血液病患者留置PICC常見并發(fā)癥以及護理措施研究

謝風(fēng)霞

（新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院血液科，新疆 巴音郭楞 841000）

血液病患者留置PICC常見并發(fā)癥以及護理措施研究

謝風(fēng)霞

（新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院血液科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的探討血液病患者留置PICC常見并發(fā)癥以及護理措施。方法選取我院2014年8月～2016年10月收治的血液病患者210例，觀察記錄PICC置管后并發(fā)癥情況并對常見并發(fā)癥發(fā)生原因及護理措施進行分析。結(jié)果靜脈炎、穿刺點滲血、穿刺點感染及導(dǎo)管堵塞為血液病患者留置PICC常見并發(fā)癥。結(jié)論通過分析血液病患者留置PICC常見并發(fā)癥，并針對性給予護理措施進行干預(yù)，可有效提高患者置管期間生活質(zhì)量，確保治療順利開展，效果較好。

血液??；留置PICC；并發(fā)癥；護理措施

相關(guān)研究指出[1]，經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有安全可靠、操作簡便、置管后留置時間長等特點，在臨床應(yīng)用中得到醫(yī)師及患者的認(rèn)可，應(yīng)用效果較好。另有研究認(rèn)為[2]，PICC導(dǎo)管置管雖取得了一定應(yīng)用效果，但仍存在較多并發(fā)癥，對患者造成一定影響，需借助護理手段進行干預(yù)。本研究主要對血液病患者PICC置管常見并發(fā)癥進行分析，并針對性給予護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年10月收治的血液病患者210例為研究對象，其中男134例，女76例，年齡13～91歲，平均（56.36±4.31）歲，疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病64例，急性非淋巴細(xì)胞白血病89例，非霍奇金淋巴瘤23例，再生障礙性貧血34例。PICC導(dǎo)管留置時間為14～359天，平均（281.36±26.31）天，其中患者5例因置管并發(fā)癥最終選擇拔管。

1.2 PICC材料

本研究血液病患者均選用PICC（選購于美國巴德公司；型號：4F；長度：60cm）置管，固定敷料選用3M透明貼膜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況，分析常見并發(fā)癥發(fā)生影響因素及相關(guān)護理對策。

2 結(jié) 果

本研究血液病患者共2 1 0例，其中靜脈炎2 3例（10.95%），穿刺點滲血18例（8.57%），穿刺點感染15例（7.14%），導(dǎo)管堵塞11例（5.24%）。

3 血液病患者PICC留置常見并發(fā)癥及護理方法

3.1 靜脈炎

脈炎為血液病患者PICC導(dǎo)管留置后常見并發(fā)癥之一，主要于置管后2～3天多發(fā)，主要表現(xiàn)為血管平行部位出現(xiàn)紅線，且觸摸發(fā)生條索狀改變，患者伴或不伴有局部疼痛[3]。通過分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的因素主要與患者置管時醫(yī)護人員的操作技術(shù)及自身血管條件存在密切關(guān)聯(lián)，若多次送管或置管側(cè)肢運動過度等均可導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，因此PICC置管對醫(yī)護人員自身專業(yè)能力具有一定要求，另需在置管前對患者血管情況進行評估，做好靜脈炎預(yù)防工作。

護理方法：①PICC置管前根據(jù)患者自身血管情況選擇導(dǎo)管型號；②送管時醫(yī)護人員應(yīng)確保操作動作輕柔，送管速度不可過快或過慢，避免造成血管內(nèi)膜損傷；③首選貴要靜脈穿刺，其次后正中靜脈最后方可選擇頭靜脈，提高插管成功率；④PICC置入成功后兩小時指導(dǎo)患者重復(fù)做握拳，松拳動作，可有效促進血液循環(huán)。一旦發(fā)現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)炎性癥狀應(yīng)及時應(yīng)用喜療妥軟膏涂抹處理。

3.2 穿刺點滲血

通過分析穿刺點滲血原因發(fā)現(xiàn)，主要包括五個方面，①患者自身凝血機制異常；②穿刺置管時直刺血管或?qū)Ч茴l繁進出穿刺點；③患者穿刺側(cè)肢過度運動或穿刺后穿刺點未正確壓迫處理；④穿刺后止血不徹底；⑤患者因化療影響抑制其骨髓功能。

護理方法：①PICC置管前對患者血常規(guī)檢查結(jié)果進行評定，根據(jù)其各指標(biāo)情況判斷是否符合置管指征；②若患者實施手術(shù)后穿刺可將進針點選在肘關(guān)節(jié)兩指部位，避免直刺血管；③成功置管后應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽時對穿刺點進行手指加壓，避免靜脈壓升高導(dǎo)致穿刺點滲血，一旦存在出血情況應(yīng)加壓包扎處理。

3.3 穿刺點感染

醫(yī)護人員穿刺時未嚴(yán)格按照無菌操作處理、患者自身抵抗力較差、穿刺部位出汗或因貼膜污染未及時處理更換、患者依從性較差等均為導(dǎo)致穿刺點感染的原因。

護理方法：①確保置管操作嚴(yán)格按照無菌操作相關(guān)要求進行；②定期更換藥物；③置管后一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點疼痛、紅腫或膿性分泌物均需借助消毒醫(yī)用紗塊進行覆蓋，定期更換。

3.4 導(dǎo)管堵塞

通過分析本研究PICC置管患者導(dǎo)管堵塞的原因發(fā)現(xiàn)，主要與導(dǎo)管自身扭曲、患者血液呈高凝狀態(tài)以及輸血、采血后導(dǎo)管沖洗不及時不徹底導(dǎo)致藥物或脂類物質(zhì)沉淀堆積導(dǎo)致堵塞或管腔狹窄等有關(guān)，另與患者劇烈咳嗽、便秘、纖維蛋白堆積或出院后不能及時返院對封管進行沖洗等存在一定關(guān)聯(lián)。

護理方法：①借助正確正壓封管技術(shù)避免血液回流堵塞導(dǎo)管，可借助脈沖式注入 NaCl溶液20 ml處理，注射器內(nèi)液體剩余1 ml時選擇一邊推注一邊退針的方法講注射器針頭拔出；②輸注藥物前均需進行導(dǎo)管沖洗，輸血制品或輸液結(jié)束后也需及時沖洗導(dǎo)管，針對24h維持輸注營養(yǎng)液的患者均每間隔4h應(yīng)用NaCl 溶液沖洗導(dǎo)管，避免脂肪乳劑沉淀后堵塞管腔；③若患者自身血液粘稠可提前使用溶栓類藥物及抗凝藥物干預(yù)；④應(yīng)用正確導(dǎo)管維護手段，指導(dǎo)患者定期門診或入院維護。

4 結(jié) 論

血液病患者應(yīng)用PICC的效果較好，但仍存在較多并發(fā)癥，不利于患者治療及生活質(zhì)量，通過針對性護理進行干預(yù)，可提高置管安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 姜海容.血液病化療患者留置PICC常見并發(fā)癥的臨床護理要點分析[J].中外女性健康研究,2016,8(1):102-103.

[2] 賴婉雯.血液病化療患者留置PICC常見并發(fā)癥分析及護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(15):121-122.

[3] 丁佐鳳,姜 珍,徐旭娟,等.集束化護理在預(yù)防PICC堵管中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(18):2229-2230.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5071.02