yī)師為組員。護理小組負責收集肺癌臨床與護理相關的科研文獻、經驗報道，總結并制定護理方案，對科室所有護士和醫(yī)師進行培訓，培訓合格后方可參與本項研究。以主管醫(yī)師和責任護士負責制，對肺癌患者醫(yī)護一體化護理具體實施。

1.2.2 護理實施：①治療環(huán)境：主管醫(yī)師與責任護士有義務向患者介紹科室環(huán)境，讓患者熟悉自己的治療環(huán)境，可以在一定程度上消除患者恐懼感[4]。保持病房干燥、清潔、安靜、舒適的休息環(huán)境，定期消毒、經常通風，適當擺放花卉、植物等盆栽，有利于患者病情恢復。②心理護理：對疾病的恐懼和治療效果的不確定性，讓患者心理承受了巨大的壓力，加之高齡患者由于害怕給子女增加負擔、本身心理承壓能力較弱，更容易形成較為嚴重的負性心理情緒[5]。主管醫(yī)師與責任護士應主動向患者介紹其病情和治療方案，耐心與患者進行交流，詳細解答患者的疑問，讓患者對疾病有充分了解，以消除因為對該病不了解而造成的恐懼感。可以選擇性地向患者介紹目前肺癌的治療成果，讓患者對治療充滿信心。讓患者與治療效果較好的同類患者進行交流，在增加患者抗癌經驗的同時，也增強了患者的治療信心，使患者可以積極的心態(tài)面對疾病治療。對患者家屬進行簡單的心理護理培訓，讓陪護家屬可以不定時地對患者進行正向心理引導[6]。③飲食護理：根據患者不同情況為患者制定飲食計劃，主要是高能量、高營養(yǎng)、易消化的食物，以熱食為主。④維持呼吸道暢通：肺癌患者因為肺部功能減弱，尤其是手術患者術后肺部功能恢復較差，容易引起呼吸困難、胸腔積液、肺部感染等并發(fā)癥。主管醫(yī)師與責任護士應每日詢問患者肺部感覺，密切觀察患者咳痰、痰液量的情況，指導患者適當翻身、拍背及輕體力運動，增強肺部活動能力和纖毛功能。⑤健康宣教：給患者及家屬發(fā)放肺癌健康宣教手冊，手冊應詳盡包含肺癌發(fā)病、治療及預后情況，告知患者癌癥可以戰(zhàn)勝，樹立患者積極、健康的抗癌心態(tài)。

1.3 評價指標 ①患者心理情緒評價：在患者護理前后采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)對患者負性心理情緒進行評估[7]。②生活質量評價：在患者護理前后采用歐洲癌癥研究和治療協(xié)會推薦的生存質量問卷(QLQ-C30)[7]，改評價表為0～100分，包括總體健康情況、情感功能、認知功能、軀體功能、社會功能及角色功能等功能性評價項目，和疼痛、失眠、惡心、嘔吐、精神懈怠、呼吸困難等癥狀性項目，其得分越高表明生活質量越好。③比較患者護理前后血清腫瘤標志物(CEA,NSE,CYFRA21,CA125)差異。

2.結果

2.1 患者心理情緒比較 在護理干預前，兩組患者SDS與SAS評分無差異，P>0.05；但是在完成護理干預后兩組SDS與SAS評分都有明顯下降，P<0.05，但是組間比較顯示觀察組患者得分顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 患者SAS、SDS評分比較

注：*表示與護理前比較P<0.05。

2.2 患者生活質量比較 兩組患者在護理干預前項目功能得分、癥狀功能得分均無差異，P>0.05；在完成護理干預后，兩組患者生活質量評分都有顯著提高，但是觀察組較對照組患者項目功能得分、癥狀功能得分要顯著增加，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者QLQ-C30評分差異(分)

注：*表示與護理前比較P<0.05。

2.3 患者血清腫瘤標志物比較 在患者護理干預前，組間腫瘤標志物比較無差異，P>0.05；但是在完成護理干預后，觀察組患者血清腫瘤標志物顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 患者血清腫瘤標志物比較

注：#表示與對照組比較P<0.05。

3.討論

老年肺癌患者病情復雜、進展較快，是臨床治療難點。既往的醫(yī)療模式中，肺癌患者確診后，臨床醫(yī)師多看重藥物治療效果，而忽略了護理干預對患者預后的影響。隨著醫(yī)療模式的轉變，傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)療模式已經不能滿足患者日益增長的醫(yī)療需求，生物-人文醫(yī)療模式成為眾多學者關注的焦點[8]。醫(yī)護一體化護理是源于臨床治療與護理相結合的新型綜合護理模式，其核心是“以患者為中心”，以患者最終康復為目的，是醫(yī)師和護理人員在臨床工作中的有機結合，最大限度滿足了患者的疾病康復需求[9]。醫(yī)護一體化護理最大限度體現了“人文醫(yī)療”的價值，我們的護理小組要求醫(yī)生和護士站在不同專業(yè)角度為患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后，重點對患者進行心理疏通，為患者構建健康、積極的心態(tài)來面對疾病，增強患者戰(zhàn)勝癌癥的信心。陳曉紅等[10]對行胃癌根治術患者采取醫(yī)護一體化護理，明顯改善了患者心理情緒，并且還可以促進術后康復，效果顯著。

惡性腫瘤對患者而言無疑是非常大的打擊，尤其是患者心理情緒極易受到沖擊，研究顯示對惡性腫瘤患者通過積極的心理安慰可以使臨床治療取得事半功倍的效果[11]。我們的研究結果顯示，采用醫(yī)護一體化護理干預的觀察組患者SDS、SAS負性情緒評分要顯著低于對照組，這表明我們的護理模式可以改善老年肺癌患者負性心理情緒。在生活質量的比較中，觀察組患者項目功能得分、癥狀功能得分均顯著高于對照組，提示醫(yī)護一體化護理可以提高患者生活質量。本研究還對護理干預前后的血清腫瘤標志物進行比較，結果顯示完成護理后觀察組CEA,NSE,CYFRA21,CA125水平要顯著低于對照組，提示觀察組患者病情恢復要好于對照組。

醫(yī)護一體化護理模式在傳統(tǒng)護理方法的基礎上得到了加強，體現了護理行為的科學性和客觀性。我們的研究結果也表明，對老年肺癌患者采用醫(yī)護一體化護理干預可以明顯改善患者心理情緒，提高生活質量，對病情恢復有一定幫助，值得臨床推廣應用。

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Effect of integrated nursing intervention on negative psychological emotion and quality of life in elderly patients with lung cancer

(ZHANGXiaoyan.

PharmacyIntravenousAdmixtureServices,YiShuiCentralHospital,Linyi276401,China.)

Objectives To explore the effect of integrated nursing intervention on negative psychological emotion and quality of life in elderly patients with lung cancer.Methods In 96 cases of elderly patients with lung cancer in our hospital as the research object，were randomly divided into control group and observation group，control group received routine care of patients，the observation group was treated with integrated health care，compared two groups of patients with negative emotions，improve the quality of life，and the tumor marker level.Results The SDS，SAS score of observation group was significantly lower than the control group(P<0.05).The functional items and symptom items scores of the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The tumor markers in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).Conclusions Integrated nursing care for elderly patients with lung cancer helps patients to improve negative psychological emotion，improve quality of life，have certain significance to the recovery of the disease.

integrated nursing, elderly patients, lung cancer

張小燕，，本科，主管護師，主要從事腫瘤護理的臨床研究。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.050

2017-1-10