經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療老年中晚期肝癌的臨床觀察

龐 潔 陳 鳳 陳 嵐

作者單位：攀枝花市中心醫(yī)院 腫瘤科 617000

經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療老年中晚期肝癌的臨床觀察

龐 潔 陳 鳳 陳 嵐

作者單位：攀枝花市中心醫(yī)院 腫瘤科 617000

目的 分析經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)對(duì)于老年中晚期肝癌的臨床治療效果。方法 從2013年1月到2016年1月于我院治療肝癌的患者中選取70例60歲以上的老年中晚期肝癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法分成采用TACE治療的觀察組(35例)與采用單純灌注化療方案治療的對(duì)照組(35例)。兩組分別以各自方案進(jìn)行3次治療，每次治療間隔時(shí)間均為1～2個(gè)月，經(jīng)3次治療后，分別對(duì)兩組治療前后的腫瘤患者生存質(zhì)量卡氏評(píng)分水平，以及臨床療效進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果 經(jīng)各自方案治療后，兩組患者的卡氏評(píng)分均較治療前有顯著提高，其中觀察組治療后的卡氏評(píng)分為74.26±11.44分，顯著高于對(duì)照組治療后的68.28±9.86分。此外觀察組的客觀有效率為60.00%,臨床獲益率為77.14%。顯著高于對(duì)照組的客觀有效率45.71%與臨床獲益率65.71%，上述比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)對(duì)老年中晚期肝癌患者的療效確切，治療效果優(yōu)于單純灌注化療，值得推廣。

肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)(TACE) 單純灌注化療 中晚期肝癌 老年患者

肝癌為常見惡性腫瘤疾病，罹患初期癥狀較為隱蔽，因此很多患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為中晚期，特別是對(duì)于老年中晚期肝癌患者來說，此時(shí)往往已經(jīng)無法承受手術(shù)切除治療[1]。目前臨床中對(duì)于此類患者主要是通過介入治療的方式，達(dá)到控制肝癌發(fā)展，延長(zhǎng)生命的治療目的。TACE就是目前較為常用的非手術(shù)肝癌治療手段，其療效已獲得醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。為進(jìn)一步明確TACE對(duì)老年中晚期肝癌的臨床治療效果，本次研究從近年來于我院治療肝癌的患者中選取70例60歲以上的老年中晚期肝癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成采用TACE治療的觀察組(35例)與采用單純灌注化療方案治療的對(duì)照組(35例)，分別對(duì)兩組治療前后的腫瘤患者生存質(zhì)量卡氏評(píng)分水平，以及臨床療效進(jìn)行觀察并比較，具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料 從2013年1月到2016年1月于我院治療肝癌的患者中選取70例60歲以上的老年中晚期肝癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法分成采用TACE治療的觀察組(35例)與采用單純灌注化療方案治療的對(duì)照組(35例)，其中觀察組男性24例，女性11例，年齡61～81歲，平均年齡68.12±3.83歲。肝癌分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期11例。對(duì)照組男性23例，女性12例，年齡60～82歲，平均年齡68.86±4.06歲。肝癌分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期10例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均以Seldinger法從股動(dòng)脈穿刺插管，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像明確患者的肝癌病灶所在區(qū)域、數(shù)量、體積、供血情況等，以此調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入到病灶所在區(qū)域的肝段動(dòng)脈進(jìn)行化療與栓塞。對(duì)照組僅以吉西他濱1000mg/m2(健擇，美國(guó)禮來生產(chǎn)，進(jìn)口批準(zhǔn)文號(hào)H20110535)、奧沙利鉑100～200mg(江蘇恒瑞生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字20000337)進(jìn)行灌注化療，觀察組在此基礎(chǔ)上，以乳化碘油，根據(jù)患者情況應(yīng)用劑量為5～20ml，并摻入奧沙利鉑100mg、表柔比星40mg(法瑪新，無錫輝瑞生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H2000496)，對(duì)腫瘤供應(yīng)血管進(jìn)行栓塞。兩組分別以各自方案進(jìn)行3次治療，每次治療間隔時(shí)間均為1～2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[2]根據(jù)治療方法將70例患者分成采用TACE治療的觀察組(35例)與采用單純灌注化療方案治療的對(duì)照組(35例)，兩組分別經(jīng)3次治療后，對(duì)各自治療前后的腫瘤患者生存質(zhì)量卡氏評(píng)分水平，以及臨床療效進(jìn)行觀察并比較。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)主要分為：CR(完全緩解)，肝癌病灶完全消失；PR(部分緩解)，病灶長(zhǎng)徑縮小幅度在20%及以上；SD(病情穩(wěn)定)，病灶長(zhǎng)徑有所縮小，但縮小幅度未達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn)，或有所擴(kuò)大，但擴(kuò)大幅度未達(dá)到PD標(biāo)準(zhǔn)；PD(病情進(jìn)展)，病灶長(zhǎng)徑擴(kuò)大幅度超過20%，或出現(xiàn)的肝癌新病灶。ORR客觀有效率為(CR+PR)/總例數(shù)×100%，臨床收益率為(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的客觀有效率為60.00%,臨床獲益率為77.14%，均顯著高于對(duì)照組的客觀有效率45.71%與臨床獲益率65.71%，上述比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后卡氏評(píng)分比較 本次經(jīng)各自方案治療后，兩組患者的卡氏評(píng)分均較治療前有顯著提高，其中觀察組治療后的卡氏評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05，具體見表2。

表2 治療前后兩組卡氏評(píng)分比較情況

3.討論

肝癌為常見惡性腫瘤疾病，其誘發(fā)成因并不唯一，包括病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素等都可誘發(fā)癌變，但無論是何種原因引發(fā)的肝癌，其早期癥狀都不顯著，這就導(dǎo)致很多患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為中晚期，特別是對(duì)于老年中晚期肝癌患者來說，此時(shí)已經(jīng)無法承受手術(shù)切除治療[3]。對(duì)于不適合手術(shù)治療的肝癌患者，目前臨床主要是通過介入治療的方式，達(dá)到控制肝癌發(fā)展，延長(zhǎng)生命的治療目標(biāo)[4]?；熓强刂瓢┌Y的常見非手術(shù)治療手段，但全身化療的副作用大，老年患者機(jī)體孱弱，難以耐受，因此對(duì)于中晚期老年肝癌患者建議采用局部化療的方式治療[5]。本次研究采用的化療藥物吉西他濱能夠在腫瘤細(xì)胞合成過程中參入競(jìng)爭(zhēng)性的DNA雙鍵，干預(yù)腫瘤細(xì)胞的合成。與阿糖胞苷相比，較難被腫瘤細(xì)胞的外切酶所破壞。此外，灌注化療采用的奧沙利鉑為鉑類抗癌藥劑，可干擾癌細(xì)胞DNA，抑制腫瘤活性，達(dá)到化療目的。雖然灌注化療能夠起到一定的治療效果，但肝癌本身對(duì)于化療存在欠敏感的特性，因此單純的灌注化療顯效率較低，為有效延長(zhǎng)患者生命，臨床中逐步在單純灌注化療的基礎(chǔ)上開展了TACE進(jìn)行治療，TACE即肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，該種治療方案的原理是通過栓塞阻斷腫瘤動(dòng)脈的方式提升療效。因肝癌病灶血液來自其供應(yīng)血管動(dòng)脈，因此利用栓塞阻斷動(dòng)脈，加速癌細(xì)胞壞死。此外栓塞中混入了抗癌藥物，在阻斷腫瘤動(dòng)脈的同時(shí)，還可持續(xù)釋放化療藥劑，進(jìn)一步提升抗癌效果。本次研究中經(jīng)各自方案治療后，兩組患者的卡氏評(píng)分均較治療前有顯著提高，其中觀察組治療后的卡氏評(píng)分為74.26±11.44分，顯著高于對(duì)照組治療后的68.28±9.86分。此外觀察組的客觀有效率為60.00%,臨床獲益率為77.14%。均顯著高于對(duì)照組的客觀有效率45.71%與臨床獲益率65.71%，差異顯著(P<0.05)。由此可見，經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞對(duì)于老年中晚期肝癌患者的療效確切，治療效果優(yōu)于單純灌注化療，值得在老年中晚期肝癌患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。

1 王陽.原發(fā)性肝癌應(yīng)用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療的臨床探討[J].中國(guó)處方藥,2016,14(4):91-92.

2 黃大慶,曾波,牟忠亮，等.肝動(dòng)脈灌注化療栓塞聯(lián)合DSA引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(6):1644-1646.

3 周文.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和熱灌注化療治療肝癌的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(14):94-97.

4 李中華,孫劍利,郭旭，等.雙灌注介入療法治療中晚期肝癌36例療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2011,20(4):346-347.

5 蔣天鵬,王黎洲,李興，等.肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)對(duì)混合型肝癌的療效分析50例[J].世界華人消化雜志,2013,21(23):2349-2354.

龐潔，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤的綜合治療。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.016

2016-12-12