全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶應(yīng)用對(duì)假體骨水泥厚度影響的對(duì)照研究

楊健齊，魏魯青，張健平，黃星球

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院骨科 528000)

論著·臨床研究

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶應(yīng)用對(duì)假體骨水泥厚度影響的對(duì)照研究

楊健齊，魏魯青，張健平，黃星球

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院骨科 528000)

目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)中是否使用止血帶對(duì)膝關(guān)節(jié)假體骨水泥厚度的影響。方法 2013年6月至2014年6月采用人工TKA治療中重度骨性關(guān)節(jié)炎患者112例，其中94例為初次置換。按照選擇標(biāo)準(zhǔn)共82例(82膝)患者納入研究。所有患者隨機(jī)分為非止血帶組(41例膝)和止血帶組(41例膝)，止血帶組術(shù)中全程使用止血帶，非止血帶組不使用止血帶。所有患者術(shù)后行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查，測(cè)量側(cè)位片上股骨2個(gè)測(cè)量點(diǎn)，脛骨2個(gè)測(cè)量點(diǎn)和正位片上脛骨2個(gè)測(cè)量點(diǎn)假體下骨水泥厚度，同時(shí)記錄分析兩組的顯性失血量、血紅蛋白(Hb)降低值、輸血率、平均輸血量、視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體腫脹、肌間靜脈血栓、皮下淤斑等。結(jié)果 兩組均無術(shù)后感染、傷口壞死等并發(fā)癥，非止血帶組在圍術(shù)期顯性失血量、Hb降低值、輸血率、平均輸血量、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面比較明顯高于止血帶組(P<0.05)，在VAS疼痛評(píng)分、肢體腫脹、肌間靜脈血栓、皮下淤斑發(fā)生率方面明顯低于止血帶組(P<0.05)。術(shù)后測(cè)量脛骨骨水泥厚度[非止血帶組(3.57±0.62)mm，止血帶組(3.74±0.71)mm)]，股骨骨水泥厚度[非止血帶組(2.00±0.43)mm，止血帶組(2.19±0.48)mm]，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 TKA中使用止血帶可以減少顯性失血量、輸血率及平均輸血量，但不使用止血帶有更好的臨床效果。

膝關(guān)節(jié), 人工；手術(shù)后出血；骨水泥厚度；止血帶

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)已成為治療中重度膝關(guān)節(jié)退行性疾病的重要手段，術(shù)中準(zhǔn)確合理地安裝骨水泥關(guān)節(jié)假體是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。假體的初期穩(wěn)定性主要由骨-骨水泥-假體界面的粘合力提供，骨水泥的厚度是保證粘合力，決定假體初期穩(wěn)定的決定性因素[1]。TKA術(shù)中使用止血帶是否會(huì)對(duì)骨水泥的厚度產(chǎn)生影響進(jìn)而影響假體的初期穩(wěn)定性，本文對(duì)此進(jìn)行了初步對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2013年6月至2014年6月本院同一治療組收治的中重度骨性關(guān)節(jié)炎并行標(biāo)準(zhǔn)TKA治療的患者112例，其中94例為初次單膝置換。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為中重度骨性關(guān)節(jié)炎，行初次單側(cè)TKA手術(shù)者；(2)年齡55～75歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<35 kg/m2；(3)術(shù)前癥狀以疼痛為主，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0～100°；(4)術(shù)前X線片示骨缺損不嚴(yán)重，內(nèi)外翻畸形小于20°。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)感染、伴糖尿病或肝病、長(zhǎng)期類固醇或抗凝藥物治療、重度營養(yǎng)不良者；(2)術(shù)前凝血功能、肝腎功能等檢查異常；(3)伴有出血性血液病或存在嚴(yán)重出血傾向；既往有血栓栓塞史；(4)術(shù)前血紅蛋白小于110 g/L；(5)嚴(yán)重高血壓者(收縮壓大于或等于160 mm Hg)。按照上述標(biāo)準(zhǔn)排除12例，共82例納入研究。其中男15例，女67例，年齡(64.6±9.9)歲。所有的患者均行標(biāo)準(zhǔn)TKA手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)中是否使用止血帶分為兩組，每組41例，非止血帶組術(shù)中不使用止血帶，止血帶組術(shù)中全程使用止血帶(德國VBM 2500ELC型電子充氣加壓型止血帶)，縫合傷口包扎敷料后放氣。兩組間性別、年齡、術(shù)前血紅蛋白及肢體圍徑比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并同意參與此項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。

表1 兩組患者術(shù)前資料對(duì)比±s)

Hb：血紅蛋白。

1.2 方法 所有患者手術(shù)均由同一主刀醫(yī)生完成，并采用標(biāo)準(zhǔn)TKA手術(shù)流程：患者采用神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉，止血帶組患者均在大腿中上1/3上止血帶，繃帶及粘皮膠布固定止血帶位置，非止血帶組不上止血帶。經(jīng)麻醉醫(yī)生控制術(shù)中收縮壓不高于130 mm Hg時(shí)開始手術(shù)，止血帶壓力設(shè)置為患者麻醉狀態(tài)下上肢收縮壓+100 mm Hg，兩組均取前正中手術(shù)切口，髕骨外翻；電刀切斷交叉韌帶及半月板，適度松解軟組織后采用髓外定位脛骨截骨，截骨厚度8～10 mm，初步松解股骨遠(yuǎn)端后，于股骨遠(yuǎn)端交叉韌帶止點(diǎn)前方5 mm處定位開孔擴(kuò)髓，6°外翻角截骨，測(cè)量后選擇合適大小的股骨截骨板，參照股骨截骨導(dǎo)向器行股骨六合一截骨；清除增生骨贅，再次松解軟組織使屈伸間隙平衡；裝入合適假體試模檢查力線及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，脈沖沖洗關(guān)節(jié)腔干凈后裝入強(qiáng)生SigmaRP旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)假體(配套使用強(qiáng)生SmartSet GMV骨水泥)，髕骨成形后再次檢查關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)及髕骨軌跡正常，必要時(shí)行髕骨外側(cè)支持帶松解。切口外上方穿刺置入DrainoBag真空高負(fù)壓引流瓶(德國貝朗公司)，加密縫合關(guān)節(jié)囊后屈曲膝關(guān)節(jié)檢查有無血液自切口處滲出，滿意后關(guān)閉創(chuàng)口，棉墊包裹患肢，自粘加壓繃帶加壓包扎后非止血帶組結(jié)束手術(shù)，止血帶組同法包扎完畢松止血帶并檢查局部皮膚受壓情況后結(jié)束手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理 兩組患者均維持患肢屈髖45°屈膝90°位(圖1)至引流管拔除后改為伸直位，術(shù)后夾閉負(fù)壓引流4 h后持續(xù)開放，負(fù)壓引流管均于術(shù)后24 h拔除，圍術(shù)期常規(guī)靜脈應(yīng)用頭孢唑林預(yù)防感染，從術(shù)前30 min至術(shù)后24 h。術(shù)后24 h起開始應(yīng)用低分子肝素行規(guī)范抗凝治療，拔管后復(fù)查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，見假體位置滿意后開始助行器輔助下下地行走每天1～2次，7 d后增加為每天3～5次，非行走臥床期間行股四頭肌肌肉收縮，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲及雙下肢靜脈泵治療至出院。術(shù)后患者輸血指征為Hb低于7.5 g/dL或有明顯貧血相關(guān)癥狀者，復(fù)查大于9.0 g/dL者不再輸血。

圖1 患者術(shù)后體位示意圖

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估 觀察指標(biāo)包括以下7個(gè)方面，(1)顯性失血量:24 h內(nèi)負(fù)壓引流瓶引流量+術(shù)中失血量；(2)術(shù)后5 d Hb降低值：術(shù)前Hb數(shù)值-術(shù)后5 d Hb數(shù)值+輸入紅細(xì)胞的單位數(shù)值；(3)輸血率及平均輸血量；(4)術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度； (5)肢體腫脹：術(shù)后5 d髕骨上10 cm測(cè)量大腿周徑增加值(cm)；(6)并發(fā)癥：包括感染及傷口皮緣壞死情況；(7)術(shù)后5 d患肢皮下淤斑，測(cè)量關(guān)節(jié)周圍及大腿皮下瘀斑的最大范圍，并采用手掌法計(jì)算瘀血占體表面積的百分比，記錄皮下淤斑超過體表面積5%的患者個(gè)數(shù)；(8)術(shù)后肌間小靜脈血栓情況：術(shù)后下肢靜脈超聲檢查評(píng)估肌間小靜脈血栓；(9)假體骨水泥厚度：所有患者術(shù)后第1天行膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位片檢查，在PACS影像學(xué)系統(tǒng)上測(cè)量側(cè)位片上股骨2個(gè)測(cè)量點(diǎn)，脛骨2個(gè)測(cè)量點(diǎn)和正位片上脛骨2個(gè)測(cè)量點(diǎn)的骨水泥厚度(圖2、3)，手術(shù)者不參與數(shù)據(jù)收集、整理與統(tǒng)計(jì)。臨床資料如實(shí)搜集測(cè)量并記錄，影像學(xué)測(cè)量由兩位評(píng)估者獨(dú)立完成后取均值， 膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位投照的標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)投照范圍包含膝關(guān)節(jié)全部、股骨下1/3及脛骨上1/3；(2)正位片上脛骨假體雙側(cè)側(cè)翼對(duì)稱，脛腓骨無旋轉(zhuǎn)，腓骨小頭與脛骨上段重疊約1/3；(3)側(cè)位片上股骨假體雙側(cè)后髁基本重疊，髕股關(guān)節(jié)間隙正常。因術(shù)后1 d患者傷口仍需自粘繃帶加壓包扎，側(cè)位片時(shí)患者可維持部分屈曲位。但需在投照時(shí)保證脛骨假體與股骨假體無明顯旋轉(zhuǎn)，否則需重新投照。

圖2 患者正位片脛骨測(cè)量點(diǎn)

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后結(jié)果見表2、3，非止血帶組術(shù)后共23例患者輸血，輸入紅細(xì)胞共82.0 U(其中3例2.0 U，9例3.0 U，7例4.0 U，3例5.0 U，1例6.0 U)，平均輸血量3.6 U，止血帶組術(shù)后共12例患者輸血，輸入紅細(xì)胞共31.0 U(其中6例2.0 U，5例3.0 U，1例4.0 U)，平均輸血量2.6 U，兩組患者平均輸血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者均無深靜脈血栓及肺栓塞癥狀發(fā)生。所有患者均未發(fā)生感染及傷口愈合不良，止血帶組術(shù)后1例患者發(fā)生關(guān)節(jié)皮溫升高，術(shù)后炎癥指標(biāo)連續(xù)復(fù)查平穩(wěn)下降，患者無關(guān)節(jié)紅腫，流膿，靜息痛加重等癥狀，使用抗菌藥物后皮溫逐漸正常，排除關(guān)節(jié)感染。術(shù)后下肢靜脈超聲檢查，非止血帶組發(fā)生肌間小靜脈血栓6例，止血帶組21例，所有患者均無深靜脈血栓及肺栓塞癥狀發(fā)生。非止血帶組3例出現(xiàn)超過體表面積5%的膝關(guān)節(jié)周圍及大腿中段皮下淤斑，止血帶組為31例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所有患者術(shù)后6周隨訪皮下淤斑均完全消失。非止血帶組脛骨4個(gè)測(cè)量點(diǎn)平均骨水泥厚度稍低于止血帶組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；非止血帶組股骨2個(gè)測(cè)量點(diǎn)平均骨水泥厚度，稍低于止血帶組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見圖4、5。

圖3 患者側(cè)位片股骨及脛骨測(cè)量點(diǎn)表2 兩組術(shù)后計(jì)量資料比較±s)

項(xiàng)目非止血帶組止血帶組tP顯性失血量(mL)611.99±47.27451.79±42.772.0320.000Hb降低值(g/dL)5.40±0.763.58±0.6511.5420.000平均輸血量(U)3.56±1.032.58±0.672.9630.006VAS疼痛評(píng)分(分)3.53±0.644.08±0.57-4.1090.000膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°)102.65±10.0394.97±7.193.9880.000肢體腫脹(cm)1.04±0.442.31±0.34-8.2330.000脛骨骨水泥厚度(mm)3.57±0.623.74±0.71-1.1850.240股骨骨水泥厚度(mm)2.00±0.432.19±0.48-1.9660.053

表3 兩組術(shù)后計(jì)數(shù)資料比較(n)

圖4 兩組患者骨水泥厚度測(cè)量均值分布圖

圖5 兩組患者骨水泥厚度比較圖

3 討 論

下肢止血帶的應(yīng)用在TKA中已是常規(guī)操作，目前常用的是自動(dòng)充氣氣囊加壓止血帶，其氣壓穩(wěn)定，止血效果可靠，具有以下主要優(yōu)勢(shì)：(1)減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，降低麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；(2)提供清晰的術(shù)野，降低腘窩處血管神經(jīng)損傷的可能性。但應(yīng)用止血帶的缺點(diǎn)也同樣明顯，不但對(duì)大腿肌肉造成壓迫損傷，損傷股四頭肌肌力，加重患者疼痛，延緩患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[2]。還導(dǎo)致微血管通透性增加，血管壁細(xì)胞缺氧，血液停滯，微血管痙攣，加重患者的高凝狀態(tài)，增大了血栓形成的可能性[3]。趙佳琦等[4]經(jīng)食道超聲監(jiān)測(cè)TKA術(shù)中右心房的血流情況，在止血帶釋放瞬間可見大量栓子呈“暴風(fēng)雪樣”進(jìn)入右心房系統(tǒng)。杜哲等[5]研究表明，減少止血帶使用時(shí)間和降低止血帶氣囊壓力能減少深靜脈血栓的發(fā)生率，止血帶應(yīng)用與深靜脈血栓的發(fā)生密切相關(guān)。鑒于上述情況，近年來對(duì)TKA術(shù)中是否使用止血帶產(chǎn)生了較大爭(zhēng)議。對(duì)止血帶使用方式、使用時(shí)間、使用壓力等都有不同規(guī)模的探討。但對(duì)止血帶應(yīng)用對(duì)膝關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定性影響的研究，資料尚不多見，本文從此角度進(jìn)行了研究。

TKA手術(shù)的關(guān)鍵是重建下肢力線和軟組織平衡，而良好的假體初期穩(wěn)定性是重建力線和軟組織平衡的保證。假體的初期穩(wěn)定性主要由骨-骨水泥-假體界面的粘合力提供，骨水泥的厚度是保證粘合力，決定假體初期穩(wěn)定的決定性因素，骨水泥越厚，假體的穩(wěn)定性和存活率就越高[1]。 骨水泥的厚度一般與假體設(shè)計(jì)主要相關(guān)。對(duì)于同一種假體，排除手術(shù)操作誤差后理論上應(yīng)該有同樣的骨水泥厚度。但松質(zhì)骨截骨面也是其重要影響因素。松質(zhì)骨由相互交織的骨小梁排列而成，排布于骨的內(nèi)部，骨小梁的排列與骨所承受的壓力和張力的方向一致，因而能承受較大的重量。骨小梁退化變細(xì)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，截骨面可呈現(xiàn)蜂窩狀空洞形態(tài)，安裝假體時(shí)未固化的骨水泥受到擠壓后會(huì)更好的滲入松質(zhì)骨截骨面的空洞。無菌性松動(dòng)最容易發(fā)生在骨-骨水泥界面[6]，使用止血帶臨時(shí)阻斷了下肢血液流通，提供了完全無血的松質(zhì)骨截骨面，骨水泥滲入更多，滲入后和骨小梁交錯(cuò)結(jié)合固化，骨水泥厚度提高，能產(chǎn)生最大限度的初期穩(wěn)定性，避免無菌性松動(dòng)。反之，截骨面滲血嚴(yán)重的情況下，骨小梁間隙充滿大量血液，骨水泥滲入時(shí)受到積血的反向張力，滲入深度有限，骨水泥與帶血骨小梁的粘合力也隨之下降，報(bào)道最高可達(dá)50%[7]，進(jìn)而影響假體的初期穩(wěn)定性。本研究中，非止血帶患者不使用止血帶，術(shù)后1 d復(fù)查X線片提示假體骨界面骨水泥厚度稍低于止血帶組。但兩組數(shù)據(jù)比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

除此之外，本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后的出血量比較上，使用止血帶能明顯降低患者圍術(shù)期顯性失血量，這主要是止血帶減少了術(shù)中出血，術(shù)后通過膝關(guān)節(jié)屈曲減少關(guān)節(jié)腔容積，夾閉引流產(chǎn)生局部血腫止血效應(yīng)，使得止血帶組患者顯性出血量小于非止血帶組。對(duì)于輸血率、平均輸血量等指標(biāo)分析，使用止血帶組也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。而在其他如肢體腫脹、皮下淤斑、VAS疼痛評(píng)分、術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)顯示非止血帶組效果更佳(P<0.05)，能更快地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并減少相關(guān)血栓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這與多數(shù)學(xué)者研究得出的結(jié)論是相同的[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，止血帶應(yīng)用在TKA圍術(shù)期血液管理方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，明顯減少了患者輸血率和平均輸血量，但不使用止血帶有更好的臨床效果，使用止血帶對(duì)假體骨水泥厚度和初期穩(wěn)定性影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)者需根據(jù)患者個(gè)體情況及手術(shù)目標(biāo)決定術(shù)中止血帶是否應(yīng)用。對(duì)于患者術(shù)前Hb儲(chǔ)備充足，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較短的普通TKA手術(shù)，建議不使用止血帶，以期達(dá)到更好的臨床效果；對(duì)于Hb儲(chǔ)備較差，膝關(guān)節(jié)蛻變嚴(yán)重，手術(shù)難度大的患者，由于患者對(duì)膝關(guān)節(jié)功能改善程度的期望值不高，術(shù)后能恢復(fù)正常行走即相對(duì)滿意。此類患者建議術(shù)中使用止血帶以增加術(shù)野暴露，加快手術(shù)進(jìn)程，控制出血以期減少輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但術(shù)中止血帶的應(yīng)用時(shí)機(jī)及強(qiáng)度，仍需根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行個(gè)體化定制。

目前，TKA術(shù)后圍術(shù)期出血的控制方案已越來越成熟，圍術(shù)期出血問題在不久的將來會(huì)逐漸得到解決，而術(shù)中因術(shù)野不清晰造成的對(duì)神經(jīng)血管的損傷可以通過加強(qiáng)訓(xùn)練來避免。在影像學(xué)評(píng)估方面，使用止血帶并不能明顯增加骨水泥厚度并提高TKA術(shù)后初期的假體穩(wěn)定性。這也顯示止血帶在TKA術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值進(jìn)一步降低。本研究也存在以下不足：(1)部分患者骨質(zhì)硬化導(dǎo)致截骨面為硬化骨，骨水泥無法進(jìn)入骨小梁產(chǎn)生硬化，使假體下骨水泥厚度得不到真實(shí)體現(xiàn)；(2)假體下骨水泥層厚度的精確測(cè)量及誤差控制問題影響真實(shí)結(jié)果；(3)骨水泥厚度對(duì)遠(yuǎn)期假體松動(dòng)的影響未得到評(píng)估。上述問題都需要進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)。根據(jù)本研究結(jié)果，尚不能得出TKA術(shù)中使用止血帶能增加假體骨水泥厚度及增強(qiáng)術(shù)后初期假體穩(wěn)定性的結(jié)論。

[1]Peters CL,Craig MA,Mohr RA,et al.Tibial component fixation with cement:full-versus surface-cementation techniques.Clinical orthopaedics and related research[J],2003,40(9):158-168.

[2]Zhang W,Li N,Chen S,et al.The effects of a tourniquet used in total knee arthroplasty:a Meta-analysis[J].J Orthop Surg Res,2014,9(1):13.

[3]周衛(wèi)，劉東海，馬國濤，等.全膝關(guān)節(jié)置換過程中應(yīng)用氣囊止血帶與高凝狀態(tài)的關(guān)系[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011,15(9):1541-1544.

[4]趙佳琦，季秀鳳，章健全,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)脂肪栓子的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010,19(12):1035-1037.

[5]杜哲，劉培來，張?jiān)獎(jiǎng)P，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶應(yīng)用對(duì)圍手術(shù)期失血量及近期療效的影響研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2013,27(11):1318-1323.

[6]Maistrelli GL,Antonelli L,Fornasier V,et al.Cement penetration with pulsed lavage versus syringe irrigation in total knee arthroplasty[J].J Orthop Surg Res,1995,31(2):261-265.

[7]Majkowski RS,Bannister GC,Miles AW.The effect of bleeding on the cement-bone interface.An experimental study[J].Clin Orthop Relat Res,1994,29(9):293-297.

[8]Jiang FZ,Zhong HM,Hong YC,et al.Use of a tourniquet in total knee arthroplasty:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Orthop Sci,2015,20(1):110-123.

[9]Mutlu S,Guler O,Mutlu H,et al.Tourniquet use during total knee arthroplasty does not offer significant benefit:A retrospective cohort study[J].Int J Surg,2015,18(1)：123-127.

The effect of the tourniquet on cement mantle thickness in total knee arthroplasty

YangJianqi,WeiLuqing,ZhangJianping,HuangXingqiu

(DepartmentofOrthopaedics,theFirstPeople′sHospitalofFoshan,Foshan，Guangdong528000,China)

Objective To research the tourniquet effect on cement mantle thickness in total knee arthroplasty.Methods From June 2013 to June 2014，112 cases of patients were received total knee arthroplasty in the First People′s Hospital of Foshan and 94 cases of which received primary operation,82 cases were recruited of the research and randomly divided into experimental group(n=41) without tourniquet and control group(n=41)with tourniquet.The radiological cement mantle thickness was evaluated postoperatively in 2 zones (tibia) on anteroposterior and 4 zones (tibia 2;femur 2) on lateral radiographs,and values were cumulated.Additionally,the calculated blood loss,haemoglobin loss,blood transfusion rate,average transfusion volume,VAS pain score,arc of motion,swelling, ecchymosis and micro thrombus in venules were recorded.Results The study showed that (3.57±0.62)mm on without tourniquet group and(3.74±0.71)mm on tourniquet group in tibia (P=0.240).However,the cement mantle thickness of mm on without tourniquet group(2.00±0.43) mm on tourniquet group(2.19±0.48) in femur (P=0.053),there was no statistically significant difference between two groups.The tourniquet group were reduced on the calculated blood loss,haemoglobin loss,blood transfusion rate and average transfusion volume compared with without tourniquet group(P<0.05).But VAS pain score,arc of motion,swelling,ecchymosis and micro thrombus in venules were slightly increased in tourniquet group compared with without tourniquet group (P<0.05).Conclusion The use of a tourniquet in total knee arthroplasty can reduce the calculated blood loss,haemoglobin loss,blood transfusion rate,average transfusion volume,but without using a tourniquet has a better clinical results.

knee prosthesis;postoperative hemorrhage;cement mantle thickness;tourniquet

楊健齊(1982-)，主治醫(yī)師，在讀博士，主要從事關(guān)節(jié)外科研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.06.020

R687.4

A

1671-8348(2017)06-0782-04

2016-10-21

2016-11-19)