標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重癥腦損傷臨床效果觀察

王旭軍

標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重癥腦損傷臨床效果觀察

王旭軍

目的研究重癥腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開(kāi)顱術(shù)的臨床效果。方法87例重癥腦損傷患者,隨機(jī)分成治療組(45例)和對(duì)照組(42例)。對(duì)照組患者給予常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療；治療組患者給予標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療,觀察比較兩組的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果治療組患者的中殘率高于對(duì)照組,死亡率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而在重殘率上,組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后并發(fā)癥上,治療組為8.89%明顯低于對(duì)照組的19.05%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開(kāi)顱術(shù)具有療效顯著,降低致殘率和死亡率的效果,且術(shù)后并發(fā)癥少,值得在臨床上推廣。

標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開(kāi)顱術(shù)；重癥腦損傷；不良反應(yīng)

重癥腦損傷的死亡率極高,病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速,繼發(fā)性損傷嚴(yán)重,大多數(shù)情況下需要及時(shí)手術(shù)［1］。提高重癥腦損傷的治療效果是臨床醫(yī)生關(guān)注的重要課題,關(guān)鍵點(diǎn)在于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。本院45例重癥腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療,取得顯著成效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象均來(lái)自本院2012年9月～2015年9月收治的87例重癥腦損傷患者,將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組患者45例,男29例,女16例,年齡38～57歲,平均年齡(45.9±7.4)歲；對(duì)照組患者42例,男27例,女15例,年齡36～56歲,平均年齡(44.9±8.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均給予脫水、利尿等治療,術(shù)中全程行氣管插管全身麻醉,常規(guī)放置引流管,術(shù)后監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。給予對(duì)照組患者常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療,在額顳部做一個(gè)馬蹄形的切口,骨窗底部略高于耳部上方,去除8cm×10cm左右大小的骨瓣,以弧形剪開(kāi)硬腦膜進(jìn)行減壓治療。治療組患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療［2］,在額顳部做一個(gè)弧形切口,從顴弓上耳屏前1cm處順著耳屏上向上后方直到頂骨中線為止,接著沿著中線向前至前額發(fā)跡內(nèi),接著開(kāi)始游離骨瓣,使得頂部的骨瓣距離正中線2～3cm,大小為12cm×15cm。以弧形的方式剪開(kāi)硬腦膜,清除干凈其中的血腫、壞死組織等,然后止血,復(fù)位硬腦膜,接著擴(kuò)大硬膜腔進(jìn)行減張縫合。當(dāng)無(wú)法正常縫合時(shí),則采用腱膜修補(bǔ)的方式縫合硬腦膜。最后去除骨瓣,縫合切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后出院隨訪1～2年,根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行判定,GOS評(píng)分為4～5分為中殘；2～3分為重殘；1分為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療組的中殘率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的重殘率略低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組的死亡率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 在術(shù)后并發(fā)癥上,治療組出現(xiàn)1例顱內(nèi)感染,2例腦積水,1例腦梗死；發(fā)生率為8.89%；對(duì)照組出現(xiàn)3例顱內(nèi)感染,1例硬膜下切口疝,2例腦組織膨出,2例腦梗死,發(fā)生率為19.05%；組間對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥腦損傷疾病的臨床治療多采用開(kāi)顱減壓術(shù),近些年來(lái)標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開(kāi)顱術(shù)得到充分發(fā)展和臨床應(yīng)用,已有不少文獻(xiàn)報(bào)道顯示該術(shù)式能有效提高治療效果。常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)能徹底清除血腫、壞死組織等,操作方法簡(jiǎn)單,但是由于手術(shù)中額極和顳極暴露不夠,且額顳葉腦腫脹會(huì)導(dǎo)致側(cè)裂血管壓住蝶骨嵴,增加腦水腫的程度,導(dǎo)致手術(shù)中減壓不夠。而且該術(shù)式由于骨窗相對(duì)狹小,導(dǎo)致中線很難正常復(fù)位。

標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開(kāi)顱術(shù)手術(shù)暴露充分,能有效清除顱內(nèi)血腫以及壞死組織,且能有效控制顱前窩、顱中窩和顱底出血,修補(bǔ)硬腦膜,預(yù)防腦脊液的滲漏。該術(shù)式骨窗較大,且位置低,所以能保證充分的減壓,能有效預(yù)防繼發(fā)性水腫導(dǎo)致的顱高壓。能使顳葉溝回疝自行還納,降低對(duì)腦干的壓迫性影響［3-5］。該術(shù)式能幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期,保證血液循環(huán)的順暢,改善預(yù)后。在手術(shù)過(guò)程中,需要注意以下兩點(diǎn)：①緩慢的減壓,不能過(guò)快,首先切開(kāi)硬腦膜,使得少量的血液和血性腦脊液流出,接著再清除硬腦膜下的血腫、腦中血腫等,使得顱內(nèi)壓降低一些后,再開(kāi)始向額部擴(kuò)大硬膜切口,處理額葉內(nèi)的血腫以及壞死組織等。②預(yù)防腦細(xì)胞缺氧程度的加重,及時(shí)給予輸血或是早期行氣管切開(kāi)術(shù),確保呼吸道的順暢,使得呼吸道分泌物順利排出,提高動(dòng)脈的血氧飽和度,確保腦供血供氧的穩(wěn)定。

在本次研究中,治療組的中殘率明顯高于對(duì)照組,且死亡率低于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,將標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開(kāi)顱術(shù)應(yīng)用到重癥腦損傷治療中,有助于提高臨床效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳森,冷敦雁,宋海濤,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷的療效比較.中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(20):3105-3107.

［2］葉青.標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓與常規(guī)去骨瓣減壓治療重型顱腦外傷的對(duì)比研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):339-340.

［3］張延夫,李敏,張喜春,等.大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷68例臨床觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(6):514-515.

［4］羅小軍.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(15):66-67.

［5］崔振華.兩種開(kāi)顱術(shù)治療重癥顱腦外傷的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32):332-334.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.055

2015-09-24］

116400 遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科