生長激素聯(lián)合胃腸外營養(yǎng)治療老年急性重癥膽管炎的療效

苑 琴

作者單位：四川大學華西廣安醫(yī)院 消化內科 638000

生長激素聯(lián)合胃腸外營養(yǎng)治療老年急性重癥膽管炎的療效

苑 琴

作者單位：四川大學華西廣安醫(yī)院 消化內科 638000

目的 探討采用胃腸外營養(yǎng)聯(lián)合生長激素治療老年急性重癥膽管炎的臨床療效。方法 在2014年9月至2016年4月期間本院收治的老年重癥膽管炎患者92例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，其中對照組患者僅接受腸外營養(yǎng)治療，觀察組患者則采用腸外營養(yǎng)聯(lián)合生長激素進行治療，對兩組患者的臨床治療效果及其并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察分析。結果 觀察組患者治療后其血漿蛋白及血漿轉鐵蛋白水平均明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結論 采用生長激素聯(lián)合胃腸外營養(yǎng)支持治療老年急性重癥膽管炎，可有效促進患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的改善，有助于提高蛋白質合成，降低機體消耗，對于促進患者恢復具有十分積極的意義。

老年重癥膽管炎 胃腸外營養(yǎng) 生長激素

急性重癥膽管炎是一種常見老年急癥，患者由于存在長時間十二指腸功能障礙，需長時間禁食，如不對其進行有效營養(yǎng)支持，易引發(fā)負氮平衡，造成患者機體抵抗力嚴重下降，從而引發(fā)肝膿腫、膽瘺等多種并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[1]。腸外營養(yǎng)支持是一種常用老年急性重癥膽管炎治療方法，但近年來有報道指出，在腸外營養(yǎng)支持基礎上加用生長激素可顯著促進此類患者機體功能的改善。本次研究為探討生長激素聯(lián)合胃腸外營養(yǎng)支持對老年急性重癥膽管炎患者的治療價值，對近年來本院收治的此類患者92例的臨床資料進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 在2014年9月至2016年4月期間本院收治的老年重癥膽管炎患者92例，所有患者均存在典型急性重癥膽管炎臨床體征及癥狀，符合相關臨床診斷標準。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，其中對照組46例，男性29例，女性17例，年齡分布為61～89歲，平均年齡為65.9±3.2歲；其中11例存在膽道手術史，27例合并內科疾病，15例存在休克表現。觀察組46例，男性31例，女性15例，年齡分布為63～87歲，平均年齡為67.5±4.1歲；其中13例存在膽道手術史，25例合并內科疾病，14例存在休克表現。兩組患者均簽署知情同意書，其一般資料并無明顯差異(P>0.05)，本次研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2 治療方法 患者入院后，對其進行抗感染、微循環(huán)改善、低血壓糾正及抗休克等常規(guī)基礎治療，其中觀察組患者采用胃腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合生長激素進行治療：43例經鎖骨下靜脈置管，直至上腔靜脈，3例經由周圍淺靜脈置管。營養(yǎng)支持主要分為三階段進行：①待患者血壓平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后對其進行營養(yǎng)支持治療，所用胃腸外營養(yǎng)系列產品均由華瑞制藥公司生產，取20%脂肪乳和糖類作為非蛋白質熱量來源。日熱能供給量為146～167kJ/kg(60%糖類+40%的20%脂肪乳)，供氮0.25g/kg(支鏈氨基酸和7%凡命)，熱氮比控制在180:1，糖類和胰島素比例控制在(4～25)g：1U。由于早期存在較高的胰島素抵抗發(fā)生風險，建議提高胰島素早期用量，并根據患者血糖水平適當減少，同時給予患者微量元素、電解質及水分補充。②第二階段主要為控制并發(fā)癥的發(fā)生，此階段由于患者機體合成代謝仍遠低于分解代謝，易出現代謝并發(fā)癥，除給予患者基礎腸外營養(yǎng)支持外，應加用外源性蛋白，給予患者血漿200ml或白蛋白5g，1次/2天。③第三階段為恢復階段，待患者腸功能恢復后，轉為腸內營養(yǎng)，并逐步恢復飲食。在腸外營養(yǎng)支持開始后第2天，取生長激素4U(由瑞士雪蘭諾藥廠生產)行皮下注射，分別于早晚8時給藥，持續(xù)6天。對照組患者僅接受腸外營養(yǎng)支持，具體方法同觀察組。在腸外營養(yǎng)支持治療期間，主要每日對穿刺點進行清潔換藥，并保持局部干燥。每日定時對輸液管通暢情況進行檢查，防止出現扭轉、堵塞。

1.3 觀察指標 在治療前后，分別取患者外周血樣對其血漿轉鐵蛋白及血漿蛋白水平進行檢測記錄，同時對治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察記錄。

2.結果

2.1 血漿蛋白 由表1中數據可知，在治療結束后，觀察組患者的血漿轉鐵蛋白及血漿蛋白水平均明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后血漿蛋白水平變化情況(g/L)

2.2 并發(fā)癥 由表2中數據可知，觀察組患者治療期間各類并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。

表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況

3.討論

既往研究證實，老年急性重癥膽管炎患者處于高消耗、高代謝狀態(tài)，且由于胃十二指腸功能障礙，患者需長時間處于禁食狀態(tài)，造成機體無法獲取充足營養(yǎng)，易引發(fā)嚴重孤單平衡，導致器官功能受損、全身衰竭等多種并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[2]。因此，近年來臨床普遍認為，對于老年急性重癥膽管炎患者應在術后及早給予患者腸外營養(yǎng)支持，以為機體恢復提供充足營養(yǎng)。

隨著臨床研究的逐漸深入，有報道指出，對于老年急性重癥膽管炎患者而言，受到手術應激反應的影響，機體處于高代謝狀態(tài)，即手術應激造成機體大量炎性介質及炎性因子，如TNF，IL-6等，造成肝臟等器官糖、脂肪、蛋白質代謝出現異常[3]。臨床研究證實，此種高代謝狀態(tài)會降低營養(yǎng)支持效果，對老年急性重癥膽管炎患者的恢復造成不利影響。生長激素是一種常用人工合成蛋白質，具有促進蛋白質合成，抑制蛋白分解的作用，在降低谷氨酰胺消耗方面具有十分顯著的作用，特別是其在負氮平衡糾正方面的作用近年來已得到臨床的普遍認可[4]。

為降低老年急性重癥膽管炎患者機體高代謝狀態(tài)對營養(yǎng)支持所造成的不利影響，有報道指出，可采用生長激素結合腸外營養(yǎng)支持方式對此類患者進行治療，以改善機體蛋白質合成狀態(tài)，促進機體功能的恢復[5]。在本次研究中，對照組患者僅接受腸外營養(yǎng)支持，盡管給予患者高容量液體輸入，但無法充分滿足機體熱氮需求。觀察組患者則聯(lián)合生長激素進行治療，結果顯示，觀察組患者在治療結束時其血漿蛋白水平明顯高于對照組(P<0.05)，表明在腸外營養(yǎng)支持基礎上聯(lián)合生長激素可有效促進此類患者機體蛋白質合成功能。同時，觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示生長激素聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持可有效保證老年急性重癥膽管炎患者并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，采用生長激素聯(lián)合胃腸外營養(yǎng)支持治療老年急性重癥膽管炎，可有效促進患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的改善，有助于提高蛋白質合成，降低機體消耗，對于促進患者恢復具有十分積極的意義。

1 孫忠義.重癥急性膽管炎28例治療體會[J].河南外科學雜志,2011,17(6):85-86.

2 魏佳，馬海雁.重癥急性膽管炎96例治療體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(10):234-235.

3 潘震華.92例急性重癥膽管炎診治分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(20):112-113.

4 張世天,馬曙濤,楊旭.生長激素聯(lián)合胃腸外營養(yǎng)治療老年急性重癥膽管炎的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(21):4247-4248.

5 劉粉紅.重癥膽管炎患者全胃腸外營養(yǎng)支持的應用效果[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,22(22):48-49.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.021

2016-12-17