頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的圍術(shù)期護(hù)理

楊安娜，曹立娜

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的圍術(shù)期護(hù)理

楊安娜，曹立娜

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的分析頸動(dòng)脈患者CEA的護(hù)理。方法選取我院2015年9月～2016年6月收治的頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的20例患者分為兩組，各10例，對(duì)照組采用一般護(hù)理，觀察組有針對(duì)性的進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理觀察療效。結(jié)果兩組患者的頸動(dòng)脈恢復(fù)情況為期3周，觀察組圍手術(shù)期護(hù)理輔助治療，有效率為88.7%，一組觀察到的恢復(fù)效率為40。5%，有效率高于對(duì)照組；存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)治療頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的頸動(dòng)脈的患者的治療護(hù)理，有改善和促進(jìn)的作用。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；療效

頸動(dòng)脈狹窄是一種病理生理與臨床神經(jīng)癥狀的病癥，是老年患者最常見的疾病，是老年人危及生命的全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要組成病癥，主要要進(jìn)行醫(yī)療和手術(shù)治療的癌胚抗原（CEA）CEA干預(yù)，通過頸動(dòng)脈狹窄和去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，恢復(fù)和增加腦血流量。研究表明，頸動(dòng)脈狹窄，有超過60%的腦缺血癥狀，要防止嚴(yán)重的患者的缺血性腦血管病?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年6月收治的頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的20例患者分為兩組，各10例，其中男13例，女7例；年齡45～76歲，病程3～5年，患者高血壓3例，糖尿病，冠心病.缺血發(fā)作，的歷史8例，眼睛視力障礙2例，腦梗死5例，陣發(fā)性頭暈、乏力2例，所有患者的首選超聲檢查頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化。經(jīng)過歐洲和北美的缺血性腦血管病的權(quán)威中心的合作經(jīng)驗(yàn)顯示，頸動(dòng)脈狹窄通過X線檢查：在輕中度狹窄≤30%，輕度狹窄30%～69%。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患者20例進(jìn)行例全麻。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟刂蒲獕汉脱?，進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，仰臥位，肩下墊，頭部和頸部伸展和旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)一個(gè)胸鎖突肌切口，長約10 cm，銳性分離游離動(dòng)脈。保護(hù)的主要神經(jīng)，阻斷頸動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈和頸外靜脈，肝素劑量（1mg/kg）。沿頸動(dòng)脈斑塊血管切口，剝離的內(nèi)膜，盡可能徹底切除，用1～2針固定，用肝素鹽水沖洗傷口，開放血流，觀察頸動(dòng)脈引流，關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)前護(hù)理

這組患者和老年患者都有不同程度的高血壓，糖尿病和一種或幾種其他疾病。因此，需要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬交流，耐心解釋手術(shù)的意義，以及研究的意義，消除患者的恐懼，改變他們的態(tài)度，還要積極的進(jìn)行術(shù)后處理。針對(duì)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備來測(cè)試，如血液，凝血功能，血型，肝腎功能，了解患者的健康狀況，用超聲心動(dòng)圖，檢查患者肺功能，胸部，還要對(duì)患者心肺功能有充分的的認(rèn)識(shí)，術(shù)前通過呼吸練習(xí)控制血糖和血壓。壓迫止血，術(shù)后傷口可能會(huì)影響弱回聲斑塊不穩(wěn)定，造成軟斑塊，容易形成栓塞，手術(shù)前兩周服用阿司匹林100 mg和30 mg，1次/d立普妥，以穩(wěn)定患者的病情，為了預(yù)防感冒，要少吸煙喝酒，保證營養(yǎng)，提高抵抗力。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 生命體征的監(jiān)測(cè)

要觀察患者的語言，意識(shí)和運(yùn)動(dòng)，避免術(shù)后腦梗死、腦出血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，避免出現(xiàn)高灌注綜合征，如腦出血，血壓降低可導(dǎo)致腦缺血再灌注后低，但手術(shù)24 h后，血壓高，硝酸甘油輸液，及時(shí)調(diào)整保護(hù)血壓泵，控制在規(guī)定的范圍內(nèi)?；颊叩陌Y狀頸動(dòng)脈狹窄的綜合治療，包括藥物治療和血運(yùn)重建的控制危險(xiǎn)因素，控制危險(xiǎn)因素，包括不吸煙，控制體重和運(yùn)動(dòng)飲料；控制血壓、血糖、血脂和血小板聚集，并且進(jìn)行穩(wěn)定斑塊等血運(yùn)重建治療。

1.4.2 皮下血腫的預(yù)防

脖子上傷口及引流管護(hù)理，由于皮膚和皮下組織疏松，而術(shù)后抗凝性比較強(qiáng)，所以我們特別要注意傷口的血，保障血腫，做到早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常觀察排水量的顏色和類型，保障自由排水，防止排水時(shí)擠壓軟管堵塞，避免病人的咳嗽，打噴嚏，以免引起出血使頸部壓力增加。如果少于20 mL的體積要在24 h內(nèi)拔管。注意術(shù)后可能發(fā)生的皮下血腫的問題。

1.4.3 腦灌注綜合征的預(yù)防

頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致患者心肌缺血，避免長期中重度狹窄，校正后，增加腦的血流量，腦水腫會(huì)導(dǎo)致頭痛、腦出血。術(shù)后觀察患者的意識(shí)、生命體征，每小時(shí)都要檢查一次，加大有效控制的情況。血壓在140／90 mmHg，或者80～120 mmHg。

1.4.4 內(nèi)膜剝落后的預(yù)防

內(nèi)膜剝脫后易形成血栓應(yīng)該供應(yīng)血液粘度，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血栓藥物，如低分子右旋糖酐可以改善微循環(huán)、阿斯匹林、低分子肝素鈉抗凝治療可以觀察牙齦，在監(jiān)測(cè)病人的傷口時(shí)，要檢測(cè)是否有出血傾向，測(cè)量凝血時(shí)間。

1.4.5 腦缺血和中風(fēng)

中風(fēng)會(huì)導(dǎo)致大血管或血栓閉塞導(dǎo)致大面積腦栓塞，患者可出現(xiàn)頭痛，嘔吐，混亂，尤其是手術(shù)偏癱，失語，體力活動(dòng)不足.術(shù)后鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)1次，及時(shí)對(duì)患者肢體感覺或視覺障礙進(jìn)行快速處理。治療術(shù)后癱瘓、失語、積極治療使綜合治療滿意。

2 結(jié) 果

本組20例，術(shù)后2例進(jìn)行了頸動(dòng)脈手術(shù)，其余17例所有患者的單側(cè)腦缺血癥狀明顯改善，1例偏癱，1例再狹窄，1例輕度聲嘶，沒有嚴(yán)重的心血管事件，如心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。進(jìn)行術(shù)前比較，頸動(dòng)脈血流量明顯增加。

3 結(jié) 論。

CEA手術(shù)在中國尚屬于起步階段，護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)是影響病人康復(fù)手術(shù)效果的重要因素之一。要完善術(shù)前思想的準(zhǔn)備，觀察手術(shù)效果及時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和鞏固，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。

[1] 史 安,常 蕓,陳 娟.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的圍手術(shù)期護(hù)理[J]護(hù)理進(jìn)修雜志,2016,28,(16):1488-1499.

[2] 王桂卿,張玉玲,宋 玲.128例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后的護(hù)理配[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,10(10):41-42.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5059.02