不同內(nèi)固定方式治療老年性不穩(wěn)定型粗隆間骨折的臨床療效分析

黃繼文

作者單位：廣西凌云縣人民醫(yī)院 533100

不同內(nèi)固定方式治療老年性不穩(wěn)定型粗隆間骨折的臨床療效分析

黃繼文

作者單位：廣西凌云縣人民醫(yī)院 533100

目的 比較DHS與PFNA治療老年性不穩(wěn)定型粗隆間骨折的臨床療效。方法 將54例老年性不穩(wěn)定型粗隆間骨折的患者隨機(jī)分為股骨防旋近端髓內(nèi)釘(PFNA)組和動力髖螺釘(DHS)組，每組27例，根據(jù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、骨折愈合時間、髖關(guān)節(jié)功能評分等指標(biāo)進(jìn)行臨床療效分析。結(jié)果 PFNA組的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)均(小)少于DHS組，骨折愈合時間PFNA組短于DHS組，PFNA組髖關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率高于DHS組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與動力髖螺釘對比，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年性不穩(wěn)定型粗隆間骨折具有手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間快的優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣意義。

不穩(wěn)定型粗隆間骨折 老年 股骨防旋近端髓內(nèi)釘(PFNA)

隨著我國正式步入老齡化社會，出行活動的不斷增多，老年人因各種原因造成的粗隆間骨折呈不斷增多的趨勢，現(xiàn)在臨床醫(yī)生大多對不穩(wěn)定型粗隆間骨折采取手術(shù)治療的方式。由于老年人大多體質(zhì)較差，合并有多種其他疾病，采取的手術(shù)方式對預(yù)后影響較大，對不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式選擇也存在爭論。我院自2009年5月到2014年5月使用內(nèi)固定治療各型老年性不穩(wěn)定型粗隆間骨折54例，內(nèi)固定物分別為動力髖螺釘(DHS)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)，兩者療效差異明顯，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選自2009年1月至2013年8月在我院骨科接受DHS及PFNA手術(shù)治療的54例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者各27例，其中男性30例，女性24例，年齡55～73歲，平均年齡62.4±4.6歲，其中合并高血壓45例，糖尿病20例，冠心病9例；致傷原因包括跌倒傷35例，車禍傷18例，其他原因1例；部位在左側(cè)30例，右側(cè)24例；根據(jù)EVANS分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型14例，Ⅳ型12例，Ⅴ型2例。

1.2 手術(shù)前的準(zhǔn)備 入院后根據(jù)患者的骨折移位情況、失血量、生命體征等指標(biāo)，給予擴(kuò)容、止血、制動固定等處理。對于年齡較大、合并有其他內(nèi)科疾病的，請相關(guān)科室會診，積極治療各種內(nèi)科疾病，同時給予持續(xù)皮牽引。待患者內(nèi)科病情穩(wěn)定，能耐受復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后，選擇合適方案，一般于傷后3～7天行手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方式

1.3.1 動力髖螺釘(DHS)組：在充分麻醉后，采用常規(guī)的髖關(guān)節(jié)外切口約15cm，逐層切開，對骨折端進(jìn)行直視下復(fù)位，通過定位器在在粗隆下打入導(dǎo)針，在C臂下對導(dǎo)針的位置、深度及骨折端復(fù)位情況進(jìn)行檢查，必要時進(jìn)行調(diào)整。取得滿意效果后，擰入滑動螺釘，逐步完成DHS內(nèi)固定的安裝，放置引流管后逐層縫合切口。

1.3.2 股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)組：在良好麻醉狀態(tài)下，在骨科牽引床上進(jìn)行骨折端的復(fù)位，經(jīng)C臂透視確定對位對線良好后，取股骨大粗隆上約5cm長切口，逐層分離，暴露大粗隆。在大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)約0.5cm處插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后插入合適的PFNA主釘。再使用瞄準(zhǔn)器操作，擰入遠(yuǎn)端鎖釘，近端擰入尾帽。再次用C臂透視，效果滿意后，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、有無并發(fā)癥、骨折愈合時間，記錄有無螺釘?shù)男D(zhuǎn)、切割或退出等并發(fā)癥。兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分判定：優(yōu)良≥90分，較好80～89分，尚可70～79分，差≤70分。優(yōu)良率=(優(yōu)良+較好)/(優(yōu)良+較好+中+差)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

股骨防旋近端髓內(nèi)釘(PFNA)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間均少于動力髖螺釘(DHS)組患者，組間差異有顯著性(P<0.05)，見表1。兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度優(yōu)良率對比見表2。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比

注：兩組對比P<0.05。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度

注：兩組對比P<0.05。

3.討論

對于老年性不穩(wěn)定型粗隆間骨折的治療，為防止長期臥床引起的壓瘡、肺部感染、尿路感染以及髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，促使患者早期下床活動，提高患者的生存質(zhì)量，采用手術(shù)治療是臨床醫(yī)生的共識[1]。而手術(shù)方式選擇的不同，療效也有顯著的差異。

本文通過對比股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA手術(shù)治療和動力髖螺釘DHS手術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PFNA組有手術(shù)切口長度較DHC組短，術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)時間、住院時間明顯縮短，骨折愈合時間快的優(yōu)點(diǎn)。而術(shù)后髖關(guān)節(jié)的優(yōu)良率，PFNA組為81.5%，DHC組為48.1%，差異更為明顯。

PFNA對于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是一種較為理想的髓內(nèi)固定裝置，Lenich等[2]通過生物力學(xué)測試證實(shí)PFNA螺旋刀片較螺釘能夠提供更好的鉚合力，對周圍組織損傷小，較少影響骨折端的血液供應(yīng)，使骨折端能較快地愈合。本文PFNA組病例由于規(guī)范治療了內(nèi)科疾病，患者耐受手術(shù)能力得到不同程度的增強(qiáng)，手術(shù)出血少，手術(shù)時間短，患者術(shù)后康復(fù)也快，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著臨床的廣泛應(yīng)用，PFNA出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，如發(fā)生不同程度的螺釘松動退釘、螺旋刀片取出困難，螺旋刀片穿出股骨頭等[3]。本文PFNA組曾有2例患者，因術(shù)中定位不佳，反復(fù)擰入取出螺旋刀片，致使出現(xiàn)了術(shù)中組織損傷大、出血量增多、手術(shù)時間延長，最終出現(xiàn)了骨折愈合時間延長、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度差的問題。筆者認(rèn)為，良好的手術(shù)技能是影響預(yù)后的一個重要因素。

雖然，股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)有各種風(fēng)險和并發(fā)癥，但其通過閉合復(fù)位，不暴露骨折端，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，恢復(fù)時間快，患者痛苦少，臨床療效顯著，受到患者及臨床醫(yī)生的歡迎，有臨床推廣價值。

1 邱貴興.骨科手術(shù)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：317.

2 Lenich A，Bachmeier S，Dendorfer S，et a1.Development of a test system to analyze different hipfracture osteosyntheses under simulated walking[J].Biomed Tech(Ber1)，2O12，57(2)：113-119.

3 何金杰.高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，29(2)：318.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.043

2016-12-28