勿以“疝”小而不為

病因篇：老年人易得疝氣的原因很多

60多歲的周老因?yàn)橥怀鋈缁@球大小的疝氣而被家人送到醫(yī)院急診科，當(dāng)時(shí)老人部分腸管突出腹腔外，相當(dāng)于兩個(gè)肚子那么大。周老的家屬說(shuō)，一開(kāi)始老人的疝氣只是如乒乓球般大小，沒(méi)想到隨著時(shí)間的推移，突出的包塊越來(lái)越大，最后大如籃球。

那么什么是疝氣？疝氣，即人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。多數(shù)的疝是由于腹腔內(nèi)的腸管通過(guò)腹壁上某個(gè)薄弱部位，突出到腹壁表面形成一個(gè)看得見(jiàn)摸得著的腫塊。

疝氣雖然在各個(gè)年齡段都會(huì)發(fā)生，但以60歲以上的老年人居多。老年人易得疝氣的原因很多：比如先天性局部腹壁薄弱、后天性腹壁薄弱、老年人肌肉松弛、長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)、某些疾病引起的長(zhǎng)期腹壓增加、長(zhǎng)期吸煙、慢性咳嗽、排尿困難及習(xí)慣性便秘等因素都有可能導(dǎo)致疝的發(fā)生。疝分很多種，如股疝、臍疝、切口疝，而腹股溝疝則是最常見(jiàn)的一種疝，老年男性患者占大多數(shù)。60歲以上老年人發(fā)生腹股溝疝氣的機(jī)率會(huì)高出青壯年約3倍以上。

老年疝氣的主要表現(xiàn)是，在腹股溝區(qū)即大腿根部，可以看到或摸到腫塊鼓到肚皮下。站立、用力、咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平躺時(shí)可以回到肚里。腫塊突出時(shí)，用手向上輕輕推擠有輕微阻力感，但隨即很快消失，有時(shí)還會(huì)聽(tīng)到咕嚕聲。老年疝氣發(fā)生后老年人會(huì)出現(xiàn)腹痛腹脹、便秘加重、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力減弱、消化不良等癥狀。同時(shí)，還伴有尿急、尿頻、夜尿頻多的癥狀，較大疝氣還會(huì)影響中、老年人的性生活。

但很多老人并不重視疝氣，認(rèn)為疝氣是小病，不痛不癢的，發(fā)展慢，應(yīng)該沒(méi)啥影響；另一方面認(rèn)為自己年齡這么大了，慢性病又多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該很大，能拖就拖。殊不知，疝氣就是肚皮筋膜層的一個(gè)破洞，不經(jīng)過(guò)手術(shù)無(wú)法徹底治好。隨著患者年齡越來(lái)越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，手術(shù)效果越差，手術(shù)并發(fā)癥也越多，可謂“小洞不補(bǔ)、大洞吃苦”。因此，老人一旦患了疝氣，應(yīng)及時(shí)就診。

預(yù)防篇：避免吸煙，扛重物，遠(yuǎn)離咳嗽

如何能讓疝氣離你遠(yuǎn)一些？

1.仰臥在床上，雙臂平放在軀體兩側(cè)，兩腿并攏上抬30～90度，再放平，最好稍懸空，一般反復(fù)做30次。繼而雙手交叉放在胸前，做仰臥起坐動(dòng)作，反復(fù)做8～10次。

2.平坐在床上，兩腿向前伸展，上身挺直，兩臂平放于體側(cè)，掌心向下。用一條長(zhǎng)毛巾兜在雙腳底，吸氣，將腿彎曲伸展，抬離床面，身體后傾，胳膊伸直，拉住毛巾兩端，使軀體與雙腿形成一個(gè)“V”字。呼氣，腹部收緊，平衡身體，挺直腰背，盡量保持這個(gè)姿勢(shì)，期間自然呼吸，然后將雙腿和軀干慢慢放回床面。反復(fù)做3～6次。

3.平躺在床上，做3～5分鐘深呼吸，同時(shí)手掌在患部做輕柔的畫(huà)圈按摩，然后放松身體10～15分鐘。

除了每日鍛煉，日常生活中還要注意下面幾點(diǎn)：

禁止吸煙，遠(yuǎn)離咳嗽：吸煙會(huì)導(dǎo)致腹壁膠原纖維代謝紊亂，使腹壁強(qiáng)度降低。因此，禁止吸煙，防止咳嗽、控制哮喘對(duì)老年人防治疝氣同樣重要。

避免提扛重物：上了年紀(jì)的人，盡量不要做搬煤氣罐、扛大桶飲用水等活兒，因?yàn)樘峥钢匚飼r(shí)腹內(nèi)壓力亦會(huì)急劇上升，導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。

平衡飲食防治便秘：便秘是老年人的常見(jiàn)病，而便秘時(shí)過(guò)度用力會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓力升高從而引發(fā)疝氣。因此，老年人飲食一定要留心，不可過(guò)冷過(guò)熱，應(yīng)多吃易消化的食物，減輕腸道負(fù)擔(dān)，平時(shí)應(yīng)做到“三多一少”，多吃含粗纖維的新鮮蔬菜，多吃粗糧如全麥類(lèi)和水果如香蕉等，少吃油膩厚味的肉類(lèi)。

保持小便通暢：前列腺增生患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力等加重腹內(nèi)壓的癥狀。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)盡早治療，避免在薄弱的腹壁上“雪上加霜”，導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。

治療篇：手術(shù)是治療疝氣的唯一可靠方法

疝氣不能自愈。缺損不會(huì)自己長(zhǎng)好，不治療的話，只會(huì)越撐越大，腹壁會(huì)越來(lái)越薄弱，嚴(yán)重時(shí)造成嵌頓，腸管不能還納，需要切除腸管治療。

市面上的藥物和疝氣帶療法只能暫時(shí)抑制疝的癥狀，而不能從根本上解決疝氣病根。尤其是長(zhǎng)期使用疝氣帶，可加大突出的腹內(nèi)臟器和疝囊壁的摩擦，從而使二者粘到一起，很難分離，疝氣也不能完全返回肚子里，形成滑疝，不但可能加重疝氣病，還為今后的手術(shù)治療增加難度。所以，保守治療對(duì)于老年疝氣只是權(quán)宜之計(jì)。手術(shù)是治愈疝氣唯一的可靠方法。老人做疝氣手術(shù)，一定要在老人其他病癥控制平穩(wěn)的時(shí)候，抓緊時(shí)間做，勿以“疝”小而不為！

目前治療疝氣的外科手術(shù)主要有三種：傳統(tǒng)的縫線手術(shù)、腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)，但推薦的是后兩種技術(shù)。無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)是利用一個(gè)比疝氣缺口更大的一體成型人工網(wǎng)片來(lái)修補(bǔ)并加強(qiáng)受損的腹壁缺口，經(jīng)過(guò)病例追蹤顯示，采用這種方法的患者復(fù)發(fā)率低，且兼有手術(shù)時(shí)間短、疼痛低、復(fù)原速度快等特點(diǎn)。

老年人在進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)之前，應(yīng)該積極治療各種增加腹壓的疾病，如預(yù)防呼吸道感染，控制前列腺增生，保持大便通暢等，同時(shí)可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法加強(qiáng)腹部肌肉的力量，減少手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。

“可是我們年紀(jì)都這么大了，還能受得了手術(shù)嗎？”有的老人不禁疑惑。實(shí)際上，年齡不是手術(shù)的禁忌，只要身體條件許可，手術(shù)對(duì)高齡老人也非常安全。

“疝氣”病人術(shù)后需要注意哪些事情呢？

1.術(shù)后可進(jìn)行一般體力活動(dòng)，比如散步、上下樓梯和一般的辦公室工作都是可以的。術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.出院后可準(zhǔn)備些口服的止痛藥物，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的傷口疼痛。對(duì)于有感染傾向的患者可以繼續(xù)口服抗菌素治療3～5天。

3.術(shù)后一周在門(mén)診復(fù)查正常后可揭去傷口敷料并洗澡，主張洗淋浴，最好不要搓澡和泡澡。

4.術(shù)后避免著涼感冒引起咳嗽及氣管炎發(fā)作，吸煙患者盡量戒煙。

5.男性合并前列腺增生癥小便費(fèi)力者，可服用治療前列腺增生藥物。

6.體重超?；颊邞?yīng)盡量控制體重，適當(dāng)減肥。

此外，疝氣手術(shù)后飲食要注意清淡，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復(fù)。疝氣手術(shù)后應(yīng)增加鋅元素的攝入量，木耳、海帶、香蕉等含鋅的食物在疝氣術(shù)后應(yīng)多吃，缺鋅會(huì)使纖維細(xì)胞功能下降，從而不利于術(shù)后康復(fù)。

問(wèn)答：關(guān)于疝氣，那些你不知道的事兒

問(wèn)：如何自我判斷是否得了疝病呢？

答：以最常見(jiàn)的腹股溝疝病為例，如果站立時(shí)有腫物自腹股溝區(qū)突出，仰臥后消失，按壓也可回入腹腔，即出現(xiàn)可復(fù)性的腫物，就很有可能是得了疝病。疝病的其他癥狀包括：腹股溝區(qū)有酸痛、疼痛、墜脹的感覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)惡心、絞痛、嘔吐等癥狀。經(jīng)歷過(guò)腹部手術(shù)切口或造瘺的患者，如果切口局部出現(xiàn)可復(fù)性包塊也有可能患有疝病。

如果認(rèn)為自己可能得了疝病，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院咨詢(xún)確診。

問(wèn)：“疝氣”手術(shù)有哪些麻醉方式 ？

答：“疝氣”手術(shù)具體麻醉方式有：局部麻醉、半身麻醉、全身麻醉。

全身麻醉目前是腹腔鏡疝手術(shù)的必需，對(duì)病人的身體狀況要求較高，術(shù)前需要完善相關(guān)的檢查，而且麻醉相關(guān)并發(fā)癥相對(duì)較多，譬如：心腦血管意外、肺部感染、導(dǎo)尿后尿路感染等等。半身麻醉主要應(yīng)用于一些較大切口疝、部分巨大復(fù)發(fā)性疝、巨大難復(fù)性疝等等，術(shù)前也需要完善相關(guān)的檢查，而且麻醉相關(guān)并發(fā)癥也相對(duì)較多。局部麻醉幾乎可以完成所有腹股溝疝、臍疝、白線疝和小的切口疝手術(shù)。

問(wèn)：有沒(méi)有一種不復(fù)發(fā)的疝氣修補(bǔ)手術(shù)方法？

答：沒(méi)有。目前為止，沒(méi)有一種手術(shù)方法能保證不復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)疝術(shù)后復(fù)發(fā)率比初發(fā)疝更高。手術(shù)之后疤痕大概需要3個(gè)月完全愈合，稍有不慎，就會(huì)復(fù)發(fā)；有的人有腹壓增高因素，比如老咳嗽、鼻炎打噴嚏、便秘、重體力勞動(dòng)等，補(bǔ)過(guò)的位置也可能吃不住過(guò)于大的力，也會(huì)容易復(fù)發(fā)；有的人原來(lái)的洞補(bǔ)好了，旁邊又出現(xiàn)一個(gè)洞，這種“復(fù)發(fā)”的情況也很多。醫(yī)生無(wú)法防范到每一個(gè)環(huán)節(jié)，即使病人自己也很注意，還是無(wú)法保證不復(fù)發(fā)。

問(wèn)：疝也會(huì)急性發(fā)作嗎？

答：會(huì)，而且后果嚴(yán)重。疝的急性發(fā)作臨床稱(chēng)作嵌頓，原因是腹腔內(nèi)壓力突然增加，比如劇烈咳嗽、用力解便、高強(qiáng)度勞動(dòng)時(shí)屏氣等，最初表現(xiàn)為疝塊突然增大，局部疼痛，疝塊不能推送回腹腔。如不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至休克、死亡。

問(wèn)：只有男人才有疝氣嗎？

答：錯(cuò)，女人也會(huì)得疝氣。雖然發(fā)病率沒(méi)有男性高，但也不可小視。除腹股溝疝，女性常見(jiàn)的疝還包括男性少見(jiàn)的臍疝以及股疝，之所以說(shuō)不可小視，就是因?yàn)槟氿藓凸绅薨l(fā)生急性嵌頓并發(fā)腸梗阻、腸壞死的概率高于男性。

問(wèn)：什么是補(bǔ)片，植入補(bǔ)片有何優(yōu)缺點(diǎn)？

答：“補(bǔ)片”是疝修補(bǔ)材料的簡(jiǎn)稱(chēng)，目前國(guó)際上已被廣泛用于疝修補(bǔ)的合成材料分為兩大類(lèi)：第一類(lèi)為不可吸收的聚酯補(bǔ)片、聚丙烯補(bǔ)片、膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片，第二類(lèi)為復(fù)合補(bǔ)片。因補(bǔ)片的出現(xiàn)基本取代了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)了疝的無(wú)張力修補(bǔ)，具有更舒適、復(fù)發(fā)率更低等優(yōu)勢(shì)。使用補(bǔ)片后，極少數(shù)病人可產(chǎn)生局部異物感、感染、腸粘連，隨著補(bǔ)片材料的不斷改良和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，病人受益面會(huì)不斷增加。