中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素及處理方法

李海燕

（武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040）

false完全前置性胎盤或稱為中央性前置胎盤，中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)時有很大的危險，這是由于胎盤位于子宮下段，子宮下段肌層比較薄，這也極易引起妊娠晚期出血的最為主要的原因之一，也是妊娠期比較嚴重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病時間多在妊娠28周，其臨床特點是多次出血、且量大，有時候出血量較大可引起孕婦休克。而中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入是極為常見的癥狀，由于胎盤植入增加了手術(shù)的難度，另外，孕婦的出血量也難以控制，增大術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥率以及切除子宮率，給母嬰的、生命安全造成了嚴重的影響[1]。因此本次我院盲選15例中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者，分析其高危因素，就針對該治療以及處理模式的有效性加以探索，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2013年6月～2017年6月本著隨機原則選取250例中央性前置性患者，而15例患者是并發(fā)胎盤植入，患者均為女性，年齡范圍為20～43歲，中間值在（43.01±20.55）。

1.2 治療方法

對250例中央性前置性患者的臨床資料進行回顧性分析，其回顧內(nèi)容包括患者的孕產(chǎn)史、出血量、出血次數(shù)、產(chǎn)后治療情況等?；颊呷朐汉髮颊叩纳眢w健康以及心理進行系統(tǒng)的評估，隨時觀察患者的病情狀況。動態(tài)觀察患者的呼吸以及各項生命體征指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究中的各項數(shù)據(jù)都使用SPSS 19.0加以分析，按照（±s）的形式對計量數(shù)據(jù)加以表示，給予t檢測，而計數(shù)數(shù)據(jù)則以x2檢測，以%表示，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本次研究結(jié)果顯示，250例中央性前置胎盤的患者中，有15例患者是并發(fā)胎盤植入，其并發(fā)植入的發(fā)生率為6%，其中流產(chǎn)的產(chǎn)婦為234例（93.6%）。為了排除技術(shù)操作和瘢痕子宮對結(jié)果產(chǎn)生的影響，將產(chǎn)婦分為初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎盤植入組患者流超過2次的概率顯著比未植入胎盤的患者的概率要大。而在所有產(chǎn)婦中，行剖宮產(chǎn)患者為34例（13.6%），胎盤植入組患者的剖宮產(chǎn)史率顯著高于未植入組。

3 討 論

臨床資料顯示，在妊娠晚期中出現(xiàn)胎盤前置的情況，是導致孕婦陰道出血的主要原因，而中央性前置胎盤是所有前置胎盤中最為嚴重的一種情況，若在出現(xiàn)前置胎盤中有并發(fā)胎盤植入的情況，使得孕婦在分娩的過程中的出血量以及出血的概率大大的增加，并且大部分的大量出血的情況十分難以掌控。另外，也增加了孕婦子宮切除的概率，對孕婦以及嬰兒的生命安全都造成了嚴重的威脅[3]。此次的研究內(nèi)容與國內(nèi)外的報到結(jié)果相似，中央性前置胎盤的原發(fā)性蛻膜發(fā)育不成熟，這是導致底蛻膜血供氧不足的主要原因，而創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷使得胎盤的面積擴大，一直延伸到宮頸內(nèi)口，最后的結(jié)果導致胎盤最終植入到孕婦身體里面。因此，孕婦應加強產(chǎn)前診斷檢查，尤其是高危產(chǎn)婦，應定期來院復查。目前進行產(chǎn)前診斷中央性前置胎盤合并胎盤的醫(yī)學技術(shù)主要是彩色多普勒影像學技術(shù)，通過血流的狀況對胎盤植入的深度進行有效的評估，針對患者的臨床癥狀、心理評估、高危因素、MRI等綜合因素，確定治療方案，目前切除子宮是治療胎盤植入最為有效的方法，但對需要生育的孕婦會造成心理、生理上嚴重的傷害，因此首要采取保守治療方案。另外，對手術(shù)過程經(jīng)常風險評估，盡可能完善應急救方案，確保母嬰的生命安全。

本次臨床資料顯示，導致中央性前置胎盤并發(fā)植入胎盤的高危因素是孕婦懷孕、流產(chǎn)的次數(shù)、年齡、有無剖宮產(chǎn)經(jīng)歷等原因。研究人員發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前及時判斷患者胎盤植入的情況，能夠采取正確的治療方案，改善母嬰結(jié)局。因此，產(chǎn)前的診斷率對母嬰預后起到至關(guān)重要的作用。另外，利用各種影像學技術(shù)對孕婦的病情進行確診，術(shù)前評估工作風險等準備，同時為孕婦提供最佳的治療措施，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率和不安全因素，避免了不必要的醫(yī)療糾紛，緩解了醫(yī)患之間的關(guān)系，維護了醫(yī)院的名譽[3]，最大限度的保障母嬰的生命安全，改善母嬰預后結(jié)局。

[1] 鄭雪湘,趙淑芬,張宏濤,等.中央性前置胎盤42例臨床分析與處理[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(2):129-130.

[2] 尹加芝.胎盤植入12例治療體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(6):111-112.

[3] 李 華.中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的子宮動脈栓塞治療[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(16):16-18.