逆行肺切除在慢性肺膿腫治療中的應(yīng)用分析

尚文華

（赤峰市醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

慢性肺膿腫是一種內(nèi)科常見(jiàn)疾病，分為慢性肺膿腫與急性肺膿腫兩種類型，其中慢性肺膿腫是優(yōu)于急性肺膿腫病情遷延導(dǎo)致[1]。以剖胸肺葉切除術(shù)作為傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，但由于患有慢性肺膿腫的患者均存在不同程度的呼吸道基礎(chǔ)疾病，對(duì)傳統(tǒng)剖胸肺葉切除術(shù)耐受度較差，治療效果并非理想[2]。我院對(duì)90例慢性肺膿腫患者實(shí)施逆行肺切除術(shù)，總結(jié)歸納研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將我院于2015年6月至2017年6月期間收治的90例慢性肺膿腫患者作為研究對(duì)象，其中有男性患者50例，女性患者40例，年齡在25～70歲之間，平均年齡（42.50±3.5）歲；病程為1～5個(gè)月，平均病程（3.50±0.50）個(gè)月；濃重直徑約4～11 cm，平均直徑（7.50±1.50）cm；臨床癥狀均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、反復(fù)發(fā)熱、濃臭痰等，膿腫位有左肺上葉20例患者，左肺下葉13例患者，右全肺2例，右肺下葉20例患者，右肺中葉14例，右肺上葉21例。

1.2 治療方法

雙腔氣管進(jìn)行插管，患者取健側(cè)臥位進(jìn)行靜脈符合麻醉。首先于后外側(cè)切口入手，觀察病灶部位及肺門狀況，對(duì)手術(shù)可行性進(jìn)行評(píng)估。將支氣管顯露出，進(jìn)行肺動(dòng)脈血管解剖期間同時(shí)處理支氣管，自背側(cè)貼近支氣管前壁游離之，以此避免對(duì)前方肺動(dòng)脈造成損害。以雙7號(hào)線進(jìn)行結(jié)扎，一邊將支氣管切斷，一邊收緊結(jié)扎線，保證結(jié)扎緊實(shí)。如果支氣管不能充分游離，則通過(guò)中號(hào)彎圓針雙七號(hào)線津貼支氣管壁穿過(guò)，一邊由背側(cè)切斷支氣管，一邊緊密結(jié)扎。通過(guò)支氣管鉗將遠(yuǎn)側(cè)斷端提起，處理肺動(dòng)脈，切除病灶部位后按序清掃支氣管殘端及其他脂肪組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中失血量、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況及住院時(shí)間，同時(shí)記錄患者治療效果。治療效果分為治愈（肺浸潤(rùn)陰影消失）、好轉(zhuǎn)（肺浸潤(rùn)陰影縮小50%）、無(wú)效（肺浸潤(rùn)陰影面積無(wú)變化或擴(kuò)大），由治愈率、好轉(zhuǎn)率得出治療效果。

2 結(jié) 果

患者術(shù)中出血量為40 mL至150 mL，術(shù)后住院時(shí)間為7～15 d，平均住院時(shí)間（11.50±1.50）d，術(shù)后無(wú)重大并發(fā)癥死亡情況，僅有2例換不感染患者，1例胸腔感染患者，4例肺不張患者，并發(fā)癥概率為7.78%。全部患者中，有56例患者治愈，28例患者好轉(zhuǎn)，6例患者治療效果無(wú)效，治療效率為93.33%（84/90）。

3 討 論

肺膿腫是由于患者肺部化膿性感染形成，早期為肺組織的化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)壞死或液化，主要臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、濃臭痰、畏寒等，是一種嚴(yán)重的內(nèi)科肺部疾病[3]。根據(jù)病程是否小于3個(gè)月分為慢性肺膿腫與急性肺膿腫兩種類型，其中慢性肺膿腫是優(yōu)于急性肺膿腫病情遷延導(dǎo)致，多發(fā)于青壯年男性患者，冬春季發(fā)病率較高[4]。盡管隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，越來(lái)越多的抗菌藥物被研發(fā)應(yīng)用于臨床，急性肺膿腫發(fā)病率有逐漸減少的趨勢(shì)，但慢性肺膿腫的治療主要還是以傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)為主。

傳統(tǒng)的治療方法是通過(guò)肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，治療效果明顯，但由于病變部位周圍血管豐富，慢性肺膿腫患者病程較長(zhǎng)，肺組織纖維增生，導(dǎo)致肺門組織粘連嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)中出血量大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，還有可能引起大出血等致死性并發(fā)癥，并且患者如患有其他肺部疾病，機(jī)體對(duì)剖胸肺葉切除術(shù)耐受度較差，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。

而通過(guò)逆行肺切除術(shù)，術(shù)前充分熟悉病情，評(píng)估手術(shù)可行性，減少手術(shù)期間探查率，先對(duì)支氣管進(jìn)行處理，游離支氣管，延展松動(dòng)肺門，降低處理肺門血管難度，再處理肺動(dòng)脈，切除病灶部位，這樣實(shí)施手術(shù)降低手術(shù)難度，大大減少了手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，本次研究中患者出血量與住院時(shí)間情況較優(yōu)，治療效果高達(dá)93.33%，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為7.78%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡情況發(fā)生，最大程度的保留了肺功能。

綜上所述，逆行肺切除術(shù)應(yīng)用于慢性肺膿腫患者治療中，治療效果確切，安全可靠，有效保證肺功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[1] 陸衛(wèi)光,盛澤波,劉璇,等.肺癌患者合并肺膿腫感染的特點(diǎn)與防治研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1314-1315.

[2] 王翠珍,張紹剛.高齡糖尿病患者合并肺膿腫1例診療分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(6):656-656.

[3] 洪燕萍,陳吉生.1例肺膿腫合并慢性阻塞性肺病患者抗感染治療的病例分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(17):41-43.

[4] 常志強(qiáng).12例肺癌誤診為肺膿腫臨床分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(2):139-140.