伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效

徐 峰，高宏偉，吳江平

（中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院精確放療中心，上海 200052）

伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效

徐 峰，高宏偉，吳江平

（中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院精確放療中心，上海 200052）

目的探討伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效。方法選取我院2012年3月～2014年5月經(jīng)病理確診的非小細(xì)胞肺癌合并腦轉(zhuǎn)移的患者60例，對(duì)伽瑪?shù)兜寞熜нM(jìn)行評(píng)估。結(jié)果患者平均隨訪時(shí)間12個(gè)月?；颊咄耆徑?3例（21.7%）；部分緩解32例（53.3%）；病情穩(wěn)定14例（23.3%）；疾病發(fā)生進(jìn)展1例（1.7%）。有患者死亡5例。中位生存時(shí)間為10個(gè)月。1年生存率為42%。有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效較好，值得臨床上推廣使用。

伽瑪?shù)叮恢委?；肺癌；腦轉(zhuǎn)移

肺癌患者有四分之一的人會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移[1]。目前非小細(xì)胞肺癌的治療方法仍然以手術(shù)治療和化療為主[2]。由于伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射系統(tǒng)的應(yīng)用，患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間均得到了提高[3]。本文對(duì)我院進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煹?0例肺癌合并腦轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年5月經(jīng)病理確診的非小細(xì)胞肺癌合并腦轉(zhuǎn)移的患者60例，患者經(jīng)肺穿刺病理活檢檢查確診為非小細(xì)胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）。所有患者均簽署知情同意書。其中男38例，女22例，年齡45～79歲，平均（54±5.2）歲。腦部CT或MRI檢查結(jié)果顯示，腦轉(zhuǎn)移瘤個(gè)數(shù)為1～4個(gè)，有腦部轉(zhuǎn)移灶172個(gè)，并出現(xiàn)水腫和（或）出血癥狀。

1.2 治療方法

首先在患者局麻下安裝立體定向框架，用GE3.0TMRI進(jìn)行3 mm層厚的增強(qiáng)掃描。用Leksell-G型立體定向伽瑪?shù)哆M(jìn)行治療，將病灶置于Leksell-G的框架內(nèi)，對(duì)病灶進(jìn)行定位，勾畫出需要保護(hù)的視神經(jīng)、眼球等重要器官。然后根據(jù)腦轉(zhuǎn)移的病灶大小，用50%等劑量曲線包繞病灶，邊緣劑量設(shè)定為12～20Gy。治療1～2次為一個(gè)療程，治療后常規(guī)進(jìn)行降壓、脫水等治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定及進(jìn)展[4]。有效率為完全緩解和部分緩解人數(shù)的比例。治療之后用電話隨訪的方式進(jìn)行隨訪，記錄隨訪時(shí)間及隨訪結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1 療效情況

近期療效評(píng)價(jià)結(jié)果為，完全緩解13例（21.7%）；部分緩解32例（53.3%）；病情穩(wěn)定14例（23.3%）；疾病發(fā)生進(jìn)展1例（1.7%）。

2.2 患者的隨訪情況

隨訪時(shí)間6～20個(gè)月，平均隨訪時(shí)間12個(gè)月。隨訪結(jié)束時(shí)，有死亡5例。中位生存時(shí)間為10個(gè)月。1年生存率為42%。

2.3 不良反應(yīng)情況

共有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，表現(xiàn)為惡心、頭痛，經(jīng)降低顱內(nèi)壓治療后癥狀緩解。

3 討 論

腦部是非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移的主要部位之一，近年來隨著肺癌發(fā)病率的逐年升高，肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率也隨著升高，這是導(dǎo)致肺癌患者死亡的重要原因之一。肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法包括手術(shù)治療、立體定向放療、全腦放射治療、化學(xué)治療、同步放化療等。其中手術(shù)治療雖然可以腦部切除較小的淺表轉(zhuǎn)移灶，但是對(duì)于多發(fā)灶、位置較深的轉(zhuǎn)移灶以及腦部關(guān)鍵功能區(qū)的轉(zhuǎn)移灶不使用，對(duì)患者的生存狀態(tài)要求也較高。放療在劑量方面受到限制，對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的控制效果不佳。立體定性放療作為新興的一門技術(shù)，采用立體照射的技術(shù)，將很小的三維顱內(nèi)靶體積確定下來，進(jìn)行高劑量的照射，在肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的治療中體現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本組肺癌腦轉(zhuǎn)移患者60例的病灶以多發(fā)病灶為主，有腦部轉(zhuǎn)移灶172個(gè)。對(duì)于這種情況，本研究結(jié)果顯示伽瑪?shù)吨委熀笸耆徑獾牟∪擞?3例（21.7%）；部分緩解的病人有32例（53.3%），完全緩解和部分緩解兩者相加的總療效為75%，與其他研究[5]的報(bào)道結(jié)果一致。這是因?yàn)橘が數(shù)独眯D(zhuǎn)式聚焦照射，使顱內(nèi)的較深部位的病灶得到足夠的放射劑量，起到了外科手術(shù)刀的類似效果。本組患者的腦轉(zhuǎn)移瘤個(gè)數(shù)為1-4個(gè)，個(gè)數(shù)較少，因此伽瑪?shù)犊勺鳛橐淮涡灾委煹氖走x方法。本組患者僅有2例患者出現(xiàn)惡心、頭暈等輕微不良反應(yīng)，對(duì)癥治療后均得到緩解，這可能是由于伽瑪?shù)兜倪吘壏派鋭┝枯^低，不會(huì)明顯損傷周圍腦組織而造成腦水腫等不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效較好，值得臨床上推廣使用。

[1] 劉啟勇.伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤療效分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2010.(3):346-348.

[2] Morikawa,崔淑敏.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射手術(shù).實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志.1997.(1):34.

[3] 王建軍,陳紹華,李國(guó)明,杜 熙.伽瑪?shù)堵?lián)合吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的療效分析.國(guó)際呼吸雜志.2016.0(8):576-579.

[4] 張 鑫,張本固.伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移癌后行肺癌手術(shù)切除可延長(zhǎng)生存時(shí)間.廣州醫(yī)藥.1999.30(2):25-26.

[5] 高紅祥,黨亞正.伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤生存與預(yù)后分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué).2014.22(9):2127-2131.

[6] 蔣愛軍,曹 歡,章炳蔚,汪雪詠,李忠喜.伽瑪?shù)杜cIMRT推量技術(shù)治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床結(jié)果分析.基層醫(yī)學(xué)論壇.2015.19(28):3905-3907.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.4998.01