慢性病患者用藥特點(diǎn)與臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討

龐立峰

作者單位：河南省南陽市第一人民醫(yī)院 473000

慢性病患者用藥特點(diǎn)與臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討

龐立峰

作者單位：河南省南陽市第一人民醫(yī)院 473000

目的 對(duì)慢性病患者的用藥特點(diǎn)進(jìn)行探討，以指導(dǎo)制定更加完善的藥學(xué)服務(wù)模式。方法 隨機(jī)選取在南陽市第一人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)住院的慢性病患者96例，采用問卷調(diào)查的形式對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 患者的不合理用藥與是否參加過正規(guī)的藥學(xué)培訓(xùn)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、學(xué)歷高低等因素有關(guān)。對(duì)慢性病患者的用藥特點(diǎn)及影響患者的不合理用藥方面進(jìn)行分析，從而制定出更加而完善的臨床藥學(xué)服務(wù)。結(jié)論 通過對(duì)患者提供更加完善的臨床藥學(xué)服務(wù)可以提高患者的治療效果，達(dá)到事半功倍的效果。

慢性病 用藥特點(diǎn) 臨床藥學(xué)服務(wù)模式 探討

慢性病指起病隱匿，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病情遷延不愈的疾病。隨著我國(guó)老齡化不斷加快，慢性疾病在老年患者中占有很大比例。常見的慢性疾病主要包括心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、老年慢性支氣管炎等疾病，這些慢性病患者的特點(diǎn)是患者年齡大、依從性差、需要長(zhǎng)期服用治療相關(guān)疾病的藥物[1]。治療慢性疾病的藥物往往聯(lián)合用藥比較多，用藥的復(fù)雜性增加了患者用藥的不合理現(xiàn)象，導(dǎo)致疾病的治療進(jìn)度緩慢。比較完善的臨床藥學(xué)服務(wù)模式是通過藥師對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)增加患者用藥依從性，從而改善患者的不合理用藥情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院因慢性疾病住院的患者96例，對(duì)這些慢性疾病患者采用問卷調(diào)查的方式。最后將問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查主要內(nèi)容有:患者的一般信息，包括患者的性別、年齡、患者所患疾病、病程；目前疾病狀況、患者在長(zhǎng)期使用相關(guān)用藥后與之前相比癥狀是否緩解；目前用藥情況、患者目前使用哪幾種藥物、如何使用藥物、患者是否能夠按時(shí)服藥；相關(guān)藥品的掌握情況、主要參考《臨床用藥安全指南》和ASHP的咨詢方法[2]，主要包括患者是否對(duì)相關(guān)藥品的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)能夠做出準(zhǔn)確的回答；患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況，患者的月收入與藥品支出情況。同時(shí)對(duì)患者的合理用藥與被合理用藥進(jìn)行鑒定，若患者按時(shí)服藥、謹(jǐn)遵醫(yī)囑、出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可以及時(shí)與藥師溝通為合理用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的調(diào)查數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者的用藥影響因素采用單因素、多因素采用Logistic回歸分析。

2.結(jié)果

2.1 患者的一般情況 在這些患者中男性有56例，年齡在54～82歲，病程在5～20年；女性有40例，年齡在56～78歲，病程在6～23年。其中慢性疾病中心腦血管疾病占40%，呼吸系統(tǒng)慢性疾病包括慢阻肺、老慢支占41.25%，糖尿病占15%。有46%患者的臨床癥狀相比之前有好轉(zhuǎn)或者無加重，但有54%的患者的臨床癥狀加重。

2.2 患者相關(guān)藥品掌握與合理用藥情況 在這96例患者中可以回答相關(guān)藥品的適應(yīng)癥與不良反應(yīng)的患者占33%，然而這些患者都經(jīng)過相關(guān)藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)或者一些高學(xué)歷患者通過說明書、網(wǎng)絡(luò)等途徑自己掌握藥品知識(shí)。對(duì)患者的合理用藥進(jìn)行鑒定，其中僅有38%的患者可以按時(shí)服藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不濫用藥物。

2.3 相關(guān)因素分析 對(duì)慢性病患者用藥情況的影響因素采用單因素分析與多因素分析。其中通過本次研究可以得出患者是否參加過正規(guī)的藥學(xué)培訓(xùn)、患者的學(xué)歷高低、患者的經(jīng)濟(jì)狀況這些單因素可以影響患者的用藥，見表1。而是否參加過正規(guī)的藥學(xué)培訓(xùn)、是否聯(lián)合用藥、學(xué)歷這些多因素可以影響患者的用藥情況，見表2。

表1 患者的單因素分析

表2 患者的多因素分析

3.討論

由于老年人這個(gè)特殊人群具有健忘、依從性差的特點(diǎn)，隨著身體器官的慢慢衰老會(huì)導(dǎo)致藥物的吸收、排泄等都會(huì)發(fā)生或多或少的改變，藥物排泄、代謝都減慢[3],故老年在選擇藥物時(shí)應(yīng)慎重。通過本次研究發(fā)現(xiàn)僅有大概38%的患者可以合理用藥。經(jīng)過本次的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生不合理用藥的原因，單因素可能與患者的學(xué)歷、年齡、還有是否參加正規(guī)的用藥培訓(xùn)成正相關(guān)。多因素與患者的是否參加過正規(guī)的用藥培訓(xùn)、學(xué)歷的高低、聯(lián)合用藥成正相關(guān)。患者參加過正規(guī)科學(xué)的培訓(xùn)，學(xué)歷高，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)充分、依從性高的患者能夠合理用藥[3]。

通過本次對(duì)慢性病藥物和服務(wù)的研究可以探索出一條比較完善的臨床藥學(xué)服務(wù)，建立以醫(yī)院-社區(qū)-家庭為單位的綜合藥學(xué)模式[4]。定期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的臨床藥理知識(shí)普及，包括疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物的使用、藥物的適應(yīng)癥與禁忌癥等。雖然患者的學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)條件是不能改變的，但通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)普及，可以提高患者的依從性，堅(jiān)持科學(xué)合理用藥；另外也需要對(duì)患者的家人進(jìn)行培訓(xùn)，告知家屬在出現(xiàn)什么情況下對(duì)患者進(jìn)行什么樣的措施，以免耽誤病情。經(jīng)過本次對(duì)慢性病患者的用藥分析研究，可以更好地用于臨床藥學(xué)指導(dǎo)，為患者提供更好的服務(wù)模式。

1 張永佳,竺妙風(fēng).社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐和思考[J].上海醫(yī)藥2013,34(18):18-20.

2 楊蓮華,鮑仕慧,潘耀.溫州市社區(qū)藥師開展藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2013,13(7):887-888.

3 王宏,李雷雷,許紅,等.青少年亞健康多維評(píng)定問卷在庫區(qū)中學(xué)生中的應(yīng)用考評(píng)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011,14(25):2933-2936.

4 胡秀霞.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)模式探索[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(27):275-276.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.033

2016-12-9