對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液規(guī)范化配置和穩(wěn)定性的探討

李 蓉，葉曉云，王喜丹

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

腸外營(yíng)養(yǎng)主要是指從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)，為微重癥患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)供給途徑主要包括中心靜脈營(yíng)養(yǎng)和周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)兩種，通過(guò)靜脈途徑給患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，包括維生素、熱量、電解質(zhì)、微量元素等，確保無(wú)法正常飲食的患者也可以維持營(yíng)養(yǎng)狀況，加速了傷口的愈合，對(duì)于患兒能夠幫助其繼續(xù)生長(zhǎng)及發(fā)育，靜脈輸注途徑為腸外營(yíng)養(yǎng)提供必要的支持和保證。營(yíng)養(yǎng)配方是由不同的藥物制劑所構(gòu)成的，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的規(guī)范化配置提出了較高的要求，合理的配置技術(shù)有助于提升營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量，如配置順序不合理將會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液出現(xiàn)沉淀、渾濁、凝聚及乳析等現(xiàn)象。本文將腸外營(yíng)養(yǎng)液作為主要的研究對(duì)象，對(duì)規(guī)范化配置和穩(wěn)定性進(jìn)行研究。

1 資料及方法

本文通過(guò)在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等查閱相關(guān)的資料，《臨床腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療》、《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》、《靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)》等，并結(jié)合自身的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，整合相關(guān)的藥物信息進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié) 果

2.1 規(guī)范的配置環(huán)境和無(wú)菌操作

（1）規(guī)范配置環(huán)境及設(shè)備，保證配置室周?chē)h(huán)境的整潔性，配置墻壁在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)達(dá)到防蚊、防鼠及防蟑螂要求。并合理設(shè)計(jì)配置室功能空間，滿(mǎn)足配置要求。配置室面積控制在＞20 m2，室內(nèi)溫度控制在20～25℃，濕度控制在50%～70%，并要求相關(guān)工作人員要每天做好檢查并登記。（2）清潔管理技能，腸外營(yíng)養(yǎng)液配置前后，用氯消毒劑對(duì)配置間的操作平臺(tái)及平面進(jìn)行擦拭，物品消毒保證在每周2次，配置間細(xì)菌培養(yǎng)每月1次。（3）層流臺(tái)清潔及消毒，在操作前30 min打開(kāi)層流臺(tái)風(fēng)機(jī)，配置時(shí)關(guān)閉紫外線(xiàn)，打開(kāi)日光燈用75%的乙醇進(jìn)行擦拭臺(tái)面、頂部、兩側(cè)位置。當(dāng)調(diào)配工作結(jié)束后，關(guān)閉層流臺(tái)柜門(mén)，打開(kāi)紫外線(xiàn)燈照射30 min。強(qiáng)培養(yǎng)皿打開(kāi)后放置在操作臺(tái)上30 min，封蓋后培養(yǎng)計(jì)數(shù)。

2.2 PN規(guī)范化配置穩(wěn)定性醫(yī)囑審核

（1）脂肪乳不穩(wěn)定性因素及設(shè)計(jì)：①脂肪乳不穩(wěn)定是由于PH值＜5，需要將混合液中葡萄糖的濃度控制在3.3%～23%。②由于氨基酸溶液是兩性分子，有一定緩沖作用，對(duì)脂肪乳起到保護(hù)性作用，濃度在2.5%以上。③陽(yáng)離子在一定范圍內(nèi)對(duì)脂肪乳的穩(wěn)定性造成較大影響，需將一價(jià)陽(yáng)離子的濃度控制在＜150 mmol/L，不宜將10%的NaCl溶液與脂肪乳劑直接混合，否則會(huì)引發(fā)脂肪乳出現(xiàn)“破乳”現(xiàn)象。（2）避免沉淀應(yīng)采取的措施：①在配置PN時(shí)，應(yīng)先加入含磷酸根藥物，后加入含鈣藥物，以降低沉淀幾率。②草酸鈣沉淀措施：不主張?jiān)赑N中添加其他藥物，也不建議在管路中加入其它藥物，在必須加入時(shí)，需通過(guò)Y型管或側(cè)管加入。對(duì)不確定是否能夠相容的藥物，應(yīng)停止輸入PN，用生理鹽水對(duì)管路進(jìn)行清洗，再輸入藥液。（3）滲透壓的影響因素及輸注途徑：在外周靜脈輸注PN時(shí)，將滲透壓控制在800～900 mOsm/L以?xún)?nèi)，對(duì)于超過(guò)900 mOsm/L的應(yīng)選擇中心靜脈途徑輸注。每1 g的脂肪乳（20%）提供1.3～1.5 mOsm/L，每1 g氨基酸提供10 mOsm/L[1]。

2.3 PN混合配置方法

（1）配置流程：按照醫(yī)囑要求將配置原液發(fā)送至配置中心，打印配置單和PN輸液標(biāo)簽，做好貼簽及調(diào)劑藥品，經(jīng)藥師審核完成后送入到配置間，在確保無(wú)誤后再進(jìn)行配置。（2）配置前查對(duì)：配置人員要嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”制度要求，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，禁止配液。（3）配置步驟：①在氨基酸和葡萄糖中加入微量元素、胰島素和電解質(zhì)。②將一瓶氨基酸中加入磷酸鹽。③在脂肪乳中加入水溶性維生素。④在氨基酸或葡萄糖溶液中加入微量元素。⑤將葡萄糖、氨基酸分別加入或經(jīng)過(guò)濾輸注管，慮乳至3 L袋內(nèi)。⑥在確認(rèn)無(wú)沉淀及變色后，將脂肪乳和維生素加入到3 L袋內(nèi)。⑦輕搖3 L袋，使其能夠混合均勻，沖袋后將存留的空氣擠出。⑧在袋外部貼上PN輸液標(biāo)簽。

3 討 論

腸外營(yíng)養(yǎng)液作為營(yíng)養(yǎng)治療的重要方式，是由多種藥物混合而形成的無(wú)菌藥液，為患者提供了腸外營(yíng)養(yǎng)支持，滿(mǎn)足了患者的醫(yī)治需要。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)提出了更高的要求，腸外營(yíng)養(yǎng)液作為臨床干預(yù)疾病的重要組成部分，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提升了疾病的治療效果，在危重癥病治療及術(shù)后嚴(yán)重疾病治療中治療效果較為明顯，受到了人們的廣泛關(guān)注。腸外營(yíng)養(yǎng)液對(duì)混合技術(shù)要求較高，對(duì)配置技術(shù)及操作步驟有較高的要求[2-3]。因此，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)及配置步驟，確保營(yíng)養(yǎng)液配置的合理性，提升臨床疾病治療效果。

[1] 程洪兵.醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)用的質(zhì)量管理探討[J].中國(guó)藥業(yè).

[2] 鄧樹(shù)榮,張柳紅,閆麗娜,金偉軍.電解質(zhì)對(duì)新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響[J].中國(guó)藥房.

[3] 鄧樹(shù)榮,金偉軍.兩種脂肪乳注射液在新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)液中的穩(wěn)定性[J/OL].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志.