右美托咪定對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果評價

劉 輝

作者單位：撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 麻醉科 113008

右美托咪定對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果評價

劉 輝

作者單位：撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 麻醉科 113008

目的 探討右美托咪定對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)靜效果。方法 選擇2014年8月至2016年4月在我科行腹部手術(shù)的老年患者98例，將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組49例，兩組患者以相同方法術(shù)前準(zhǔn)備，開通靜脈通道，術(shù)中監(jiān)測。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前給予患者右美托咪定微泵恒速泵入，對照組注入相同劑量的生理鹽水，兩組患者同樣方法全麻誘導(dǎo)、麻醉維持、術(shù)中肌松間斷靜注，手術(shù)結(jié)束后送PACU觀察。結(jié)果 兩組患者術(shù)前的血壓、心率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)術(shù)后5分鐘、拔管30分鐘紀(jì)錄的血壓和心率情況比較，兩組間心率在術(shù)后5分鐘即有顯著差異，在拔管30分鐘觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率均明顯較對照組穩(wěn)定，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后24小時舒芬太尼使用量明顯少于對照組，且Ramsay評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究中的不良反應(yīng)以惡心、嘔吐為主，無呼吸抑制，觀察組中10.2%(5/49)的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，對照組中36.7%(18/49)的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后采用右美托咪定鎮(zhèn)靜，效果好、術(shù)后舒芬太尼使用量小、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

右美托咪定 老年 腹部手術(shù) 鎮(zhèn)靜效果

腹部手術(shù)麻醉后蘇醒期間，患者易發(fā)生躁動、心動過速、呼吸抑制等不良反應(yīng)，加之患者的恐懼、焦慮的情緒，都會對患者術(shù)后的恢復(fù)有不良影響，隨著我國人口的老齡化，老年人手術(shù)呈現(xiàn)上升趨勢[1]，這就對我們在圍手術(shù)期積極控制疼痛提出更高要求，尤其老年患者免疫系統(tǒng)衰退，不良反應(yīng)的發(fā)生及其對術(shù)后恢復(fù)的影響會更加顯著，本文主要探究如何有效控制老年腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月至2016年4月在我科行腹部手術(shù)的老年患者98例，其中男性55例，女性43例，年齡62～77歲，平均年齡65.4±2.8歲，體重51～82kg，平均65.2±7.3kg，腹部手術(shù)病因包括闌尾切除術(shù)29例，宮頸癌根治術(shù)7例，腹股溝疝修補術(shù)12例，腹部腫瘤切除術(shù)42例，膽囊切除術(shù)8例。本研究排除長期服用鎮(zhèn)靜類、抗抑郁類藥，排除合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、哮喘、肺氣腫，排除嚴(yán)重肝腎功能不全及心腦血管疾病者，以及患精神疾病無法配合者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組49例，觀察組中男性27例，女性22例，年齡62～77歲，平均年齡65.1±2.4歲，體重52～82kg，平均65.0±7.6kg，腹部手術(shù)病因包括闌尾切除術(shù)14例，宮頸癌根治術(shù)4例，腹股溝疝修補術(shù)6例，腹部腫瘤切除術(shù)21例，膽囊切除術(shù)4例；對照組中男性28例，女性21例，年齡62～77歲，平均年齡65.7±3.2歲，體重51～81kg，平均65.4±7.9kg，腹部手術(shù)病因包括闌尾切除術(shù)15例，宮頸癌根治術(shù)3例，腹股溝疝修補術(shù)6例，腹部腫瘤切除術(shù)21例，膽囊切除術(shù)4例。兩組患者性別、年齡、體重、致病原因比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前30分鐘皮下注射阿托品0.5mg，入手術(shù)室后開通較粗大的靜脈通道，行動脈血壓、心電、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓的監(jiān)測。給予所有患者300～400ml乳酸鈉林格氏液擴容，觀察組在麻醉誘導(dǎo)前10分鐘開始給予患者4mg/L右美托咪定微泵恒速泵入，負(fù)荷量0.5μg/kg，10分鐘后改為0.4μg/(kg·h)維持。對照組注入相同劑量的生理鹽水，用法同觀察組；兩組患者全麻誘導(dǎo)均采用靜注丙泊酚1mg/kg，舒芬太尼2μg/kg，維庫溴安0.15mg/kg，行麻醉維持泵注丙泊酚(3～6)mg/(kg·h)、吸入1.0%～1.5%低濃度七氟烷，術(shù)中肌松間斷靜注維庫溴安與舒芬太尼，于手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止泵入右美托咪定和吸入七氟烷，手術(shù)結(jié)束后送PACU觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后5分鐘、拔管30分鐘的血壓、心率情況；②術(shù)后24小時舒芬太尼使用量，依據(jù)Ramsay評分法對患者鎮(zhèn)靜情況進行評分[2]；③紀(jì)錄并對比術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后5分鐘、拔管30分鐘的血壓、心率情況 兩組患者術(shù)前的血壓、心率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)術(shù)后5分鐘、拔管30分鐘紀(jì)錄的血壓和心率情況比較，兩組間心率在術(shù)后5分鐘即有顯著差異，在拔管30分鐘觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率均明顯較對照組穩(wěn)定，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后24小時舒芬太尼使用量和Ramsay評分 觀察組患者術(shù)后24小時舒芬太尼使用量明顯少于對照組，且Ramsay評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)時間舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)心率(次/min)觀察組49術(shù)前66.34±9.20105.27±10.6468.73±10.03術(shù)后5分鐘69.64±9.84132.06±12.2966.68±11.08*拔管30分鐘64.92±10.03*128.11±14.35*63.18±13.34*對照組49術(shù)前67.03±8.67104.94±11.0367.51±10.29術(shù)后5分鐘70.27±8.03134.15±11.6469.28±13.44拔管30分鐘80.43±10.37139.84±15.3978.06±14.83

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)舒芬太尼使用量(μg)Ramsay評分(分)觀察組4960.83±9.643.42±0.61對照組4983.06±10.372.50±0.78P<0.05<0.05

2.3 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng) 本研究中的不良反應(yīng)以惡心嘔吐為主，無呼吸抑制，觀察組中10.2%(5/49)的患者出現(xiàn)惡心嘔吐，對照組中36.7%(18/49)的患者出現(xiàn)惡心嘔吐，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

保持患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定和腦灌注對患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要價值。但老年患者抵抗力差，機體功能降低，基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)耐受力也相對較差，患者常因疼痛、術(shù)后插拔管難以耐受等，這些不適造成患者體內(nèi)交感神經(jīng)過度緊張，使得血流動力學(xué)水平波動、實體炎癥反應(yīng)加重，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究旨在尋找能幫助老年手術(shù)患者完成麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)靜的有效方案，需在有效的基礎(chǔ)上，使不良反應(yīng)最小化。

右美托咪啶屬咪唑類衍生物，是一種新型鎮(zhèn)靜藥物，能高選擇性興奮α2腎上腺素能受體[4]，對哺乳動物的腦部有廣泛的作用模式，其抑制藍(lán)斑核放電，作用于腦干藍(lán)斑核發(fā)出的去甲腎上腺素背束神經(jīng)纖維[5]，降低突出后膜興奮，減少兒茶酚胺在血漿中的濃度，產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜-催眠作用，患者表現(xiàn)出近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜反應(yīng)。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、利尿、鎮(zhèn)痛和抗交感作用，無明顯呼吸抑制，且具有大腦保護作用，能提高大腦對氧的攝取率，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定[6，7]。研究表明[8]，右美托咪定能有效減輕手術(shù)患者氣管插管和拔管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等領(lǐng)域。本研究中，兩組患者術(shù)前的血壓、心率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)術(shù)后5分鐘、拔管30分鐘紀(jì)錄的血壓和心率情況比較，兩組間心率在術(shù)后5分鐘即有顯著差異，在拔管30分鐘觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率均明顯較對照組穩(wěn)定，并且在術(shù)后24小時觀察組患者舒芬太尼使用量明顯少于對照組，Ramsay評分明顯優(yōu)于對照組，證實了右美托咪定在蘇醒期對患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。在不良反應(yīng)方面，本研究中以惡心嘔吐為主，但無呼吸抑制，觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐者明顯少于對照組，所有患者的不良反應(yīng)均較輕，對癥處置后緩解。郭權(quán)[9]等認(rèn)為，麻醉術(shù)后恢復(fù)期過度不平穩(wěn)是導(dǎo)致老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的重要原因，據(jù)國內(nèi)學(xué)者任雪璞[10]的研究，右美托咪定能減少老年全麻術(shù)后認(rèn)知功能損害，使蘇醒期患者的認(rèn)知功能恢復(fù)更快，術(shù)后1天，使用右美托咪定組的MMS評分與使用生理鹽水的對照組呈現(xiàn)顯著差異，證實了其在認(rèn)知功能中的價值，在本研究中并未對患者進行認(rèn)知功能的評分。

綜上所述，對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后采用右美托咪定鎮(zhèn)靜，效果好、術(shù)后舒芬太尼使用量小、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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2 韓曉東，林崢，徐建偉.右美托咪定復(fù)合全身麻醉對老年患者圍術(shù)期的影響及感染預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(24)：5997-5998，6014.

3 周召文，姜景衛(wèi)，魯華榮，等.右美托咪定對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果及認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53(2)：100-103.

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7 胡建剛，周天林，姜博，等.右美托咪定術(shù)中輸注對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2015，38(2)：119-123.

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9 郭權(quán)，趙紅英.老年人術(shù)后認(rèn)知障礙的分析[J].中國臨床康復(fù)，2003，7(4)：643.

10 任雪璞，劉曉明.右美托咪定對老年全麻術(shù)后蘇醒期患者血流動力學(xué)及認(rèn)知功能影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015,36(5)：592-595.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.026

2016-11-26