微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并發(fā)癥分析

楊宏華，呂 剛，任佑春，幸 攀

（黔江民族醫(yī)院正陽新院泌尿外科，重慶 409000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并發(fā)癥分析

楊宏華，呂 剛，任佑春，幸 攀

（黔江民族醫(yī)院正陽新院泌尿外科，重慶 409000）

目的 分析上尿路結(jié)石患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)之后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況并對(duì)相應(yīng)的預(yù)防與處理措施作出總結(jié)。方法 對(duì)2012年3月～2016年3月期間我院收治的404例接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的臨床資料展開回顧性分析。統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生的情況并對(duì)相應(yīng)的處理措施進(jìn)行歸納和總結(jié)。結(jié)果 本組研究中的404例患者共進(jìn)行415例次手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率為12.77%（53/415）。主要為：胸膜損傷2（0.48%）例次、氣胸2（0.48%）例次、術(shù)中大出血3（0.72%）例次、雙J管留置失敗8（1.93%）例次、術(shù)后高熱3（0.72%）例次、術(shù)后感染4（0.96%）例次、腎盂造漏管脫漏8（1.93%）例次、雙J管位置異常7（1.67%）例次、經(jīng)皮腎通道疼痛14（3.37%）例次、術(shù)后遲發(fā)大出血2（0.48%）例次。經(jīng)過對(duì)應(yīng)處理后患者均成功治愈并健康出院。結(jié)論 上尿路結(jié)石患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)存在著一定的危險(xiǎn)因素，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)有效的處理措施可以將并發(fā)癥的傷害降到最低。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；上尿路結(jié)石；并發(fā)癥；防治措施

上尿路結(jié)石，即機(jī)械性梗阻或動(dòng)力性梗阻所引起的腎及輸尿管結(jié)石，一般表現(xiàn)為疼痛、血尿、惡心嘔吐等癥狀。目前在臨床中主要采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為患者進(jìn)行治療，研究表明，較之于傳統(tǒng)手術(shù)，該種手術(shù)方式創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，因而極具臨床價(jià)值。文中對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的并發(fā)癥情況展開研究，詳情如下必?cái)⑹觥?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月～2016年3月期間我院收治的404例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料展開回顧性分析：男235例、女169例，年齡在24歲～76歲之間，中位年齡為（55.3±6.7）歲，結(jié)石的大小平均為（2.27±0.78）厘米。所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，病情確診，臨床資料完整、明確，具有臨床研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

首先為患者進(jìn)行持續(xù)硬脊膜外阻滯或全麻插管麻醉，取膀胱截石位，于患側(cè)位置插入輸尿管導(dǎo)管（5～6F）并進(jìn)行逆行注水，形成“腎積水”，為患者留置氣囊導(dǎo)尿管[1]；之后需要將患者改為俯臥位，為保證操作順利需要在患者的腹部下方墊上針頭，形成腰背部拱形。使用B超進(jìn)行腎穿刺定位，在腋后線11肋間或附近區(qū)域建立起經(jīng)皮腎工作通道，并通過這一通道進(jìn)入集合系統(tǒng)，當(dāng)穿刺針拔出時(shí)針芯有尿液流出，此時(shí)置入0.0889厘米的超聲導(dǎo)絲[2]；之后在穿刺鞘周作0.5厘米手術(shù)切口，退出穿刺鞘，經(jīng)過超聲導(dǎo)絲的引導(dǎo)進(jìn)行通道擴(kuò)張，直至16F（從8F開始，以2F遞增）[3]。擴(kuò)張完成后保留Peel-away鞘，固定導(dǎo)絲。進(jìn)行碎石、取石，采用硬質(zhì)輸尿管鏡進(jìn)行觀察，并使用鈥激光完成結(jié)石粉碎。之后需進(jìn)行術(shù)后清潔，使用液壓灌注泵高壓脈沖水流和逆行留置的輸尿管導(dǎo)管人工注水沖洗的雙重作用下將碎石沖出。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)大出血或者是視野不清晰導(dǎo)致雙J管留置失敗的患者需要及時(shí)終止手術(shù)，并選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行二次手術(shù)。術(shù)后由專業(yè)人員進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

1.3 臨床與統(tǒng)計(jì)方法

本組針對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并發(fā)癥的研究，使用excel表格對(duì)最終的手術(shù)結(jié)果和并發(fā)癥頻率、表現(xiàn)等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用（n，%）形式表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

本組研究中的404例患者共進(jìn)行415例次手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均為（68.43±9.26）min，術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率為12.77%（53/415）。

術(shù)中并發(fā)癥：經(jīng)皮腎穿刺導(dǎo)致的胸膜損傷2（0.48%）例次、氣胸2（0.48%）例次、手術(shù)操作過程中3（0.72%）例次出現(xiàn)大出血、碎石之后8（1.93%）例次視野模糊未能夠成功留置雙J管。對(duì)于出現(xiàn)大出血情況的患者及時(shí)為其終止手術(shù)，未成功留置雙J管的患者進(jìn)行二期手術(shù)。

術(shù)后并發(fā)癥：高熱3（0.72%）例次、感染4（0.96%）例次、腎盂造漏管脫漏8（1.93%）例次、雙J管位置出現(xiàn)異常7（1.67%）例次、經(jīng)皮腎通道疼痛14（3.37%）例次、術(shù)后遲發(fā)大出血2（0.48%）例次。護(hù)理人員及時(shí)為其采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，最終所有患者的并發(fā)癥情況均逐漸好轉(zhuǎn)并消失，未出現(xiàn)腎切除或腹腔器官損傷等嚴(yán)重的問題，均健康出院。

3 結(jié) 語

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果安全，但是也存在一定的危險(xiǎn)因素，患者可能會(huì)出現(xiàn)不同并發(fā)癥問題，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行處理，以確保手術(shù)效果。

[1] 陳 奇,黃吉煒,夏 磊,等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(01):24-28.

[2] 沙依塔吉·哈斯木,單斗聯(lián),阿布都吾普爾·沙塔爾等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療4歲以下小兒上尿路結(jié)石的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(08):583-586.

[3] 劉成倍,徐 偉,廖春華,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(01):162-164.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R693.4

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ISSN.2095-8242.2017.05.874.01