調神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

趙 娜

作者單位：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 康復科 114001

調神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

趙 娜

作者單位：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 康復科 114001

目的 探討腦卒中后吞咽障礙采用調神利咽針刺法治療的臨床效果。方法 選取腦卒中后吞咽障礙患者100例，均為我院2015年5月至2016年5月收治，隨機分組，比較常規(guī)針刺法(對照組，n=50)與調神利咽針刺法(觀察組，n=50)臨床治療效果。結果 兩組腦卒中后吞咽障礙患者治療前吞咽功能評分SSA無差異(P>0.05)，治療后均有程度不等降低，觀察組降低幅度較對照組更為顯著(P<0.05)。兩組腦卒中吞咽障礙病例治療前營養(yǎng)狀況評分MNA無差異(P>0.05)，治療后均有程度不等升高，觀察組升高幅度較對照組更為顯著(P<0.05)。結論 針對臨床收治的腦卒中后吞咽障礙患者，采用調神利咽針刺法治療，可促吞咽功能得到最大程度恢復，并為患者機體營養(yǎng)狀況的維持創(chuàng)造良好條件。

調神利咽針刺法 腦卒中 吞咽困難 療效

腦卒中是以舌強語謇、突然昏仆、半身不遂等為主要表現(xiàn)的一種病癥，其為各種原因促使腦血管狹窄、破裂，引發(fā)急性腦血管循環(huán)障礙，誘導神經功能缺損所致[1]。腦卒中后吞咽障礙是指病變發(fā)生后，對與吞咽相關的神經或中樞構成損傷，使吞咽過程受到干擾，進而引發(fā)的吞咽運動失調或吞咽反射障礙情況。中醫(yī)尚無吞咽障礙的命名，但認為元神失用、咽竅不利是其核心病機。調神利咽針刺法以此核心病機作為立足之本，調整和恢復失用元神，進而促吞咽功能得以最大程度恢復。本次研究選取相關病例，就調神利咽針刺法應用效果展開探討，現(xiàn)回顧結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年5月至2016年5月收治腦卒中后吞咽障礙患者100例，均與中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議(1995年)修訂診斷標準符合，洼田飲水試驗≥Ⅱ級。隨機分組，觀察組50例，男性29例，女性21例，年齡45～73歲，平均年齡61.8±4.9歲，平均病程38.4±23.2天，神經功能缺損評分平均28.3±2.5分。對照組50例，男性28例，女性22例，年齡44～75歲，平均年齡62.9±5.0歲，平均病程38.6±23.1天，神經功能缺損評分平均28.2±2.3分?；颊邔Ρ敬卧囼灳橥猓⑴懦挲g<40歲，老年精神病患者，心、肝等重要臟器功能衰竭者。組間基線資料具可比性，無統(tǒng)計差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：本組病例應用調神利咽針刺法治療，以照海、百會、列缺、神庭、完骨、印堂、天柱、風池、上廉為主穴；玉液、金津等為輔穴。并隨證加減，如陰虛風動加風池、太溪；肝陽暴亢加太溪、太沖；痰熱腑實加豐隆、內庭、曲池；氣虛血瘀加足三里、血海、氣海；風痰阻絡加合谷、豐隆。操作：針刺患者百會穴時，穴位與針尖需呈15°～30°角,沿皮下輕柔行約1寸的平刺，促使操作區(qū)域有麻脹酸感產生，或以向患者整個頭部放射為度，每分鐘捻轉約200次，每隔10分鐘，再安排行針1次，每次約2分鐘。針刺神庭穴時，向百會方向予以透刺1寸操作；針刺印堂穴時，行直刺0.1～0.3寸操作，采用捻轉瀉法手法，向喉結方向對天柱穴、完骨穴、風池穴進行針刺，對玉液、金津、咽后壁行放血或點刺操作，其他穴位在完成進針處理后，通過運用手法得氣，針灸針留20分鐘，1次/天，每周6天，共2周。

1.2.2 對照組：本組病例行常規(guī)針刺，以通里、廉泉、水溝、風池、內關、翳風、完骨為主穴；輔穴：玉液、金津等。隨證加減同觀察組。常規(guī)消毒皮膚進針，向喉結方向對翳風、完骨、風池針刺，咽后壁、玉液、金津行放血或點刺，其他穴位在完成進針操作后，通過運用手法的方式得氣，針灸針留30分鐘，1次/天，每周6天，共2周。

1.3 指標觀察 ①吞咽功能評估[2]：采用標準吞咽功能評定法(SSA)對兩組治療前后吞咽功能評估，分值越低，效果越好。②營養(yǎng)狀況：采用微型營養(yǎng)評價法(MNA)對兩組治療前后營養(yǎng)情況評估，分值越高，效果越好。

2.結果

2.1 吞咽功能 兩組腦卒中后吞咽障礙病例治療前吞咽功能評分 SSA無差異(P>0.05)，治療后均有程度不等降低，觀察組降低幅度較對照組更為顯著(P<0.05)，見表1。

2.2 營養(yǎng)狀況 兩組腦卒中吞咽障礙病例治療前營養(yǎng)狀況評分MNA無差異(P>0.05)，治療后均有程度不等升高，觀察組升高幅度較對照組更為顯著(P<0.05)，見表1。

組別n吞咽功能對比治療前治療后營養(yǎng)狀況對比治療前治療后觀察組5027.2±4.621.8±3.2*20.4±3.523.9±3.6*對照組5027.4±3.724.5±3.320.6±3.421.1±3.7

注：*與對照組比較有統(tǒng)計差異(P<0.05)。

3.討論

中醫(yī)認為， 腦卒中病理過程復雜， 以風、火、痰、瘀為主要病因，當瘀血、痰濁、風火等病邪對神竅蒙蔽，腦神所主功能活動支配喪失，便有吞咽、語言、肢體等功能障礙出現(xiàn)。卒中后吞咽障礙以進食困難、飲水嗆咳等為主要表現(xiàn)，以元神失用、咽竅不利為核心病機[3]。

調神利咽針刺法是在對卒中后吞咽障礙病因病機總結基礎上，與現(xiàn)有經驗結合，而提出的總治療法則[4]。從總體而言，因腦為元神之府，對機體全身有統(tǒng)領作用，經調神，可重新調整失用元神，神恢復正常，才可對機體各個器官發(fā)揮統(tǒng)領作用，咽喉也包括在內。從局部而言，經利咽，使咽竅原本閉塞的情況得以通利，局部結合整體，可達到全面對整個吞咽功能調理的效果，進而促治療作用更快、更佳發(fā)揮。從西醫(yī)角度展開分析，卒中后吞咽障礙病變病非單在咽喉處，腦功能障礙為其病根[5]，與吞咽相關的神經肌肉組織所具有的協(xié)調作用對吞咽功能是否可正常發(fā)揮具決定作用，故治療吞咽障礙時，需立足整體，以使效果得到最大程度改善。

本次研究觀察組應用的調神利咽針刺法，在選穴方面重視從整體出發(fā)，對督脈循行上的印堂穴、神庭穴、百會穴，八脈交會的照海穴、列缺穴選取，配咽喉和頭頂局部穴位天柱穴、廉泉穴、完骨穴、風池穴，以及舌下玉液、金津。督脈屬腦，統(tǒng)領一身陽氣，百會位于其巔頂，有調理腦神作用，是對腦髓疾病進行治療的重要腧穴；神庭與足陽明經、足太陽經交會，是氣血會聚之地[6]，印堂屬經外奇穴，立足督脈，可發(fā)揮較佳對中風病治療效果。照海、列缺屬八脈交會穴，主胸隔、咽喉疾患，針刺可通利咽竅，對吞咽功能恢復有促進作用。咽后壁、玉液、金津點刺放血，可使舌部氣血得以疏通，另外局部刺激咽后壁，可為咽反射建立創(chuàng)造了有利條件。諸穴配合，共起通利咽竅、調神導氣之效，可促卒中后吞咽功能得到最大程度改善。結合本次研究結果示，觀察組吞咽功能恢復情況，營養(yǎng)狀況均優(yōu)于對照組。

綜上所述，針對臨床收治的腦卒中后吞咽障礙病例，采用調神利咽針刺法治療，可促吞咽功能得到最大程度恢復，并為患者機體營養(yǎng)狀況的維持創(chuàng)造良好條件。

1 羅菁,古志林,徐振華.調神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2015,37(12):940-942.

2 楊輝.調神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2016,25(11):1139-1141.

3 李衛(wèi)平,王江林，黃娟，等.針刺與吞咽訓練治療缺血性腦卒中后吞咽障礙療效分析[J].西南軍醫(yī),2012,14(4):587-589.

4 黃奕旻，曾科學.中藥聯(lián)合針刺療法治療腦卒中吞咽障礙的療效研究[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2014,14(8):32-33.

5 毛忠南,毛立亞,張曉凌,等.何天有教授靶向針刺法治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015,33(6):154-156.

6 王輝,韓艦華.中醫(yī)治療腦卒中后吞咽障礙的研究進展[J].中華針灸電子雜志，2014,3(2):56-60.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.017

2016-12-7