比較Phaco和ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效及安全性

趙 月

作者單位：遼寧省葫蘆島何氏眼科醫(yī)院有限公司 眼科 125000

比較Phaco和ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效及安全性

趙 月

作者單位：遼寧省葫蘆島何氏眼科醫(yī)院有限公司 眼科 125000

目的 研究和探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效和應(yīng)用價值。方法 選擇我院2014年10月至2015年10月收治的白內(nèi)障合并青光眼患者140例，隨機分為Phaco組(使用Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，70例)和ECCE組(使用ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，70例)，對比和分析兩組患者臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 ①術(shù)前兩組患者眼壓和散光度水平無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后Phaco組患者眼壓和散光度下降水平明顯優(yōu)于ECCE組患者，且P<0.05；②Phaco組術(shù)后視力恢復(fù)58例，視力不變12例，視力下降0例；ECCE組術(shù)后視力恢復(fù)49例，視力不變16例，視力下降5例，且P<0.05；③Phaco組患者術(shù)后角膜水腫2例，前房滲出2例，前房積血1例，臨床并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；ECCE組患者術(shù)后角膜水腫6例，前房滲出4例，前房積血3例，臨床并發(fā)癥發(fā)生率為18.57%，且P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 與ECCE術(shù)相比，Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)臨床手術(shù)創(chuàng)傷較小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者臨床治療效果更為顯著，具有推廣價值。

超聲乳化 白內(nèi)障囊外摘除術(shù) 白內(nèi)障 青光眼

白內(nèi)障合并青光眼是臨床眼科常見的疾病，多發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響患者的日常生活，發(fā)病率極高，且治療周期較長，反復(fù)發(fā)作。隨著科技的進步，顯微和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化(Phaco)和白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(ECCE)聯(lián)合小梁切除術(shù)被廣泛用于臨床治療，可快速有效改善患者的病情，解除患者的痛苦，幫助患者快速恢復(fù)日常生活[1]?；诖?，本文主要研究Phaco和ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效和應(yīng)用價值，詳細報告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年10月至2015年10月收治的白內(nèi)障合并青光眼患者140例，所有患者無其他心腦血管等疾病，意識清醒且自愿接受本次對比研究。隨機分為Phaco和ECCE兩組，每組各70例患者。Phaco組使用Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，男性40例，女性30例，年齡43～76歲，平均年齡67.8±8.5歲，平均眼壓35.84±11.58mmHg；ECCE組使用ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，男性40例，女性30例，年齡44～75歲，平均年齡67.2±7.9歲，平均眼壓35.94±12.04mmHg。兩組患者性別、年齡和眼壓等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)方法主要包括：①使用2%的利多卡因注射于患者上方結(jié)膜和眼球周圍區(qū)域，配合含抗生素生理鹽水對患者的虹膜進行清洗后對鞏膜瓣制造輔助切口，注入黏彈劑；②使用截囊針將患者眼球周圍環(huán)形的囊撕開后進行水化和脫核操作，并進行人工晶體植入術(shù)[2]；③切除小梁網(wǎng)組織和患者虹膜周邊的組織后，配合使用生理鹽水清洗傷口并用縫線縫合；④手術(shù)完成后，使用地塞米松眼膏涂抹在患者的眼睛周圍，服用抗生素防止傷口感染和發(fā)炎。

Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)方法主要包括：①使用20%的甘露醇對患者進行靜脈滴注，并配合散瞳劑讓患者瞳孔擴張；②使用2%的利多卡因注射于患者上方結(jié)膜和眼球周圍區(qū)域，用含抗生素生理鹽水對患者的虹膜進行清洗后對角膜邊緣做輔助切口，將眼部內(nèi)的房水排出部分[3]；③在前房內(nèi)注入黏彈劑分離虹膜，進行超聲乳化植入術(shù)；④使用縮瞳孔的藥劑，幫助置換瞳孔內(nèi)部房水后縫合眼球結(jié)膜；⑤切除小梁網(wǎng)組織和患者虹膜周邊的組織后，配合使用生理鹽水清洗傷口并用縫線縫合；⑥手術(shù)完成后，使用地塞米松眼膏涂抹在患者的眼睛周圍，服用抗生素防止傷口感染和發(fā)炎。所有患者手術(shù)完成后，每天定時復(fù)查視力和眼壓等，7天后可拆線，術(shù)后隨訪6個月，定期進行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 測量和對比兩組患者術(shù)前和術(shù)后眼壓、散光度和視力改善情況，其中視力改善情況分為視力恢復(fù)、視力不變和視力下降三種水平，視力矯正0.2以上為視力恢復(fù)，視力矯正不足0.2為視力不變，視力較術(shù)前下降為視力下降；同時，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括角膜水腫、前房滲出和前房積血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理試驗數(shù)據(jù)，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。當(dāng)P<0.05則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月眼壓和散光度對比 由表1可知，術(shù)前兩組患者眼壓和散光度水平無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后Phaco組患者眼壓和散光度下降水平明顯優(yōu)于ECCE組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月眼壓和散光度對比

2.2 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況對比 由表2可知，Phaco組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于ECCE組，且P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況對比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 由表3可知，Phaco組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于ECCE組，且P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例，%)

3.討論

白內(nèi)障合并青光眼發(fā)病率隨著患者年齡的增長而增加，眼球房角會出現(xiàn)黏膜狀且小梁網(wǎng)功能受到嚴(yán)重損害，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療效果更為顯著。傳統(tǒng)的治療方法包括，使用藥物控制病情或者等患者病情惡化后摘除晶體。白內(nèi)障摘除手術(shù)在臨床施行時，患者的眼壓會驟然上升，眼球內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，代謝紊亂且容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，從而加重白內(nèi)障的病情。

目前，臨床已經(jīng)使用Phaco超聲乳化切除術(shù)代替藥物治療和ECCE晶體摘除術(shù)，其優(yōu)點主要包括：①相比傳統(tǒng)ECCE手術(shù)，具有更小的創(chuàng)口，不需要破壞患者的小梁結(jié)構(gòu)網(wǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較低[4]；②能夠穩(wěn)定地控制患者的眼壓，術(shù)后前房積血和滲出的情況較少。本文研究結(jié)果表明，采用Phaco切除術(shù)的患者，術(shù)后眼壓降低量和視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于ECCE組，效果更為顯著，說明白內(nèi)障合并青光眼后患者的恢復(fù)情況可能與手術(shù)創(chuàng)口的切口大小有關(guān)。

但是，Phaco手術(shù)需要醫(yī)師掌握熟練的手術(shù)技巧，并配合較高的醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境，患者需要承受的醫(yī)療費用較高，目前尚未徹底取代ECCE手術(shù)進行臨床治療。為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在操作中應(yīng)當(dāng)注意一下事項：①術(shù)前使用散瞳劑時注意用量，減輕對眼球產(chǎn)生的傷害，以減少炎癥的發(fā)生；②小梁切除過程中必須使用黏彈劑，以增加安全性；③小梁切除過程中，注意保持眼結(jié)膜的完好，并精準(zhǔn)地進行縫合操作。本文研究結(jié)果表明，使用Phaco治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于使用ECCE切除術(shù)的患者。

綜上所述，與ECCE術(shù)相比，Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)臨床手術(shù)創(chuàng)傷較小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者臨床治療效果更為顯著，具有推廣價值。

1 帕爾扎提·吐爾地，呂小川.Phaco或ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的對照研究[J].中華試驗眼科雜志，2015,33(9):820-821.

2 韓兆玲.白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(12):112-113.

3 于凌.超聲乳化三聯(lián)手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼140例臨床觀察[J].臨床和試驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(14):1144-1145.

4 李秋華,熊毅彤,陳丹.超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2000,18(10):590-591.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.005

2016-11-24