以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱為導(dǎo)向的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式探討

周 健，陳 楠，王發(fā)選，黃 敏

（寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱為導(dǎo)向的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式探討

周 健，陳 楠*，王發(fā)選，黃 敏

（寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要分支學(xué)科。以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱為導(dǎo)向，積極探討職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，對(duì)培養(yǎng)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，提高學(xué)生實(shí)踐、創(chuàng)新能力有一定的實(shí)際意義。

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；應(yīng)用型人才

醫(yī)師資格考試（又稱醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試、醫(yī)師執(zhí)照考試）的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所需專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的考試。醫(yī)師資格考試是世界各國(guó)普遍采用的醫(yī)師資格認(rèn)可形式，是有關(guān)醫(yī)師的法律和管理制度的核心內(nèi)容之一。1998年6月26日，第九屆全國(guó)人大常委會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，最終以法律形式確定了我國(guó)實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為兩級(jí)4類(lèi)，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí)，每級(jí)分臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生4類(lèi)。醫(yī)師資格考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)考查考生綜合運(yùn)用所學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，分析與解決公共衛(wèi)生及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題能力。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要分支學(xué)科，研究與職業(yè)生命有關(guān)的職業(yè)性有害因素對(duì)職業(yè)人群健康的影響，主要任務(wù)是識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良勞動(dòng)條件，以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，旨在創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、高效作業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)生命質(zhì)量，維護(hù)勞動(dòng)者健康。隨著新型企業(yè)的興起，新材料、新技術(shù)、新工藝對(duì)各項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生工作的開(kāi)展（如職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病管理等）提出了新的挑戰(zhàn)，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作者業(yè)務(wù)能力及其接受的本科教育提出了更高要求[1]。因此，以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱為導(dǎo)向，積極探討職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，對(duì)培養(yǎng)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，提高學(xué)生實(shí)踐、創(chuàng)新能力有一定的實(shí)際意義。

1 以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱為導(dǎo)向的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式應(yīng)用策略

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的改變，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)各項(xiàng)工作也在發(fā)生變化，教學(xué)模式和教學(xué)方法亟待改進(jìn)。目前我國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)集合了PBL、TBL等教學(xué)方法，注重理論在實(shí)踐中的應(yīng)用，并對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)應(yīng)用型人才。2016年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱中職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)部分包括以下3方面內(nèi)容：（1）案例范圍：塵肺病、硫化氫中毒、氯氣中毒、一氧化碳中毒、苯中毒、鉛中毒、汞中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（2）考核要點(diǎn)：職業(yè)病診斷原則及報(bào)告、職業(yè)病危害事件調(diào)查與分析、職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病危害事件現(xiàn)場(chǎng)處置及預(yù)防控制措施。（3）現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器的操作：噪聲測(cè)定儀、風(fēng)速儀、照度儀、紫外輻照計(jì)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)結(jié)合考試大綱調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)方法，規(guī)范考核方式。

1.1 結(jié)合公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱，調(diào)整職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容，增加案例討論，注重學(xué)生綜合能力及創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)。以往的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)以實(shí)驗(yàn)操作為主（如某種生產(chǎn)性毒物及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定方法或標(biāo)準(zhǔn)系列的配置等），理論知識(shí)不能與實(shí)際職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題有效結(jié)合，導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。近年來(lái)，隨著社會(huì)對(duì)應(yīng)用性人才需求的提升，公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核大綱發(fā)生了變化，更加注重學(xué)生在實(shí)際工作中處理職業(yè)病危害事故的能力。因此，以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核大綱為導(dǎo)向，教研室教師通過(guò)集體討論、集體備課以及對(duì)已經(jīng)畢業(yè)參加工作學(xué)生進(jìn)行調(diào)研，結(jié)合學(xué)生畢業(yè)后的工作實(shí)踐需要，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱進(jìn)行修訂。如現(xiàn)場(chǎng)儀器檢測(cè)操作部分，主要在“物理因素測(cè)定示數(shù)”一節(jié)進(jìn)行講述（包括噪聲測(cè)定儀、風(fēng)速儀、照度儀和紫外輻照計(jì)的使用），減少生產(chǎn)性毒物及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定方法或標(biāo)準(zhǔn)系列的配置等，增加職業(yè)中毒調(diào)查與分析、生產(chǎn)性粉塵案例討論、有害作業(yè)分級(jí)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品的使用與評(píng)價(jià)等內(nèi)容。

1.2 結(jié)合公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱，完善職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

限于條件，有些院校不能組織學(xué)生進(jìn)入工廠了解生產(chǎn)過(guò)程和職業(yè)性有害因素。因此，為加深學(xué)生印象，可在實(shí)驗(yàn)課上播放相關(guān)視頻資料（如天津港“8·12”火災(zāi)爆炸事故，四川省瀘州市桃子溝煤礦“5·11”事故等），根據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱中提到的案例范圍，查找并整理近幾年發(fā)生的職業(yè)中毒案例，讓學(xué)生針對(duì)提供的職業(yè)病危害事件進(jìn)行調(diào)查與分析，對(duì)職業(yè)病危害事件現(xiàn)場(chǎng)處置及預(yù)防控制措施進(jìn)行分組討論。在理解理論知識(shí)的前提下，將理論與案例相結(jié)合，不僅可以避免機(jī)械性記憶，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的系統(tǒng)理解（如生產(chǎn)性毒物的生產(chǎn)工藝，毒物中毒的理化特性、中毒機(jī)制、代謝途徑、臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施），還能培養(yǎng)分析、解決實(shí)際問(wèn)題能力。

1.3 結(jié)合公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式

以往的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)考核方式以書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告為主，每次實(shí)驗(yàn)報(bào)告以5分制計(jì)算，學(xué)期末結(jié)合理論考試計(jì)算成績(jī)。雖然這種方式方便計(jì)分，但也存在一些弊端，如個(gè)別學(xué)生參與主動(dòng)性有待提高，書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)存在抄襲現(xiàn)象等。因此，根據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱重點(diǎn)，經(jīng)教研室教師討論，對(duì)考核方式進(jìn)行了適當(dāng)改革：（1）降低實(shí)驗(yàn)操作部分內(nèi)容比重，仍以書(shū)寫(xiě)報(bào)告和計(jì)分方式進(jìn)行考核，要求教師批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)不僅注意學(xué)生書(shū)寫(xiě)報(bào)告的態(tài)度，還對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、評(píng)分。（2）將學(xué)生進(jìn)行分組，給每組提供不同案例，課前由組長(zhǎng)組織學(xué)生進(jìn)行討論分析，課上匯報(bào)，其他各組給予補(bǔ)充，教師根據(jù)各組表現(xiàn)打分。這樣有利于學(xué)生群策群力，查閱文獻(xiàn)和資料，加強(qiáng)對(duì)理論的理解，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。（3）在學(xué)期末的理論考核中，適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課程中的相關(guān)內(nèi)容（如職業(yè)病診斷原則及報(bào)告、職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)等），加強(qiáng)學(xué)生的記憶和理解。

2 結(jié)合公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱，促使醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)師資格考試相適應(yīng)

為促使醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)師資格考試相適應(yīng)，培養(yǎng)更多適應(yīng)社會(huì)需要的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才，在今后的教育改革中，應(yīng)參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和形式，改革醫(yī)學(xué)教育和考核模式；從培養(yǎng)合格的公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師角度組織教學(xué)和考試，如通過(guò)鼓勵(lì)設(shè)置模擬實(shí)踐技能考試站點(diǎn)、開(kāi)展公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬現(xiàn)場(chǎng)比賽等形式，對(duì)實(shí)驗(yàn)課改革效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；積極匯總分析公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試數(shù)據(jù)，尤其是將考試成績(jī)反饋給學(xué)校，引導(dǎo)學(xué)校教育改革方向，使學(xué)校與公共衛(wèi)生相關(guān)崗位形成良性互動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校改革進(jìn)程，為教學(xué)和培養(yǎng)基層公共衛(wèi)生人才提供依據(jù)[2]。

[1]楊光紅，張愛(ài)華，李軍，等.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)用性人才培養(yǎng)模式的改革探索[J].湘南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15（3）：72-74.

[2]吳曉亮，李艷芳，王培席，等.2006年某省公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試結(jié)果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（5）：776-778.

（*通訊作者：陳楠）

G420

A

1671-1246（2017）01-0104-02

注：本文系2016年寧夏回族自治區(qū)級(jí)教改項(xiàng)目重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)（群）子項(xiàng)目（寧教高2016[98]）；寧夏醫(yī)科大學(xué)2015年校級(jí)教育教學(xué)研究項(xiàng)目（NYJY1516）