超聲消融子宮肌瘤患者的生活質(zhì)量問卷的分析*

廖 鈴,許永華,黃小瑛,張 蓉

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院 400016;2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)診斷科,四川瀘州 646000;3.中國科學(xué)院上海臨床中心/上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 200031;4.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院HIFU中心 400016)

·調(diào)查報(bào)告·

超聲消融子宮肌瘤患者的生活質(zhì)量問卷的分析*

廖 鈴1,2,許永華1,3△,黃小瑛4,張 蓉4

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院 400016;2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)診斷科,四川瀘州 646000;3.中國科學(xué)院上海臨床中心/上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 200031;4.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院HIFU中心 400016)

目的 通過對(duì)子宮肌瘤患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷的分析，了解子宮肌瘤患者的癥狀嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的關(guān)系及生活質(zhì)量各領(lǐng)域之間的相關(guān)性。方法 回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院HIFU中心2013年行超聲消融的共302例患有子宮肌瘤的女性患者的子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷(UFS-QOL)量表及SF-36量表。結(jié)果 UFS-QOL量表中癥狀嚴(yán)重程度領(lǐng)域(SSS)的 Cronbach′s α系數(shù)為0.794，健康相關(guān)生活質(zhì)量亞量表(HRQL)的Cronbach′s α系數(shù)為0.953，說明量表的內(nèi)部一致性較好。癥狀組子宮肌瘤患者的SSS得分明顯高于無癥狀組(P<0.05)，除性功能領(lǐng)域外，該組子宮肌瘤患者的HRQL評(píng)分明顯低于無癥狀組子宮肌瘤患者(P<0.05)。無癥狀組子宮肌瘤患者的SSS與HRQL各領(lǐng)域的相關(guān)程度一般，而UFS-QOL中的活動(dòng)受限、精力/心情和生活失控三領(lǐng)域之間呈線性正相關(guān)(P<0.05)，癥狀組子宮肌瘤患者其UFS-QOL量表中SSS與對(duì)疾病的顧慮、活動(dòng)受限及精力/心情3個(gè)領(lǐng)域間呈線性負(fù)相關(guān)(P<0.05)，其中活動(dòng)受限與對(duì)疾病的顧慮、精力/心情領(lǐng)域呈線性正相關(guān)(r=0.776、0.741，P<0.05)。結(jié)論 子宮肌瘤的相關(guān)癥狀對(duì)子宮肌瘤患者的生活質(zhì)量有影響，且患者對(duì)生活質(zhì)量各領(lǐng)域間的評(píng)價(jià)也相互影響。

平滑肌瘤；SF-36量表；UFS-QOL量表

健康不僅是沒有身體的疾病和缺陷，還應(yīng)有完整的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，人們?cè)絹碓絻A向于用生命質(zhì)量對(duì)人群健康狀況做多維度的綜合評(píng)價(jià)。子宮肌瘤(uterine fibroids)是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，在育齡期婦女中的發(fā)病率為20%～25%，而40～50歲發(fā)病率高達(dá)51.2%～60.0%[1]。盡管患者通常無明顯癥狀，但子宮肌瘤仍然是月經(jīng)量異常、貧血、不孕、慢性盆腔痛及尿頻等不適的主要原因，這不僅讓患者的生理、心理等方面受到諸多影響，還造成了社會(huì)的巨大經(jīng)濟(jì)支出，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前子宮肌瘤的診斷及治療評(píng)價(jià)主要依靠婦科查體及彩色多普勒超聲、MRI等影像學(xué)檢查，但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，患者的主觀感受、癥狀嚴(yán)重程度與客觀檢查結(jié)果往往不符，進(jìn)而子宮肌瘤對(duì)患者生活質(zhì)量的損害也逐漸受到關(guān)注[2-3]。子宮肌瘤患者經(jīng)超聲消融治療后癥狀及總體生活質(zhì)量顯著改善，尤以治療后半年內(nèi)改善最為明顯，但并非生活質(zhì)量量表中的各個(gè)維度都同時(shí)改善[4-5]。也有研究發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者在治療后的生活質(zhì)量評(píng)分仍與健康人群不同[6]。目前國內(nèi)關(guān)于子宮肌瘤患者治療前健康相關(guān)生活質(zhì)量各領(lǐng)域間的相關(guān)性探討相對(duì)較少，本文旨在通過比較不同癥狀子宮肌瘤患者生活質(zhì)量的差異及生活質(zhì)量各領(lǐng)域之間的相互關(guān)系，從而為臨床如何進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院HIFU中心2013年1-12月行超聲消融治療前子宮肌瘤女性患者的相關(guān)問卷，其中有效問卷共302份[即指同時(shí)完成子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷(the uterine fibroid symptom and quality of life,UFS-QOL)和SF-36量表]，患者均在經(jīng)過培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員講解并充分理解后根據(jù)自身實(shí)際情況獨(dú)立完成。

1.2 方法

1.2.1 SF-36 健康相關(guān)生活質(zhì)量是對(duì)健康狀況(包括疾病和治療)的主觀感覺，通常涉及身體、心理和社會(huì)功能及良好狀態(tài)等核心領(lǐng)域，評(píng)價(jià)方法常用問卷調(diào)查和量表測(cè)量。SF-36(the 36-item short form health survey)是健康相關(guān)生活質(zhì)量測(cè)量中最常用的，可用于評(píng)估各類疾病患者的生活質(zhì)量，它包括8個(gè)領(lǐng)域，即生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社會(huì)功能(social functioning,SF)、情感職能(role emotional,RE)和精神健康(mental health,MH)。另外還有健康變化(health transition,HT)，用于評(píng)價(jià)過去1年內(nèi)患者對(duì)健康狀況總體變化的主觀感受。其得分在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越高。8個(gè)領(lǐng)域中PF、RP、BP、GH組成生理健康分量表(physical component summary score,PCS),用于評(píng)價(jià)生理系統(tǒng)和體內(nèi)各器官的機(jī)能；VT、SF、RE、MH組成心理健康分量表(mental component summary score,MCS)，用于評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)客觀物質(zhì)世界的主觀反應(yīng)。

1.2.2 子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷(the uterine fibroid symptom and quality of life,UFS-QOL) 有研究顯示，UFS-QOL在癥狀性子宮肌瘤患者中應(yīng)用具有很高的效度和信度，是目前廣泛用來評(píng)價(jià)癥狀性子宮肌瘤患者生活質(zhì)量的重要工具[2-7]。UFS-QOL量表由37個(gè)條目(8個(gè)癥狀條目和29個(gè)健康相關(guān)生活質(zhì)量條目)共7個(gè)領(lǐng)域組成，構(gòu)成了子宮肌瘤癥狀亞量表(the uterine fibroid symptom scal,UFS)[即癥狀嚴(yán)重程度領(lǐng)域(symptom severity subscale,SSS)]和健康相關(guān)生活質(zhì)量亞量表(health-related quality of life scal,HRQL)，其中HRQL亞量表共涉及6個(gè)領(lǐng)域：對(duì)疾病的顧慮(concern)、活動(dòng)受限(activities)、精力/心情(energy/mood)、生活失控(control)、自我關(guān)注(self-conscious)及性功能(sexual function)[2-8]。將UFS-QOL各領(lǐng)域的得分換算成0～100分，UFS得分越高患者癥狀越重，HRQL得分越高患者的生活質(zhì)量越高[2]。

1.2.3 分組及調(diào)查 按患者就診原因分為兩組：患者于常規(guī)健康體檢、孕前檢查或者單位體檢而首次發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的且自覺無相關(guān)臨床癥狀的為無癥狀組；患者因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)紊亂等相關(guān)臨床癥狀而就診發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的為癥狀組，分析兩組患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量的差異。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象基本情況 患者平均年齡為(39.0±5.9)歲(23～55歲)，文化程度初中至碩士，均收入穩(wěn)定，理解和表達(dá)能力正常，均不愿選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療而自愿選擇無創(chuàng)治療，其中無癥狀性子宮肌瘤患者233例，占77.2%，癥狀性子宮肌瘤患者69例，占22.8%。

2.2 量表的信度和效度分析 UFS-QOL量表中亞量表SSS的Cronbach′s α系數(shù)為0.794，亞量表HRQL的Cronbach′s α系數(shù)為0.953，表明UFS-QOL量表的內(nèi)部一致性較好。SF-36量表中PF、VT、SF、MH領(lǐng)域的Cronbach′s α系數(shù)為0.504～0.674，RP、BP、GH、RE領(lǐng)域的Cronbach′s α系數(shù)為0.773～0.828，SF-36量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.869，表明SF-36量表的總體內(nèi)部一致性較好。HRQL亞量表各領(lǐng)域與SF-36量表各領(lǐng)域之間的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.171～0.531(P<0.05)，SF-36量表中的VT領(lǐng)域與HRQL量表中的精力/心情領(lǐng)域相關(guān)程度顯著(r=0.531)，而SF-36量表中的MH領(lǐng)域與HRQL量表中的自我關(guān)注領(lǐng)域相關(guān)程度低于普通(r=0.171)。

2.3 癥狀組、無癥狀組患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量 兩組患者的SF-36量表各領(lǐng)域間比較，兩組患者在RP、BP、GH、SF及HT領(lǐng)域比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)，說明癥狀組患者主要在生理健康領(lǐng)域評(píng)分較低。兩組患者的UFS-QOL量表各領(lǐng)域間比較，除性功能領(lǐng)域外其余各領(lǐng)域間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明癥狀組患者的生活質(zhì)量受到了明顯的影響。見表1。

2.4 UFS-QOL及SF-36量表各領(lǐng)域間的相關(guān)性。

2.4.1 無癥狀組 無癥狀組子宮肌瘤患者的SSS與HRQL各領(lǐng)域間的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.497～-0.360(P<0.05)，相關(guān)程度普通，HRQL各領(lǐng)域之間的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.435～0.806(P<0.05)，其中活動(dòng)受限、精力/心情和生活失控三領(lǐng)域之間相關(guān)程度顯著(圖1)。本組患者的UFS與SF-36各領(lǐng)域的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.382～-0.142(P<0.05)，相關(guān)程度普通或低于普通，SF-36各領(lǐng)域之間的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.166～0.654(P<0.05)，其中RP領(lǐng)域與RE、VT與MH領(lǐng)域之間的相關(guān)程度顯著(r=0.592、0.654)。

2.4.2 癥狀組 癥狀組患者的SSS與HRQL各領(lǐng)域的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.564～-0.284(P<0.05)，其中患者的SSS與對(duì)疾病的顧慮、活動(dòng)受限及精力/心情三領(lǐng)域相關(guān)程度顯著(r=-0.513、-0.559、-0.564,P<0.05,圖2)，HRQL各領(lǐng)域之間的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.318～0.766(P<0.05)，其中活動(dòng)受限與對(duì)疾病的顧慮、精力/心情領(lǐng)域相關(guān)程度高(r=0.776、0.741)，精力/心情與對(duì)疾病的顧慮相關(guān)程度顯著(r=0.684)。本組患者的SSS與SF-36各領(lǐng)域的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.494～-0.246(P<0.05)，SF-36各領(lǐng)域之間比較，其中MH領(lǐng)域與GH、VT、RE領(lǐng)域之間的相關(guān)程度顯著(r=0.568、0.693、0.506)，RP領(lǐng)域與PF、RE領(lǐng)域之間的相關(guān)程度顯著(r=0.506、0.694)，GH領(lǐng)域與VT領(lǐng)域之間的相關(guān)程度顯著(r=0.539)。

表1 兩組患者SF-36量表及UFS-QOL量表 各領(lǐng)域間的比較，分)

無癥狀組在活動(dòng)受限、精力/心情與生活失控及活力受限與生活失控三領(lǐng)域間的相關(guān)性(r分別為0.790、0.806、0.771，P<0.05)。

圖1 HRQL亞量表領(lǐng)域得分

癥狀組SSS領(lǐng)域與對(duì)疾病的顧慮、活動(dòng)受限及精力/心情領(lǐng)域間的相關(guān)性(r分別為-0.513、-0.559、-0.564，P<0.05)。

圖2 SSS得分

3 討 論

隨著疾病譜的改變和人群健康觀、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理健康越來越受重視，而健康和疾病是一種互相延續(xù)的狀態(tài)，在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化。由于子宮肌瘤患者的臨床癥狀各異，臨床客觀檢查結(jié)果并不完全與患者主觀感受一致，了解子宮肌瘤對(duì)患者生活質(zhì)量的影響以指導(dǎo)我們通過采取一些干預(yù)措施來提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

疾病本身會(huì)嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，有研究報(bào)道患有子宮肌瘤的女性在SF-36量表及HRQL亞量表各領(lǐng)域的得分均明顯低于無子宮肌瘤的女性，其SSS評(píng)分明顯高于無子宮肌瘤的女性[2-6]。本研究中無癥狀組子宮肌瘤患者在RP、BP、GH、SF領(lǐng)域得分較癥狀組患者高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，無癥狀組患者的SSS評(píng)分明顯低于癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其HRQL亞量表中對(duì)疾病的顧慮、活動(dòng)受限、精力/心情、生活失控、自我關(guān)注領(lǐng)域得分均明顯高于癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Spies等[2]研究還發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者SSS評(píng)分越高，其HRQL各領(lǐng)域的得分越低，而癥狀輕微的子宮肌瘤患者的SSS評(píng)分稍高于無子宮肌瘤者，但其在活動(dòng)受限及性功能領(lǐng)域的得分稍低于無子宮肌瘤者，本研究中癥狀組患者在性功能領(lǐng)域的得分低于無癥狀組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明子宮肌瘤對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響，而且隨著癥狀的出現(xiàn)及加重，患者的相關(guān)生活質(zhì)量受到的影響越明顯，但在性功能領(lǐng)域方面影響較小，這可能是由于患者對(duì)性功能的保守或者是由于子宮肌瘤患者雌/孕激素的變化所引起。

有研究表明一種特殊的生活事件和疾病，可通過很多方面造成心理狀況低下，本身的病痛，加之負(fù)性情緒和各種治療反應(yīng)使患者軀體不適感增加，強(qiáng)迫癥狀和軀體化因子得分較高[9]。患者的情緒困擾與生活質(zhì)量間存在直接或間接的相關(guān)性，患者的不良情緒癥狀越重，其生活質(zhì)量越差[10-12]。有研究表明子宮肌瘤患者在接受微、無創(chuàng)及外科手術(shù)治療后短期內(nèi)SSS評(píng)分明顯降低，HRQL評(píng)分升高，但長(zhǎng)期的隨訪發(fā)現(xiàn)患者的UFS-QOL評(píng)分較術(shù)前明顯改善，但較術(shù)后評(píng)分改善不明顯，且其SSS評(píng)分仍較無子宮肌瘤者偏高，HRQL評(píng)分較無子宮肌瘤者低[6,13]。說明子宮肌瘤患者在治療后早期生活質(zhì)量較術(shù)前明顯提高，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)患者的生活質(zhì)量并未得到進(jìn)一步提高、改善，且其生活質(zhì)量仍不同于健康人群，這可能是由于患者的心理因素影響其對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)估。Spies等[2]研究發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者HRQL亞量表中對(duì)疾病的顧慮和生活失控兩領(lǐng)域不僅受到活動(dòng)受限和自我關(guān)注領(lǐng)域的影響，同時(shí)也受SSS的影響。本研究中，無癥狀組子宮肌瘤患者的SSS與HRQL亞量表及SF-36量表各領(lǐng)域間的相關(guān)程度普通或低于普通，而HRQL亞量表中的活動(dòng)受限、精力/心情和生活失控三領(lǐng)域間呈線性正相關(guān)，而癥狀組子宮肌瘤患者的SSS與對(duì)疾病的顧慮、活動(dòng)受限、精力/心情領(lǐng)域間呈線性負(fù)相關(guān)，其中活動(dòng)受限、對(duì)疾病的顧慮、精力/心情三領(lǐng)域間相關(guān)程度高，這表明隨著患者的癥狀加重，患者的活動(dòng)受限越明顯，情緒也受到嚴(yán)重影響，而患者的活動(dòng)受限程度也與患者對(duì)疾病的顧慮和精力/心情有關(guān)。在乳腺癌女性患者中患者的軀體活動(dòng)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，有軀體活動(dòng)的患者在生理、心理、社會(huì)等領(lǐng)域得分均高于久坐不動(dòng)的患者[14]，在伴有心力衰竭的冠心病患者中，D型人格對(duì)患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量有獨(dú)立的顯著的影響，但患者的抑郁、焦慮癥狀和社會(huì)的支持在二者間起著協(xié)調(diào)作用，嚴(yán)重的焦慮及抑郁癥狀的患者的生活質(zhì)量更差[15]。從F?hler等[11]研究中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者在超聲消融治療和給予安慰劑治療后1個(gè)月患者的UFS-QOL評(píng)分明顯改善，治療后3個(gè)月該組患者的UFS-QOL評(píng)分改善明顯高于對(duì)照組。而Roshdy等[17]研究發(fā)現(xiàn)癥狀性子宮肌瘤患者在給予安慰劑治療后患者的SSS評(píng)分增加，但HRQL評(píng)分得以改善，治療期間連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)SSS及HRQL的評(píng)分呈不穩(wěn)定變化，這可能是由于安穩(wěn)劑的作用或者是患者的主觀因素引起的變化。不良情緒不僅對(duì)生理健康帶來損害，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其以對(duì)女性患者的影響更為明顯，健康指導(dǎo)可增加患者的活動(dòng)程度及治療效果，生理與心理方面在疾病的康復(fù)中有著復(fù)雜的相互影響，心理因素對(duì)疾病治療效果、患者的最佳康復(fù)及恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)有很大的影響[18]。

綜上分析，子宮肌瘤對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響，且隨著臨床相關(guān)癥狀的出現(xiàn)、加重，生活質(zhì)量受到的影響也越明顯，且患者對(duì)生活質(zhì)量各領(lǐng)域間的評(píng)價(jià)也相互影響，患者的不良心理可影響其對(duì)疾病的客觀評(píng)價(jià)，同時(shí)也影響患者對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。本研究的不足之處在于未對(duì)子宮肌瘤患者行心理相關(guān)量表評(píng)估，通過對(duì)生活質(zhì)量各領(lǐng)域間的關(guān)系可以看出在臨床工作中可以予以心理干預(yù)來提高患者的生活質(zhì)量。

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The analysis of the patients quality of life questionnaires with ultrasound ablation uterine fibroids*

LiaoLing1,2,XuYonghua1,3△,HuangXiaoying4，ZhangRong4

(1.InstituteofBiomedicalEngineeringofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China；2.DepartmentofUltrasoundDiagnosis，theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China;3.DepartmentofMedicalImaging,ShanghaiClinicalCenterofChineseAcademyofSciences/CentralHospitalofShanghaiXuhuiDistrict,Shanghai200031,China;4.CenterofHighIntensityFocusedUltrasoundtheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016)

Objective To know the relationship between the uterine fibroid symptom severity and the quality of life and the correlation among all the subscales of the quality of life base through analysis of the questionnaires of the uterine fibroids health-related quality of life.Methods Retrospectively analyze the UFS-QOL subscales and SF-36 subscales of the 302 women with uterine fibroids who underwent ultrasound ablation in the high intensity focused ultrasound center of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University in 2013.Results The Cronbach′sα of the UFS-QOL symptom severity subscale and the HRQL subscales were 0.794 and 0.953,reflecting adequate internal consistency.Except the sexual function field,the symptomatic group reported significantly greater symptom severity and worse health-related quality of life(HRQL) than the asymptomatic group(P<0.05).Spearman′s correlations between the symptom severity subscale and each HRQL subscales were moderately in the asymptomatic group,there was a linear positive correlation between the UFS-QOL subscales of activities,energy/mood and control(P<0.05).In the symptomatic group,there was a linear negative correlation between the symptom severity subscale and the UFS-QOL subscales of concern,activities,energy/mood(P<0.05),and there was a linear positive correlation between the UFS-QOL subscale of activities and the UFS-QOL subscales of concern,energy/mood.Conclusion Uterine fibroids related symptoms have an impact on the quality of life in women with uterine fibroids,and the assessments among the subscales of the quality of life influence each other.

leiomyoma;SF-36 subscale;UFS-QOL subscale

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.06.027

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)資助項(xiàng)目(2011CB707900)。

廖鈴(1988-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事超聲消融研究?！?/p>

，E-mail:861236191@qq.com。

R395.9

A

1671-8348(2017)06-0805-04

2016-10-02

2016-11-01)