老年腦卒中患者護(hù)患溝通障礙的質(zhì)性研究

肖愛(ài)玲

（山東省昌邑市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濰坊 261300）

老年腦卒中患者護(hù)患溝通障礙的質(zhì)性研究

肖愛(ài)玲

（山東省昌邑市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濰坊 261300）

目的分析和研究針對(duì)老年腦卒中患者治療過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)患溝通障礙的問(wèn)題。方法選取我院2014年5月～2016年5月神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中患者40例作為此次報(bào)告的研究對(duì)象，均選用質(zhì)性研究的方式，結(jié)合相應(yīng)的訪談和實(shí)際觀察，針對(duì)老年患者中出現(xiàn)護(hù)患溝通障礙進(jìn)行分析和探究。結(jié)果經(jīng)過(guò)針對(duì)老年腦卒中患者的溝通障礙調(diào)查，并分別從患者治療期間的心理狀況、意識(shí)行為、生活質(zhì)量三個(gè)方面闡述。結(jié)論臨床在針對(duì)老年腦卒中的治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際需求制定相應(yīng)的護(hù)理方案，同時(shí)還應(yīng)該了解患者的心理狀況。并和患者家屬進(jìn)行溝通，為患者提供切實(shí)的護(hù)理，最大程度的減少護(hù)患溝通障礙的出現(xiàn)。

老年腦卒中；護(hù)患溝通障礙；質(zhì)性研究

腦卒中是目前臨床常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率、患病率、致殘率呈逐年上升的趨勢(shì)，且具有較高的復(fù)發(fā)率[1]。同時(shí)腦卒中應(yīng)歸屬于危重病，一方面影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面危及了患者的身心健康，給患者及其家屬帶來(lái)了諸多的麻煩。 研究指出，老年是每個(gè)人都必須經(jīng)歷的階段，而腦卒中疾病作為危及老年身心健康的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重阻礙了患者回歸社會(huì)的可能。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)于腦卒中患者的護(hù)理模式更加的重視起來(lái)。同時(shí)醫(yī)院中的護(hù)理體系也得到了較大的改善，將以疾病為中心的護(hù)理理念逐漸的轉(zhuǎn)變成以患者為中心。筆者根據(jù)目前臨床護(hù)理的現(xiàn)狀，針對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中患者選用質(zhì)性研究的方式，結(jié)合相應(yīng)的訪談和實(shí)際觀察。分析和研究針對(duì)老年腦卒中患者治療過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)患溝通障礙的問(wèn)題。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中患者40例作為此次報(bào)告的研究對(duì)象，均選用質(zhì)性研究的方式，結(jié)合相應(yīng)的訪談和實(shí)際觀察，針對(duì)老年患者中出現(xiàn)護(hù)患溝通障礙進(jìn)行分析和探究。其中，年齡57～84歲，平均（69.4±1.2）歲。體重51.3～74.2Kg，平均（63.7±1.5）Kg。統(tǒng)計(jì)兩組老年腦卒中患者的年齡等其他臨床基本資料可知，無(wú)差別可見(jiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本文選取的患者診斷符合2013年學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。且均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)?；颊呔?0歲，且患者家屬均已知情。排除以下患者：（1）精神病家族史。（2）藥物過(guò)敏反應(yīng)。（3）呼吸系統(tǒng)病變。（4）肝腎功能損傷。（5）惡性腫瘤患者。（6）心力衰竭患者。（7）患者家屬不同意。

1.3 研究方法

1.3.1 質(zhì)性研究

本文針對(duì)腦卒中患者40例選取質(zhì)性研究方式進(jìn)行調(diào)查，首先將腦卒中患者作為研究的中心，在醫(yī)院的護(hù)理環(huán)境下記錄和統(tǒng)計(jì)患者的臨床表現(xiàn)和心理狀況。然后經(jīng)過(guò)總結(jié)歸納，結(jié)合相應(yīng)的臨床研究資料，得出臨床結(jié)論。最后與腦卒中患者及其家屬進(jìn)行互動(dòng)交流，通過(guò)研究對(duì)象的反饋進(jìn)行分析，最終應(yīng)證得出的結(jié)論。

1.3.2 資料收集和分析

采用了住院觀察和出院訪談的形式進(jìn)行相關(guān)資料數(shù)據(jù)的采集工作。其中觀察法是本著觀察的角度出發(fā)，針對(duì)老年腦卒中患者在住院期間的治療和護(hù)理過(guò)程中的行為和言語(yǔ)進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，從多角度進(jìn)行記錄。最終逐漸的聚焦起來(lái)，針對(duì)其中有意義的問(wèn)題詳細(xì)的整理。而在訪談法中應(yīng)采取半結(jié)構(gòu)形式進(jìn)行干預(yù)，從患者的真實(shí)體驗(yàn)出發(fā)，切實(shí)的尋求護(hù)患障礙的來(lái)源，從根本上解決患者的心理負(fù)擔(dān)。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，包括了：（1）心理需求。腦卒中疾病嚴(yán)重危及了患者的內(nèi)心，給患者的心理增加了諸多的壓力。同時(shí)該疾病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，且康復(fù)效果不明顯，可能存在偏癱的并發(fā)癥，易引起患者不良的心理狀況。且護(hù)理期間沒(méi)有重視此類情況，增加了護(hù)患溝通障礙的可能。（2）信息需求。部分患者在醫(yī)院的治療期間相具體的了解疾病的發(fā)生機(jī)理、注意事項(xiàng)、治療方式等，但是護(hù)理人員的工作量相對(duì)較大，且護(hù)理資源有限。同時(shí)護(hù)理人員的責(zé)任心和依從性較差，進(jìn)而增加了護(hù)患溝通障礙的出現(xiàn)。（3）經(jīng)濟(jì)需求。雖然我國(guó)醫(yī)療保障體系得到了日益完善，但也存在著部分患者不能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。且老年人群的受教育程度低，子女沒(méi)有履行贍養(yǎng)的義務(wù)，也影響了護(hù)患的溝通。（4）安全需求。患者在護(hù)理過(guò)程中因疾病的影響會(huì)出現(xiàn)偏癱等現(xiàn)象。如果沒(méi)有家屬的陪同可能會(huì)出現(xiàn)摔倒等不良事件。因此預(yù)防腦卒中患者摔倒是護(hù)理工作中亟待解決的問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)該給予患者一定的安全教育，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。充分的讓患者理解疾病的發(fā)生狀況，及時(shí)的和護(hù)理人員進(jìn)行溝通，最大程度降低護(hù)患溝通障礙的出現(xiàn)。

3 討 論

腦卒中疾病的治療過(guò)程較長(zhǎng)，且康復(fù)效果不明顯，一方面不僅響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面還危及了患者的身心健康，給患者及其家屬帶來(lái)了諸多的麻煩。

近年來(lái)，在腦卒中患者的治療和護(hù)理過(guò)程中護(hù)患溝通受到了諸多因素的影響，增加了護(hù)患溝通障礙的出現(xiàn)。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該充分的了解患者的實(shí)際情況。同時(shí)幫助患者樹(shù)立正向的自我概念[3]。該理念早在17世紀(jì)就被提出來(lái)。其中自我概念是指將患者在護(hù)理期間的真實(shí)感受和體驗(yàn)進(jìn)行記錄和分析，由護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行引導(dǎo)患者朝著積極的方面發(fā)展，進(jìn)而影響患者的行為舉止。研究發(fā)現(xiàn)，在患者疾病治療護(hù)理中表現(xiàn)出難過(guò)、沮喪，應(yīng)歸屬于自我概念中的自身感受。而患者的行為舉止是體現(xiàn)自我，使患者對(duì)于疾病所表現(xiàn)出的行為。因此在患者的護(hù)理期間，應(yīng)該及時(shí)的了解患者的自我概念，引導(dǎo)患者保存積極、健康的意識(shí)行為，并針對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理和行為進(jìn)行引導(dǎo)，因人而異，制定相應(yīng)的護(hù)理體系，減少護(hù)患溝通障礙，保證患者的疾病康復(fù)。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)積極的與患者的家屬進(jìn)行溝通，傾聽(tīng)患者的實(shí)際感受，拉近護(hù)患之間的距離。護(hù)理人員還應(yīng)該統(tǒng)籌患者管理，洞悉群體化患者的需求[4]。目前，由于地方的醫(yī)療資源較差，病房相對(duì)短缺，導(dǎo)致部分腦卒中患者擁擠在統(tǒng)一病房治療。研究發(fā)現(xiàn)，混合病房中的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)雙面效應(yīng)。其中，病情相對(duì)緩解的患者看到同房重癥的患者會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、憂慮的心理，增加了自身的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)憂自身的病情也會(huì)發(fā)展到這種局面。而部分腦卒中患者則通過(guò)對(duì)比又慶幸自己目前的疾病狀況[5]。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在安排病房的管理上體現(xiàn)考慮患者的情況，詢問(wèn)患者的想法。并進(jìn)行全面的健康教育，加入治療成功的案例，引導(dǎo)患者積極的配合治療，進(jìn)而預(yù)防了護(hù)患溝通障礙的出現(xiàn)。丁玉琴指出應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，設(shè)定個(gè)體化護(hù)理方案[6]。針對(duì)完全可以自理的腦卒中患者在疾病的治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該將患者的心理引導(dǎo)作為主要方面，及時(shí)的了解患者的病情變化，防止患者因混合病房等其他因素，導(dǎo)致了憂慮的心理狀況。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)向患者提供疾病的相關(guān)信息、轉(zhuǎn)歸，引導(dǎo)患者正確的看待疾病的變化[7]。而部分自理的患者應(yīng)該次重于患者的肢體活動(dòng)、心理引導(dǎo)方面。腦卒中患者存在偏癱的情況，影響了患者正常的生活，降低了患者的生活質(zhì)量。部分患者認(rèn)為肢體活動(dòng)障礙影響了機(jī)體的其他功能，進(jìn)而減緩了機(jī)體康復(fù)的進(jìn)程[8]。

本文經(jīng)過(guò)針對(duì)老年腦卒中患者的溝通障礙調(diào)查，并分別從患者治療期間的心理狀況、意識(shí)行為、生活質(zhì)量三個(gè)方面闡述。因此臨床在針對(duì)老年腦卒中的治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際需求制定相應(yīng)的護(hù)理方案，同時(shí)還應(yīng)該了解患者的心理狀況。并和患者家屬進(jìn)行溝通，為患者提供切實(shí)的護(hù)理，最大程度的減少護(hù)患溝通障礙的出現(xiàn)。

[1] 程 維,劉雪琴,申校燕,等.老年腦卒中患者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(3B):1-3.

[2] 孫曉莉,胡曉玲.老年腦卒中患者心理狀態(tài)及康復(fù)心理護(hù)理現(xiàn)狀[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1818-1819.

[3] 程 維,劉雪琴,申校燕.老年腦卒中病人護(hù)理需求的質(zhì)性研究[J].2012,26(3):787-788.

[4] 黃曉琴,陳碧霞,朱菊媚,等.老年腦卒中患者出院后家庭護(hù)理服務(wù)需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(4A):51-52.

[5] 張慧玲,王盼盼,張振香.居家老年腦卒中患者服藥依從性的研究現(xiàn)狀與啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,12(5):358-359.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5065.02