重度手外傷的外科修復(fù)治療效果

劉 毅，唐哲明

（柳州市工人醫(yī)院手足踝外科，廣西 柳州 545000）

重度手外傷的外科修復(fù)治療效果

劉 毅，唐哲明

（柳州市工人醫(yī)院手足踝外科，廣西 柳州 545000）

目的探討對(duì)重度開(kāi)放性手外傷患者經(jīng)外科手術(shù)修復(fù)治療的臨床效果。方法2014年1月～2016年12月，我院收診256例重度手外傷患者，分別經(jīng)皮瓣修復(fù)治療，考察臨床治愈率和并發(fā)癥情況。結(jié)果術(shù)后多數(shù)皮瓣存活，患指殘端愈合良好，外形良好。皮瓣愈合時(shí)間平均為（7.2±0.5）周。臨床治愈率為98.83%（253/256）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.17%（3/256）。結(jié)論經(jīng)外科皮瓣修復(fù)術(shù)可有效修復(fù)重度開(kāi)放性手外傷的患指殘端，術(shù)后患指外形良好，臨床治愈率高，且并發(fā)癥少。

手外傷；重度；修復(fù)術(shù)

重度開(kāi)放性手外傷因多種原因?qū)е耓1]。其臨床表現(xiàn)為腕、掌的指骨外露或合并有前臂軟組織損傷，或合并有手、臂部的血管、神經(jīng)、肌腱損傷。臨床上多見(jiàn)這類(lèi)患者從損傷發(fā)生至急診手術(shù)間隔較長(zhǎng)，或患者無(wú)法短時(shí)間內(nèi)到達(dá)有更高手術(shù)條件的綜合性大醫(yī)院，故導(dǎo)致不少患者手臂傷殘、出現(xiàn)并發(fā)癥。皮瓣修復(fù)術(shù)可較好地修復(fù)手、前臂軟組織損傷，術(shù)后皮瓣成活率高[2]。對(duì)我院收診的256例重度手外傷患者采用皮瓣修復(fù)術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2014年1月～2016年12月，我院收診256例重度手外傷患者。其中，男/女=188/68?；颊吣挲g16～72歲，平均（45.6±12.5）歲。清創(chuàng)后，110例（占 42.97%，110/256）行Ⅰ期皮瓣修復(fù)手術(shù)，146例（占57.03%，146/256）行Ⅱ期皮瓣修復(fù)手術(shù)。缺損部位：掌/腕骨骨外露+皮膚軟組織缺損，73例（占 28.52%），指骨外露+皮膚軟組織缺損，160例（占62.50%），掌/腕骨/前臂骨外露+皮膚軟組織缺損，23例（占8.98%）。

1.2 研究方法

根據(jù)致傷部位、損傷程度，結(jié)合患者實(shí)際條件和個(gè)人意愿，制定最佳修復(fù)方案，采用皮瓣修復(fù)術(shù)，以盡可能保留患指長(zhǎng)度、降低傷殘等級(jí)和保障患者術(shù)后的生活質(zhì)量為原則?？疾炫R床治愈率和并發(fā)癥情況。① 手術(shù)主要步驟：患者平臥位，患肢呈外展（角度80～90°）或屈肘（角度90～95°）位于胸前。行臂叢局麻下手術(shù)。清創(chuàng)后，行Ⅰ期或Ⅱ期皮瓣修復(fù)手術(shù)。術(shù)式及適應(yīng)癥選擇：A 手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)：（第1～5指）患指指端截指后骨外露面積＜1 cm2（面積＞1 cm2為禁忌癥）；B 鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)：（第2～5指）指腹部分缺損，且骨外露面積＜1.5 cm2（面積＞1.5 cm2為禁忌癥）；C股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)術(shù)：掌背、掌腕、前臂遠(yuǎn)端的皮膚軟組織缺損，掌指骨外露，及神經(jīng)、肌腱、血管等深部組織修復(fù)（供區(qū)既往有手術(shù)史（疝氣修補(bǔ)術(shù)等），或供皮、受皮區(qū)域有感染創(chuàng)面，為禁忌癥）。②術(shù)后處理：預(yù)防性抗感染藥物，對(duì)癥處理滲血、 缺血等并發(fā)癥。密切觀察患肢（指）皮瓣的血運(yùn)情況（皮溫、皮色、皮瓣處有無(wú)腫痛等）。酌情抬高患肢（指）以輔助消腫；輔以必要的石膏或繃帶外固定。術(shù)后2周-斷蒂前，皮瓣夾閉訓(xùn)練1 h，2～3次/d；術(shù)后7～9天（植皮者）開(kāi)加壓包、拆縫線。③術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后1周開(kāi)始健指做最主動(dòng)屈伸鍛煉，待手術(shù)區(qū)域組織消腫即可做患指的屈伸鍛煉；皮瓣拆線后，可逐步加大患指訓(xùn)練強(qiáng)度。每日鍛煉以患手（指）不過(guò)勞和未引起疼痛為度，鍛煉后患手歸置于原固定位置。皮瓣斷蒂后，健指做屈伸、患指做主、被動(dòng)鍛煉和手指功能的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

多數(shù)患者經(jīng)修復(fù)術(shù)后皮瓣存活，患指殘端愈合良好，外形良好。皮瓣愈合時(shí)間平均為（7.2±0.5）周。臨床治愈率為98.83%（253/256）。其中，8例（2.94%）行第4掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)術(shù)，87例（33.82%）行手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)，68例（26.47%）行雙三角皮瓣修復(fù)術(shù)，39例（15.23%）行V-Y皮瓣修復(fù)術(shù)，19例（7.35%）行帶橈神經(jīng)淺支的示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，8例（2.94%）行中指尺側(cè)+環(huán)指橈側(cè)島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，11例（4.41%）行前臂逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，8例（2.94%）行股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)術(shù)，4例（1.47%）行第2足趾+旋髂皮瓣I期復(fù)合轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，3例（1.17%）行足拇趾甲瓣修復(fù)術(shù)，4例（1.47%）行足背復(fù)合游離皮瓣修復(fù)術(shù)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

1 例（0.39%，1/256）鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)皮瓣感染、壞死，經(jīng)殘端修復(fù)后愈合；2例（0.78%，2/256）股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)術(shù)后皮瓣臃腫，根據(jù)實(shí)際情況和患者意愿，經(jīng)1～2次整形治療后，患者均滿意。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.17%（3/256）。

3 討 論

臨床外科（急診）常見(jiàn)因機(jī)械故障或外傷引起的重度手指外傷患者。急診創(chuàng)傷外科患者中約30%為手外傷。采取合理術(shù)式、及時(shí)行手術(shù)修復(fù)，直接關(guān)系到重癥手外傷患者的手外觀和功能的恢復(fù)。

叢珊珊等[1]研究發(fā)現(xiàn)，重癥手外傷患者以青壯年、男性為多。其中復(fù)合性、絞傷的比率更高。手指中又以示指、中指的損傷率為高。本研究中，256例重度手外傷患者多為柳州市職工，患指以中指損傷為多。與文獻(xiàn)報(bào)道吻合。提示企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)工廠管理和安全防范措施，強(qiáng)化工人的自我保護(hù)，以減少手外傷發(fā)生率。

陳德明等[2]認(rèn)為，經(jīng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損患者具有積極的臨床現(xiàn)實(shí)意義。李德勝[3]研究中，104例手外傷軟組織缺損患者均經(jīng)皮瓣修復(fù)術(shù)后效果滿意。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，73.08%患者的手外形、功能均恢復(fù)滿意，但20例患者修復(fù)后皮瓣輕度臃腫、其中8例患者對(duì)修復(fù)后的外形不滿意。本研究中，患者分別經(jīng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療，其中包括，第4掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)術(shù)8例，手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)87例，雙三角皮瓣修復(fù)術(shù)68例，V-Y皮瓣修復(fù)術(shù)39例，帶橈神經(jīng)淺支的示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)術(shù)19例，中指尺側(cè)+環(huán)指橈側(cè)島狀皮瓣修復(fù)術(shù)8例，前臂逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)11例，股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)術(shù)8例，第2足趾+旋髂皮瓣I期復(fù)合轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)4例，足拇趾甲瓣修復(fù)術(shù)3例，足背復(fù)合游離皮瓣修復(fù)術(shù)4例。術(shù)后多數(shù)皮瓣存活，臨床治愈率為 98.83%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.17%。本研究結(jié)果表明，經(jīng)外科皮瓣修復(fù)術(shù)可有效修復(fù)患指殘端，且術(shù)后并發(fā)癥少[4]。

筆者認(rèn)為，職工專(zhuān)科醫(yī)院或基層臨床單位針對(duì)重度開(kāi)放性手外傷患者可采取迅速、有效地采取帶蒂皮瓣修復(fù)外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，臨床治愈率高，可避免因轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治而延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，故可降低致殘率。

[1] 叢珊珊,付春江,汪煜楠,等.重癥手外傷受損比率及原因分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,14(10):3-5.

[2] 陳德明,徐曉陽(yáng),王 蔚.皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷軟組織缺損治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2014,28(22):3464-3465.

[3] 李德勝.手外傷軟組織缺損經(jīng)不同皮瓣修復(fù)療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(21):4007-4008.

[4] 陳軼強(qiáng),盧奇昊,孫斐予,等.觀察手外傷軟組織缺損修復(fù)應(yīng)用不同皮瓣修復(fù)術(shù)治療效果[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2015,11(5):88-91.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Surgical repair of severe hand injury

LIU Yi, TANG Zhe-ming
(Department of surgery Liuzhou Worker's Hospital,Guangxi Liuzhou 545000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of surgical repair in patients with severe open hand injury.MethodsFrom January in 2016 to December in 2014, 256 cases of severe hand injury patients in our hospital were treated with pedicle flap repair.The clinical cure rate and complications were observed.ResultsAfter the operation, most of the flaps survived, and the stump healed well.The average healing time was (7.2±0.5)weeks.The clinical cure rate was 98.83% (253/256).The incidence of postoperative complications was 1.17% (3/256).ConclusionThe surgical repair with pedicled flap can effectively repair severe open hand injury finger stump, postoperative finger good appearance.The clinical cure rate is high with less postoperative complications.

Hand injury; Severe; Repair

R658.2

A

ISSN.2095-8242.2017.026.4958.02