不同全麻麻醉方式對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響差異

張云霞 衛(wèi)小娜

作者單位：山西省聞喜縣人民醫(yī)院 043800

不同全麻麻醉方式對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響差異

張云霞 衛(wèi)小娜

作者單位：山西省聞喜縣人民醫(yī)院 043800

目的 探究不同全麻麻醉方式對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 選擇2015年4月至2016年4月在我院接受全麻手術(shù)治療的87例老年患者為研究對象，按照麻醉方式的不同將其分為觀察組和對照組。觀察組患者采用全憑靜脈麻醉，對照組患者采用吸入麻醉方式。分析不同麻醉方式對術(shù)后認(rèn)知功能的影響。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后不同時間點簡易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)評分水平、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及恢復(fù)時間方面明顯優(yōu)于對照組患者，比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 兩種麻醉方式都會產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，但是與吸入麻醉方法相比，全憑靜脈麻醉的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率相對較低，恢復(fù)較快。

全憑靜脈麻醉 吸入麻醉 術(shù)后 認(rèn)知功能障礙

近年來老年手術(shù)患者逐年增多，且往往需要全身麻醉來進(jìn)行手術(shù)。全身麻醉會對患者的各循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重干擾，而老年患者各項身體機能發(fā)生嚴(yán)重退化，且伴隨多種疾病，在全身麻醉影響下往往引發(fā)多種并發(fā)癥，術(shù)后功能障礙是全身麻醉的主要并發(fā)癥[1]。因此選擇合適的麻醉方式降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，提升麻醉安全性十分必要。本研究以我院老年手術(shù)患者為研究對象，探究不同全麻麻醉方式對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年4月至2016年4月在我院接受全麻下手術(shù)治療的87例老年患者為研究對象。其中觀察組有患者44例，男性24例，女性20例，平均年齡為68.12±4.16歲；手術(shù)類型：普通外科手術(shù)23例，泌尿外科手術(shù)9例，骨科手術(shù)8例，婦科手術(shù)4例。對照組有患者43例，男性22例，女性21例，平均年齡為67.59±4.72歲；手術(shù)類型：普通外科手術(shù)21例，泌尿外科手術(shù)10例，骨科手術(shù)7例，婦科手術(shù)5例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料方面比較差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]①經(jīng)過細(xì)致的診斷明確病情，確定需要接受手術(shù)治療的患者；②不合并有心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；③年齡在60歲以上的患者；④術(shù)前沒有認(rèn)知障礙史及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法 術(shù)前兩組患者均未服用任何藥物，將患者送入手術(shù)室后建立靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格液，給予患者面罩供氧，監(jiān)測患者的各項生命體征。然后對所有患者靜脈注射咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨，劑量分別為0.04mg/kg，2μg/kg，2mg/kg，0.1mg/kg。待患者意識模糊、肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機進(jìn)行麻醉。在麻醉過程中兩組患者均給予間斷性注射維庫涅安以保持肌肉松弛度。觀察組患者采用瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉，靜脈注射量分別為0.06～0.15μg/(kg·min)、4～5mg/(kg·h)。對照組患者采用七氟烷吸入麻醉，劑量為3.0μg/kg。手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的心電圖、出血情況、心率、血壓、雙頻譜指數(shù)(Bispectral index，BIS)值、調(diào)整用藥量等指標(biāo)。手術(shù)完成后根據(jù)患者的具體情況給予鎮(zhèn)痛處理。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)[1]觀察比較兩組患者的不同時間點MMSE評分水平、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、恢復(fù)時間等指標(biāo)。認(rèn)知功能評分：采取MMSE[3]對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評分，MMSE共30題，每題0～1分，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高患者的認(rèn)知水平越高。得分>24分為無認(rèn)知功能障礙，21～24分為輕度認(rèn)知功能障礙，11～20分為重度認(rèn)知功能障礙；≤10分為重度認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙發(fā)生率=(輕度認(rèn)知功能障礙+中度認(rèn)知功能障礙+重度認(rèn)知功能障礙)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點MMSE評分比較 麻醉前兩組患者的MMSE評分均處于正常水平，比較差異不顯著(P>0.05)。術(shù)后患者的MMSE評分水平由低到高逐漸恢復(fù)，術(shù)后各時間點觀察組患者的MMSE評分水平均明顯高于對照組患者，比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者不同時間點MMSE評分比較

2.2 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 觀察組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)時間 據(jù)統(tǒng)計觀察組患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)時間為15.32±1.64天，而對照組患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)時間為18.41±1.87天。兩組之間比較差異顯著(t=8.199,P=0.01<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

手術(shù)是眾多疾病的主要治療方式，能夠直接對病變部位實施治療，但是手術(shù)會對患者的肌肉、組織、骨骼及臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，需要在全身麻醉下進(jìn)行，以降低患者的疼痛程度，提升肌肉與松弛度，從而保證手術(shù)效果[4]。但是全身麻醉往往會使患者產(chǎn)生不同程度的認(rèn)知功能障礙，年輕人的藥物耐受水平相對較高，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率比較低，但是老年人是一個特殊群體，身體各項機能嚴(yán)重退化，對麻醉藥的耐受水平較低，極容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，因此對于需要在全麻條件下接受手術(shù)治療的老年患者而言選擇合理的麻醉方式極為必要。

本研究中采用全憑靜脈麻醉的觀察組患者術(shù)后不同時間點MMSE評分水平明顯高于采用吸入麻醉方式的對照組患者，而認(rèn)知功能障礙發(fā)生率和恢復(fù)時間明顯低于對照組，比較差異均顯著。這一研究表明兩種麻醉方式都會發(fā)生認(rèn)知功能障礙，但是全憑靜脈麻醉對患者認(rèn)知功能的影響程度明顯低于對照組，且恢復(fù)時間短，安全性相對較高。

老年人的各個臟器及細(xì)胞功能水平都急劇下降，藥物進(jìn)入體內(nèi)后腎臟對藥物的清除能力很差，這直接導(dǎo)致藥物中的有害成分長時間滯留在患者體內(nèi)，對患者的神經(jīng)造成麻痹作用，從而影響患者的認(rèn)知功能[5]。因此在為老年人選擇麻醉方式時應(yīng)盡量選擇對機體影響小，且作用時間短的麻醉藥物。吸入麻醉藥會直接進(jìn)入患者的肺部，對患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重干擾。七氟烷是最為常用的一種吸入麻醉藥，雖然有較好的麻醉作用，但是會對患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能造成嚴(yán)重干擾，使患者的認(rèn)知功能水平受到影響。全憑靜脈麻醉藥物經(jīng)靜脈血管對患者達(dá)到麻醉的作用，藥物會隨著血液循環(huán)排出體外，在體內(nèi)滯留時間較短，因此對機體神經(jīng)傳導(dǎo)的干擾比較小。兩種麻醉方式雖然都會對患者的認(rèn)知功能造成影響，但是全憑靜脈麻醉方式與吸入麻醉方式相比影響較小，更為安全。

1 郭媛媛.全身麻醉的不同方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014，8(1):15-16.

2 張學(xué)文，吳元瓊，雷建兵.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,36(2):213-214.

3 黃杰.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(16):137-138.

4 王桂蘭，廖林，李應(yīng)清.不同全身麻醉方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014，20(7):1304-1305.

5 張雙娜.不同麻醉方式對老年患者預(yù)后認(rèn)知功能的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(20):53-54.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.041

2016-12-9