中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見癥專家共識(shí)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

當(dāng)前，我國(guó)疫情防控工作的重心已從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。中醫(yī)藥在減輕患者癥狀、減少重癥發(fā)生、救治重癥患者、促進(jìn)康復(fù)等方面均發(fā)揮了重要作用。臨床診療實(shí)踐和流行病學(xué)調(diào)查表明，相當(dāng)多的感染者在新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后持續(xù)存在乏力倦怠、咳嗽、氣短、心悸、失眠、肌肉酸痛、嗅味覺異常等短期癥狀，迫切需要發(fā)揮好中醫(yī)藥在促進(jìn)康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)。

為進(jìn)一步規(guī)范相關(guān)診療行為，保障臨床療效，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織立項(xiàng)，天津中醫(yī)藥大學(xué)牽頭，結(jié)合國(guó)家政策、中醫(yī)理論、人用經(jīng)驗(yàn)和臨床研究，根據(jù)共識(shí)制定流程及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法等相關(guān)要求，制定了《中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見癥專家共識(shí)》，突出推薦方藥的有效性、安全性、實(shí)用性和可及性。

本文提出了新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見癥的概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)治療及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。本文適用于中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師及臨床試驗(yàn)研究人員，對(duì)新型冠狀病毒感染輕型/中型患者轉(zhuǎn)陰后的臨床判斷及中醫(yī)診療指導(dǎo)。重型/危重型患者出院后的相關(guān)癥狀可參考使用。

1 術(shù)語(yǔ)和定義

新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見癥（common symptoms of post COVID-19 shortterm condition）是指新型冠狀病毒感染輕型/中型患者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后，以乏力氣短、干咳少痰、口渴咽干、胃脘痞悶、納呆便溏、心悸不寐、嗅味覺減退、自汗盜汗、昏蒙等為主要臨床表現(xiàn)的癥狀群，多發(fā)生在感染后2周～3個(gè)月。

2 病因病機(jī)

疫毒外襲，正邪交爭(zhēng)，正勝邪退，但余邪未凈，正氣未復(fù)。肺脾受損，氣陰兩傷，故見倦怠乏力、動(dòng)則氣短、干咳少痰、口渴咽干、心悸不寐、自汗盜汗等癥。余邪未凈，損脾礙胃，脾虛失運(yùn)，出現(xiàn)胃脘痞悶、納呆便溏等癥；蒙蔽清竅，致嗅味覺減退、昏蒙等癥。本病病位在肺、脾，波及他臟，病性為虛實(shí)夾雜。

3 治療

3.1 通用方藥

證候：氣陰兩虛，脾虛失運(yùn)，余邪未凈。

癥狀：倦怠乏力，動(dòng)后氣短，干咳少痰，咽喉不利，胃脘痞悶，納呆便溏，舌淡或紅，少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，健脾和中，清熱祛濕。

方劑：生脈散合平胃散加減（清金益氣方）。

藥味：人參、麥冬、五味子、茯苓、清半夏、麩炒蒼術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、薏苡仁、黃芩、玄參、蘆根、馬鞭草、淡竹葉、甘草。

服法：水煎服，每日1劑，分2次溫服。療程14天或遵醫(yī)囑。

除上述臨床綜合表現(xiàn)外，其他明顯不適單項(xiàng)癥狀可參照以下對(duì)癥治療方案。

3.2 對(duì)癥治療

3.2.1 咳嗽

（1）余邪戀肺

癥狀：咳嗽，咽癢，或遇異味、冷風(fēng)等因素突發(fā)陣咳或嗆咳，時(shí)有咯痰，舌淡紅或偏紅，脈細(xì)。

治法：宣肺散邪，化痰止咳。

方劑：止嗽散合桑杏湯加減。

藥味：荊芥、紫菀、百部、白前、桔梗、桑葉、杏仁、浙貝母、陳皮、炙甘草。

加減：咯痰黏稠，加橘紅、冬瓜子、魚腥草；咽癢甚，加牛蒡子、射干、蟬蛻。

（2）肺陰虧耗

癥狀：干咳，咳聲短促，痰少質(zhì)黏，口燥咽干，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。

方劑：沙參麥冬湯加減。

藥味：沙參、玉竹、桑葉、麥冬、天花粉、紫菀、款冬花、枇杷葉、甘草。

加減：潮熱甚，加銀柴胡、青蒿；盜汗多，加煅牡蠣、浮小麥。

推薦中成藥：蘇黃止咳膠囊；咯黃痰甚者，可選用治咳川貝枇杷滴丸、急支糖漿、連花清咳片、杏貝止咳顆粒等；咯痰黏稠者，可選用橘紅化痰丸、宣肺止嗽合劑、橘紅痰咳顆粒 （液）、橘紅丸（顆粒、片）等；咯痰清稀者，可選用通宣理肺丸（顆粒、口服液）、杏蘇止咳顆粒（糖漿）、感冒止咳顆粒（糖漿）、玉屏風(fēng)顆粒等；咳嗽伴氣喘者，可選用止嗽定喘丸（片）、咳喘寧、消炎止咳片、咳速停糖漿、潤(rùn)肺膏、丹龍口服液、復(fù)元止咳顆粒等。

3.2.2 心悸

（1）氣陰兩虛

癥狀：心悸易驚，乏力氣短，自汗盜汗，五心煩熱，口干舌燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈。

方劑：生脈散加減。

藥味：人參、麥冬、五味子、酸棗仁、生龍齒。

加減：陰虛有熱，加青蒿、牡丹皮；汗出明顯，加煅牡蠣、浮小麥。

（2）心氣不足

癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弱或結(jié)代。

治法：補(bǔ)益心氣，養(yǎng)心安神。

方劑：炙甘草湯加減。

藥味：炙甘草、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、遠(yuǎn)志、生龍齒。

加減：伴血虛，加黃芪、當(dāng)歸；伴血瘀，加丹參、川芎。

推薦中成藥：動(dòng)后心慌明顯者，可選用生脈飲（顆粒、膠囊、片）、芪參益氣滴丸、芪參補(bǔ)氣膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、通脈養(yǎng)心丸、養(yǎng)心氏片、穩(wěn)心顆粒、養(yǎng)心定悸膠囊、參芪口服液、潞黨參口服液、振源膠囊等；胸悶伴舌紫暗者，可選用復(fù)方丹參滴丸（片）、冠心寧片、冠心靜片（膠囊）、心速寧膠囊等。

3.2.3 失眠

（1）虛熱擾神

癥狀：不易入睡，五心煩熱，自汗盜汗，心悸不安，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)心安神，滋陰清熱。

方劑：酸棗仁湯加減。

藥味：酸棗仁、知母、茯苓、川芎、牡丹皮、甘草。

加減：心煩不寧，加合歡花、梔子；潮熱盜汗甚，加煅牡蠣、浮小麥；徹夜不眠，加磁石、生龍骨。

（2）心脾兩虛

癥狀：寐不安，多夢(mèng)易醒，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，四肢乏力，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

治法：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

方劑：歸脾湯加減。

藥味：人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、佛手、炙甘草。

加減：脘悶納呆，加藿香、半夏、陳皮。

推薦中成藥：五心煩熱者，可選用百樂眠膠囊、天王補(bǔ)心丹等；乏力心悸者，可選用柏子養(yǎng)心丸、人參歸脾丸、棗仁安神膠囊（顆粒、口服液）、安神補(bǔ)腦液等；情緒煩躁者，可選用加味逍遙丸、舒肝解郁膠囊等。

3.2.4 嗅味覺減退

（1）余邪閉竅

癥狀：嗅覺減退，鼻塞，胸悶氣短，舌淡紅，脈細(xì)。

治法：宣肺開竅。

方劑：辛夷散加減。

藥味：辛夷、薄荷、藁本、白芷、升麻、川芎、通草、防風(fēng)、羌活、炙甘草。

加減：鼻塞流涕，加荊芥、蒼耳子；鼻腔干燥，加麥冬、百合、菊花。

（2）脾虛濕阻

癥狀：味覺減退，乏力倦怠，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，苔白膩，脈濡或滑。

治法：健脾祛濕。

方劑：不換金正氣散加減。

藥味：厚樸、蒼術(shù)、陳皮、半夏、藿香、草果、石菖蒲、炙甘草。

加減：納呆，加焦三仙、太子參；腹脹痞滿，加木香、佛手。

推薦中成藥：嗅覺減退者，可選用散風(fēng)通竅滴丸、通竅鼻炎片（丸、顆粒）、辛芷通竅丸（顆粒）、香菊膠囊、鼻淵通竅顆粒等；味覺減退者，可選用藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）、參苓白術(shù)散（片、口服液）、補(bǔ)中益氣丸（片）、香砂六君丸等。

3.2.5 腦霧

（1）濕濁上蒙

癥狀：頭重昏蒙，善忘，胸悶，食少多寐，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。

治法：健脾燥濕，化濁開竅。

方劑：益氣聰明湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。

藥味：黃芪、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、半夏、白術(shù)、天麻、炙甘草。

加減：頭暈頭脹，加白芷、藁本、石菖蒲；脘悶納呆，加藿香、白豆蔻、厚樸。

（2）腦絡(luò)失養(yǎng)

癥狀：善忘耳鳴，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，舌紅少津，脈細(xì)。

治法：益氣填精，健腦開竅。

方劑：孔圣枕中丹合開心散加減。

藥味：遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜板、龍骨、人參、茯苓、當(dāng)歸、川芎。

加減：耳鳴甚，加山茱萸、鉤藤、珍珠母；腰膝酸軟，加杜仲、熟地黃。

推薦中成藥：頭重昏蒙者，可選用半夏天麻丸、牛黃清心丸等；頭痛舌紫者，可選用養(yǎng)血清腦顆粒、舒腦欣滴丸、銀杏酮酯滴丸（顆粒、膠囊、分散片）、銀杏葉片（顆粒、膠囊、分散片、滴丸）等；腰膝酸軟者，可選用六味地黃丸（口服液、片、膠囊）、金匱腎氣丸（片）、百令膠囊、金水寶膠囊等。

4 注意事項(xiàng)

①以上中藥處方，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。②以上推薦中成藥，建議參照藥品說(shuō)明書使用；各地可結(jié)合藥品可及性選用地產(chǎn)中成藥。③嗅覺減退者可使用中藥香囊、精油進(jìn)行嗅覺訓(xùn)練。④患者應(yīng)均衡飲食，合理膳食；起居有常，避免過(guò)度熬夜；適量運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；調(diào)暢情緒，避免憂思過(guò)度；重視防護(hù)，戴口罩，勤洗手，多通風(fēng)，少聚集。

本文遵照了國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒感染診療方案》 （試行第十版）、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)與中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指南》 （第一版）、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)疫病防治專家委員會(huì)《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》、《中華人民共和國(guó)藥典》（2020版）。以上文獻(xiàn)資料中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文必不可少的條款。其中，注日期的引用文獻(xiàn)，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文；不注日期的引用文獻(xiàn)，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文。參考了《天津市治療新冠病毒感染中藥協(xié)定方推薦方案》《河北省新型冠狀病毒肺炎患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案》《上海市新型冠狀病毒感染恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)方案》等地新冠病毒感染及康復(fù)相關(guān)治療推薦方案。

本文為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)專家共識(shí)。

本文參照 GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第 1 部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。

本文由天津中醫(yī)藥大學(xué)提出。

本文由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。

本文起草單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、石家莊市人民醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、河北省中醫(yī)院。

本文主要起草人：張伯禮、晁恩樣。

本文專家組：張洪春、劉清泉、張忠德、李燦東、冷向陽(yáng)、李建生、李秀惠、齊文升、李光熙、張煒、孫增濤、王保和、趙玉斌、李京濤、李桂偉、張軍。

本文其他起草人：張俊華、胡鏡清、封繼宏、李澤庚、夏文廣、朱明軍、楊忠奇、雷根平、唐健元、高蕊、元唯安、黃宇虹、李旭成、梅建強(qiáng)、耿立梅、謝勝、趙敏、宋新波、周勝元、周志煥、張濤、郝征、鄭文科、楊豐文、龐穩(wěn)泰、龐博、金鑫瑤、王輝、崔淑華、黃明、劉春香、劉鳳爽、曹璐佳、李娜。