藥品裸片外觀圖片查詢(xún)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)及應(yīng)用

趙文明,宋志玉

河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，鄭州 450000

近年來(lái)，人工智能、自動(dòng)化、信息化在各個(gè)行業(yè)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用也越來(lái)越普及。某院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，在2009年7月采購(gòu)全自動(dòng)藥品分包機(jī)（automatic table dispensing packaging system，ATDPS），并于2018年12月更換為更新一代的ATDPS。ATDPS接收醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）的醫(yī)囑、處方信息，將患者單次用藥量分包進(jìn)單獨(dú)的藥袋內(nèi)，進(jìn)行藥品處方自動(dòng)擺藥調(diào)配[1]，代替了藥房藥師傳統(tǒng)的手工擺藥方式，進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員臨床工作效率，口服藥袋上的醫(yī)囑信息清晰完整且防濕性好，降低了藥品的人為污染，避免了交叉感染，可以較好地提升患者的用藥依從性[2]。在ATDPS帶來(lái)便利的同時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員快速、準(zhǔn)確地辨識(shí)藥品裸片。如在ATDPS的調(diào)配過(guò)程中，出現(xiàn)漏包、串包或藥品數(shù)量不符的藥品裸片時(shí)，藥師需要快速識(shí)別；在遇到臨時(shí)用藥方案調(diào)整時(shí)，護(hù)士需要精準(zhǔn)識(shí)別藥袋中需要調(diào)整的藥品[3]。

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)口服藥品裸片識(shí)別較困難的問(wèn)題，該院于2019年2月啟動(dòng)研發(fā)口服藥品裸片外觀圖片查詢(xún)系統(tǒng)。以手機(jī)微信小程序的方式，查詢(xún)藥品信息，其對(duì)硬件要求不高，不依賴(lài)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)等其他媒介，具有服務(wù)群體廣泛，便于普通大眾的藥品信息服務(wù)等優(yōu)勢(shì)。通過(guò)手機(jī)微信小程序即可查詢(xún)藥品裸片外觀圖像及相關(guān)藥品信息，可以較好地提高醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)口服藥品裸片的辨識(shí)度。通過(guò)提高藥品裸片核對(duì)準(zhǔn)確率及臨床工作效率、減少差錯(cuò)率、保障患者用藥安全，進(jìn)一步提高了臨床醫(yī)務(wù)人員及患者的滿(mǎn)意度，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2019年12月建立了ATDPS藥品裸片外觀圖片數(shù)據(jù)庫(kù)，并上線(xiàn)了藥品裸片外觀圖片查詢(xún)系統(tǒng)。其中，住院藥房涉及口服藥品單劑量擺藥的病區(qū)共有29個(gè)，經(jīng)拆零口服藥品共有414個(gè)品種，經(jīng)ATDPS擺藥的藥品裸片共有386個(gè)品種。

1.2 研究方法

經(jīng)醫(yī)院藥學(xué)部批準(zhǔn)，住院第二藥房負(fù)責(zé)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)及審核。藥師對(duì)該院藥學(xué)部住院第二藥房414種常用拆零口服藥品逐一采集圖像。采集過(guò)程包括：準(zhǔn)備遮光板、網(wǎng)絡(luò)下載標(biāo)尺，1∶1 A4紙打印，使用手機(jī)自帶相機(jī)，對(duì)放于標(biāo)尺下的藥品裸片（正反面）進(jìn)行拍照命名[4]，并導(dǎo)入藥品裸片外觀圖片數(shù)據(jù)庫(kù)。該系統(tǒng)受眾群體除醫(yī)務(wù)人員外，還包括患者及健康人群，受眾廣泛，因此對(duì)采集的藥品裸片圖片按藥理學(xué)大類(lèi)進(jìn)行粗略分類(lèi)，包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、抗感染藥、腫瘤用藥及其他。最后，將整理好的藥品裸片外觀圖片及其他藥品信息一起導(dǎo)入系統(tǒng)端口。

將2019年2～11月，設(shè)為系統(tǒng)上線(xiàn)前；2020年1～10月，設(shè)為系統(tǒng)上線(xiàn)后，統(tǒng)計(jì)分析上線(xiàn)前后，ATDPS口服藥包出現(xiàn)的差錯(cuò)情況，以及查詢(xún)系統(tǒng)上線(xiàn)前后醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度的調(diào)查。

醫(yī)務(wù)人員及患者在遇到需要查詢(xún)的藥品裸片時(shí)，可使用手機(jī)登錄微信，搜索“藥片君”小程序，直接輸入藥品名稱(chēng)或藥品拼音首字母進(jìn)行查詢(xún)，即可顯示藥品通用名、商品名、規(guī)格、外觀圖像等藥品相關(guān)信息，見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 藥品裸片外觀查詢(xún)系統(tǒng)

圖2 查詢(xún)頁(yè)

該系統(tǒng)由住院藥房負(fù)責(zé)日常維護(hù)及運(yùn)營(yíng)。指定專(zhuān)門(mén)的藥師對(duì)停用藥品、變更規(guī)格、新進(jìn)品種及時(shí)整理取樣拍照、編輯相關(guān)信息，經(jīng)住院藥房部門(mén)負(fù)責(zé)人審核，審核通過(guò)后直接上傳系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①差錯(cuò)定義：未出門(mén)差錯(cuò)是指口服擺藥過(guò)程中藥師發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)（內(nèi)差），出門(mén)差錯(cuò)是指臨床護(hù)士及患者發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)（外差）。出門(mén)差錯(cuò)率（%）=出門(mén)差錯(cuò)包數(shù)/擺藥總包數(shù)×100%。②臨床滿(mǎn)意度：醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度調(diào)查采用問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)反饋相結(jié)合的形式進(jìn)行，包括系統(tǒng)的應(yīng)用效果、擺藥準(zhǔn)確率、服務(wù)流程、糾錯(cuò)時(shí)效性4個(gè)方面，等級(jí)分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、總體滿(mǎn)意（很滿(mǎn)意與滿(mǎn)意之和）進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)上線(xiàn)前后擺藥差錯(cuò)率比較

系統(tǒng)上線(xiàn)后單劑量擺藥出門(mén)差錯(cuò)率由0.17‰降至0.01‰，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。系統(tǒng)上線(xiàn)后調(diào)配出門(mén)差錯(cuò)出現(xiàn)5次，調(diào)查原因?qū)儆趥€(gè)別核對(duì)藥師工作不認(rèn)真、缺乏責(zé)任感等原因造成。后由相關(guān)臨床科室護(hù)士通過(guò)使用系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)單劑量藥包中藥品差錯(cuò)，及時(shí)有效地與藥房溝通進(jìn)行調(diào)換，避免了臨床上患者用藥差錯(cuò)的發(fā)生。

表1 系統(tǒng)應(yīng)用前后單劑量擺藥出門(mén)差錯(cuò)率

2.2 系統(tǒng)上線(xiàn)前后醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度比較

系統(tǒng)上線(xiàn)后，共接受醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬等查詢(xún)1568次，得到了一致好評(píng)。醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，在系統(tǒng)應(yīng)用后，臨床科室滿(mǎn)意度顯著提升，醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度由上線(xiàn)前的82.74%提升到97.70%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 系統(tǒng)應(yīng)用前后使用醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度 n（%）

3 討論

在醫(yī)院藥房工作中，會(huì)遇到醫(yī)生臨時(shí)調(diào)整醫(yī)囑的情況。護(hù)士需要從已經(jīng)配發(fā)好的口服單劑量藥包中取出藥品進(jìn)行調(diào)整[5]。而實(shí)際在ATDPS的使用過(guò)程中，口服藥包中的藥品裸片一般都沒(méi)有標(biāo)示，護(hù)士對(duì)藥品裸片的外觀不熟悉，單憑外觀很難知道這個(gè)藥片具體是哪種藥品，難以做到對(duì)已經(jīng)配發(fā)好的單劑量藥包中出現(xiàn)的串包、漏包、數(shù)量不符的藥品裸片進(jìn)行快速識(shí)別，需要打電話(huà)給藥房或者在微信工作群里確認(rèn)。此種工作模式，增加了藥師、護(hù)士的工作量，降低了工作效率。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品裸片的核對(duì)困難問(wèn)題，該院建立了藥品裸片圖片查詢(xún)系統(tǒng)，在系統(tǒng)上線(xiàn)后，醫(yī)務(wù)人員能快速識(shí)別藥品裸片，提高了工作效率。

藥品調(diào)劑工作是保證醫(yī)院患者用藥質(zhì)量安全的重要環(huán)節(jié)之一。調(diào)劑差錯(cuò)會(huì)對(duì)患者的用藥安全造成嚴(yán)重后果[6]。ATDPS的使用，提高了裸片口服藥品單劑量擺藥的準(zhǔn)確性，使臨床藥師的工作重心轉(zhuǎn)移至醫(yī)囑處方前置審核。經(jīng)審核合格的住院患者醫(yī)囑，會(huì)通過(guò)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)發(fā)送到口服自動(dòng)擺藥機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行擺藥，提升了醫(yī)療用藥的安全及臨床工作效率[7]，減少了用藥差錯(cuò)，提高了用藥安全性[8-9]。

藥品裸片圖片查詢(xún)系統(tǒng)，是以微信小程序的方式來(lái)提供服務(wù)，其對(duì)硬件要求不高且隨手可查，開(kāi)放式數(shù)據(jù)庫(kù)可以供相關(guān)人員參考，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。本研究也存在一些不足，如問(wèn)卷調(diào)查僅為該院醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度調(diào)查，主要以?xún)?nèi)部使用流程、需求為主，沒(méi)有用戶(hù)使用的滿(mǎn)意度調(diào)查。未來(lái)將進(jìn)一步改進(jìn)藥品裸片圖片查詢(xún)系統(tǒng)，增設(shè)包含藥品科普知識(shí)、特殊藥品使用方法、用藥提醒等藥學(xué)服務(wù)功能，不斷提升用戶(hù)體驗(yàn)。同時(shí)擴(kuò)大宣傳范圍，讓更多的人可以查詢(xún)和獲取用藥信息、用藥指導(dǎo)，推動(dòng)該院的用藥宣教。

綜上所述，藥品裸片圖片查詢(xún)系統(tǒng)，具有使用方便、快捷、信息準(zhǔn)確及時(shí)的特點(diǎn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率和滿(mǎn)意度。該系統(tǒng)的使用有助于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，有助于提高醫(yī)務(wù)人員、患者及大眾對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意度及獲得感，有助于提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。