氯己定局部緩釋系統(tǒng)輔助齦下刮治和根面平整效果的Meta分析

蘇 旭，馬嘉平，王智林，李巧玲，陳曉濤*

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊 830001；2.中國人民解放軍69250部隊(duì)，新疆 烏魯木齊 830009；3.新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

在各類口腔疾病中，牙周炎屬于臨床較為常見病癥類型，且主要表現(xiàn)為侵犯性牙齦、牙周組織破壞性炎癥，其表現(xiàn)為形成牙周袋和形成袋壁炎癥，許多有毒的牙周致病菌在齦下菌斑中滋生，使牙周袋形成和牙槽骨吸收導(dǎo)致牙周炎發(fā)生。牙周治療通常是用SRP來清除微生物，但是單純SRP在清除牙面后還是能在掃描電鏡下發(fā)現(xiàn)許多微生物與菌斑[1-2]。雖然氯己定作為常年有效安全的用于控制菌斑和減輕牙齦炎癥的藥劑，但是由于氯己定在牙周帶里滲透率不高，停留的時(shí)間長，容易改變舌背、牙面著色甚至改變味覺，不過氯己定局部緩稀輔助系統(tǒng)在牙周治療中引起一陣轟動(dòng)，因?yàn)橄到y(tǒng)能克服這些不足。然而，研究預(yù)期與設(shè)計(jì)還存在一定的差異，要通過嚴(yán)格采納與篩選標(biāo)準(zhǔn)來對氯己定局部緩稀輔助系統(tǒng)SRP與純SRP進(jìn)行Meta分析。

1 資料與方法

1.1 采納與篩選

（1）采納標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)研究中都是對氯己定局部緩稀輔助系統(tǒng)SRP與純SRP進(jìn)行對比分析，必須隨機(jī)對照，持續(xù)不低于三個(gè)月；慢性牙周炎病患，無其他系統(tǒng)疾病，沒有在治療前數(shù)月內(nèi)服用抗生素，未接受任何牙周治療。

（2）篩選標(biāo)準(zhǔn)：排除一次性SRP局部應(yīng)用氯己定和分次SRP的比較研究；排除氯己定局部用藥劑型漱口及灌洗齦下的研究。

（3）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后臨床附著水平（CAL）的升高；牙周探診深度（PD）的降低。

1.2 文獻(xiàn)檢索

用相似檢索策略，檢索中國期刊網(wǎng)、中國知網(wǎng)、EBSCO等數(shù)據(jù)庫，并收集公開發(fā)表的國內(nèi)外牙周局部應(yīng)用氯己定緩稀系統(tǒng)輔助SRP的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究，二次檢索參考文獻(xiàn)。

1.3 篩選實(shí)驗(yàn)

通過兩位研究學(xué)者各自對所檢索的文獻(xiàn)題目、目的、摘要進(jìn)行初步分析，初篩后全文復(fù)篩，討論決定后沒有呈現(xiàn)出堅(jiān)持意見對立情況。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane手冊4.2.7推薦的簡單評(píng)估法，評(píng)價(jià)條目包括評(píng)價(jià)RCT內(nèi)部與外部真實(shí)性的關(guān)鍵指標(biāo)是否情況。

2 結(jié) 果

2.1 采納研究情況

初檢得335篇文獻(xiàn)，復(fù)檢后得8篇采納，納入研究，實(shí)驗(yàn)組150例，對照組158例。研究中采納的8篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)為2級(jí)。

2.2 臨床療效

（1）探診深度：使用牙周探診的結(jié)果研究有7個(gè)，氯己定加SRP組與純SRP組的PD基線水平（加權(quán)均數(shù)差為-0.16mm，Z=17.31，P＜0.001，異質(zhì)性檢驗(yàn)x2=11.62，df=5，P=0.06）。去掉權(quán)重最大的研究后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（加權(quán)均數(shù)差為0.15mm，z=1.57，P=0.113；異質(zhì)性檢驗(yàn)，x2=1.26，df=5，P=0.937）。由Meta分析得氯己定加SRP組和純SRP組相比PD值明顯降低。

（2）臨床附著水平：使用臨床附著水平的結(jié)果研究4個(gè)，氯己定加SRP組與純SRP組的CAL基線水平。（加權(quán)均數(shù)差為-0.14mm，Z=17.28，P＜0.001，異質(zhì)性檢驗(yàn)x2=11.55，df=5，P=0.06）。去掉權(quán)重最大的研究后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（加權(quán)均數(shù)差為0.13mm，z=1.52，P=0.121；異質(zhì)性檢驗(yàn)，x2=1.16，df=5，P=0.947）。由Meta分析得氯己定加SRP組和純SRP組相比CAL值明顯降低。

2.3 敏感性分析

PD指標(biāo)的異質(zhì)性不突出，用隨機(jī)照應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型分別計(jì)算得加權(quán)均數(shù)差結(jié)果沒有變化，PD指標(biāo)合并結(jié)果可靠。

2.4 發(fā)表偏移

從PD的降低與CAL的升高的結(jié)果研究說明文獻(xiàn)尚不能確定是否發(fā)生偏移。

3 討 論

氯己定是有效的抗菌劑，但在治療牙周炎上，還存在治療漏洞，讓病變有機(jī)可乘，緩稀輔助下的氯己定不僅能長時(shí)間保持藥物濃度，還能殺菌抑菌。通過Meta分析，PD指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)組與對照組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明了在牙周炎的治療中，牙周局部應(yīng)用氯己定緩稀系統(tǒng)輔助SRP可以明顯減少術(shù)后牙周探診深度，可提高治療臨床效果；CAL指標(biāo)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明不能明顯增加臨床附著水平，但采納的研究中，可以看出其缺乏隨訪遠(yuǎn)期效果、觀察時(shí)間短、研究數(shù)量少、沒有說明分配隱藏方案的實(shí)施等，從一定程度上會(huì)降低Meta分析的準(zhǔn)確度。在以后的研究中，還應(yīng)該多做隨訪功夫，制定更實(shí)用的隨機(jī)法方案，保證研究質(zhì)量。

[1] 李曉燕,王 宏,石云凱,等.米諾環(huán)素局部應(yīng)用對潔治和根面平整影響的Meta分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(09):817-820.

[2] 林 莉,李曉燕,潘亞萍.四環(huán)素局部應(yīng)用對潔治和根面平整影響的Meta分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(04):537-540.