局麻下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)治療高齡老人腹股溝疝的療效觀察

劉曉光 李 京 牟 昕

作者單位：遼寧省監(jiān)獄管理局總醫(yī)院 1.普外科 2.麻醉科 110085

局麻下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)治療高齡老人腹股溝疝的療效觀察

劉曉光1李 京1牟 昕2

作者單位：遼寧省監(jiān)獄管理局總醫(yī)院 1.普外科 2.麻醉科 110085

目的 觀察局麻下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)高齡患者腹股溝疝的治療效果。方法 選取2014年3月至2016年5月我院收治的56例高齡腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。56例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。其中對(duì)照組在連續(xù)硬膜外麻醉下行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，觀察組在局麻下行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 觀察組患者相較于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間以及住院時(shí)間更短，尿潴留發(fā)生率更低，住院費(fèi)用更低，二者差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而術(shù)中出血量及切口感染等并發(fā)癥方面，兩組差異P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高齡腹股溝疝患者在局麻下行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)適應(yīng)癥更寬泛、手術(shù)時(shí)間短、可盡早下床運(yùn)動(dòng)及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，并且縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，值得在臨床上推廣。

局麻 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù) 高齡老人 腹股溝疝

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)的一種疾病，也叫疝病[1]，為中老年人常見(jiàn)病，尤其高齡老人，由于其腹部肌肉退化萎縮[2]，75歲以上人群發(fā)病率達(dá)到每年1.5‰[3]，而我國(guó)上海市2001年一項(xiàng)多中心的腹股溝疝流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，60歲以上人群的發(fā)病率更是高達(dá)11.3‰[4]，其中大多數(shù)患者需要通過(guò)手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)療新技術(shù)及新材料的不斷涌現(xiàn)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)得到了臨床醫(yī)生的一致肯定并廣泛推廣，而材料的選擇以及麻醉方式的選擇這個(gè)難題就擺到了我們臨床醫(yī)生的面前，因此，找到一種安全、適應(yīng)癥廣泛且相對(duì)經(jīng)濟(jì)的治療方案就顯得尤為重要。本文選取我院2014年3月至2016年5月收治高齡(>75歲)腹股溝疝患者56例進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月至2016年5月我院普外科收治的老年腹股溝疝患者56例，其中男性46例，女性10例，年齡75～83歲，平均年齡78.82±2.56歲；腹股溝斜疝48例，直疝8例；原發(fā)性腹股溝疝55例，復(fù)發(fā)疝1例；單側(cè)疝54例，雙側(cè)疝2例；病程為6個(gè)月～10年，平均2.96±0.42年；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒙灾夤苎?0例，前列腺增生12例，冠心病12例，高血壓病18例，糖尿病14例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各28例。兩組患者的性別、年齡、腹股溝疝類型及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：對(duì)照組術(shù)前常規(guī)禁食水8～12小時(shí)，采用連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺成功后向頭向置管，推注重比重1.75%的利多卡因10ml，維持麻醉平面合適。觀察組術(shù)前30分鐘肌注哌替啶50mg及地西泮10mg，應(yīng)用0.5%的利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，先沿切口走行方向做一連串皮丘，再于內(nèi)環(huán)口向恥骨結(jié)節(jié)方向注入4～6ml麻醉藥；然后行腹外斜肌腱膜下浸潤(rùn)麻醉注入麻醉藥3～5ml；分離疝囊時(shí)在內(nèi)環(huán)上內(nèi)側(cè)再注入2～3ml麻醉藥；術(shù)中根據(jù)具體情況酌情加藥。

1.2.2 手術(shù)方法：取腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm至恥骨結(jié)節(jié)長(zhǎng)約6cm切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，游離精索，找到并游離疝囊至頸部，較大疝囊橫斷后，高位結(jié)扎及縫扎疝囊頸，遠(yuǎn)端曠置，較小疝囊還納回腹腔，充分游離腹膜前間隙至合適大小。若為直疝則直接沿疝環(huán)周圍游離切開(kāi)腹橫筋膜。采用Bard Modified Kugel(MK)補(bǔ)片放入腹膜前間隙，上片視術(shù)中具體情況決定是否放入，如若需加強(qiáng)后壁修補(bǔ)則展開(kāi)繞精索固定，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后臥床時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，觀察和記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院情況對(duì)比 觀察組患者相較于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間以及住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更低，二者差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而出血量方面相比較，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

組別手術(shù)時(shí)間(分鐘)出血量(ml)術(shù)后臥床時(shí)間(小時(shí))住院時(shí)間(天)住院費(fèi)用(千元)對(duì)照組61.23±10.459.82±3.569.43±3.243.85±2.697.25±0.36觀察組41.25±6.42*8.89±3.421.86±2.68*1.32±0.75*5.96±0.25*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后應(yīng)用止痛藥物情況 對(duì)照組患者術(shù)后有6例患者出現(xiàn)疼痛難以忍受，給予曲馬多注射液75mg肌注緩解，觀察組有7例患者出現(xiàn)疼痛劇烈，給予曲馬多注射液75mg肌注緩解，二者相比較P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者相較于對(duì)照組患者尿潴留的發(fā)生率更低，二者差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在切口感染及脂肪液化、惡心及陰囊水腫方面，二者相較并無(wú)顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比(n/%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3.討論

我國(guó)外科學(xué)界經(jīng)過(guò)近20年的努力，由每年幾千例腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)，發(fā)展到當(dāng)今的每年近百萬(wàn)例手術(shù)[5]，補(bǔ)片由最初的單層聚丙烯平片，發(fā)展到今天的多層聚丙烯預(yù)成型平片+PET多聚體記憶彈力環(huán)補(bǔ)片，隨著技術(shù)的進(jìn)步，由最初的單純追求修補(bǔ)強(qiáng)度發(fā)展到現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)在尊重解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上加強(qiáng)修補(bǔ)。按照《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》[6]的推薦，腹股溝疝應(yīng)盡可能采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，我院一直采用Bard MK補(bǔ)片，此補(bǔ)片經(jīng)過(guò)改良后為橢圓形，相較于圓形補(bǔ)片能夠更大范圍的覆蓋腹壁薄弱區(qū)域，更好地加強(qiáng)腹壁結(jié)構(gòu)強(qiáng)度。而與連續(xù)硬膜外麻醉比較，局麻具有準(zhǔn)備時(shí)間短、用藥量較小、對(duì)生理功能的干擾小、麻醉風(fēng)險(xiǎn)小及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于合并心肺疾病等慢性基礎(chǔ)疾病的老年患者，因此局部麻醉下的無(wú)張力疝修補(bǔ)拓寬了老年腹股溝疝患者的手術(shù)適應(yīng)癥，而且局麻患者術(shù)前無(wú)需禁食等特殊準(zhǔn)備，術(shù)后即可下床活動(dòng)，術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥相對(duì)減少[5，8]。由本研究表1可以看出，應(yīng)用MK補(bǔ)片在局麻下行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后可以早期下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用；由表2可以看出觀察組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，印證了相關(guān)文獻(xiàn)[7]結(jié)論，減少了麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

4.結(jié)論

綜上所訴，高齡腹股溝疝患者在局麻下行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)適應(yīng)癥更寬泛、手術(shù)時(shí)間短、可盡早下床運(yùn)動(dòng)及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，并且縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，值得在臨床上推廣，同時(shí)由于樣本數(shù)量有限，有待于大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證。

1 Read RC.Herniology:past,present,and future [J].Hernia,2009,13(6),577-580.

2 何立群.腹股溝疝高齡患者的肌肉狀況研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015,32(10):1989-1991.

3 McIntosh A，Hutchinson A，Roberts A,eta.Evidence-based management of groin hernia in prmaary care-a systematic review [J].Fam Pract,2000,17(5):442-447.

4 唐健雄,華蕾，張逖，等.成人腹股溝疝患病情況的多中心研究[J].外科理論與實(shí)踐,2002，7(6):421-422.

5 秦昌富,陳杰.老年腹股溝疝的治療現(xiàn)狀[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2016,22(2):71-73.

6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì).成人腹股溝疝診療指南(2014年版)[J].中華外科雜志,2014,52(7):481-484.

7 張志友,吉慶,劉文生.局麻下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年性腹股溝疝治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(17):49-50.

Clinical observation of tension-free hernia repair under local anesthesia for the treatment of inguinal hernia in the elderly

(LIUXiaoguang1,LIJing1,MUXin2.

GeneralhospitalofLiaoningPrisonAdministraction,Shenyang110085,China.)

Objectives To observe the therapeutic effect of tension-free hernia repair on elderly inguinal hernia under local anesthesia.Methods In this study，56 elderly patients with inguinal hernia treated in our hospital from March 2014 to May 2016 were selected as the study subjects.56 patients were randomly divided into control group and observation group，28 patients in each group.The control group in the continuous coin anesthesia underwent inguinal hernia without tension repair，observation group in the local anesthesia under tension-free hernia repair.Results The incidences of urinary retention were lower and hospitalization costs were lower in the observation group than in the control group.The difference was statistically significant (P<0.05)，while the operative time，bed rest time and hospital stay were shorter.Blood loss and incision infection complications，the difference between the two groupsP>0.05，not statistically significant.Conclusions Elderly patients with inguinal hernia in the local anesthesia without tension repair surgery indications with a broader，shorter operation time，get out of bed as soon as possible exercise and postoperative complications of the advantages，and shorten the length of stay，reduce hospital costs，it is worth in clinical Promotion.

local anesthesia, tenson—free hernia repair, Aged, inguinal hernia, Efficacy

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.003

2016-12-10