三級預防管理對原發(fā)性高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響

葉林繁，張曉麗，歐春明

（1.深圳市寶安區(qū)松崗預防保健所，廣東 深圳 518105；2.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

三級預防管理對原發(fā)性高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響

葉林繁1，張曉麗2，歐春明1

（1.深圳市寶安區(qū)松崗預防保健所，廣東 深圳 518105；2.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

目的 探討三級預防管理對原發(fā)性高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響。方法 選擇2014年1月至2015年5月于深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院就診的76例原發(fā)性高血壓患者進行分析，以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各38例。對照組采取自服藥治療，給予常規(guī)健康教育，觀察組接受三級預防管理，觀察兩組患者血壓及并發(fā)癥控制效果。結果 干預后，兩組患者血壓水平均有下降，觀察組明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組心肌梗死、腦梗死、高血壓眼病、高血壓腎病、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 三級預防管理可提高原發(fā)性高血壓患者血壓控制效果，對降低并發(fā)癥發(fā)生風險具有顯著效果，也利于患者遠期預后，值得臨床推廣。

原發(fā)性高血壓；三級預防管理；并發(fā)癥；血壓

原發(fā)性高血壓為高發(fā)性慢性疾病，主要表現(xiàn)為收縮壓或舒張壓顯著升高。近年來，隨著人們飲食結構改變、生活水平提高，高血壓發(fā)病率逐年上升。原發(fā)性高血壓患者血壓處于持續(xù)上升狀態(tài)，會引發(fā)多種并發(fā)癥，如心腦血管病變、腎功能損傷等，是導致患者死亡的主要原因[1]。高血壓患者需要長期服藥控制血壓水平，但是有學者發(fā)現(xiàn)[2]，單純依靠患者自服藥治療難以獲得滿意的并發(fā)癥預防效果。因此，本研究將三級預防管理應用于原發(fā)性高血壓治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2015年3月于深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓患者76例，以隨機數(shù)字表法分組。觀察組38例，男性21例，女性17例，年齡41～79歲，平均年齡（60.4±8.5）歲；I級15例，II級13例，III級10例。對照組38例，男性20例，女性18例，年齡40～75歲，平均年齡（61.1± 8.6）歲；I級18例，II級14例，III級6例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：無高血壓病史；于我科首次確診為高血壓；符合原發(fā)性高血壓診斷標準[3]；知情同意。排除標準：合并心腦血管疾病、腎病、眼病者；妊娠期、哺乳期女性；無法隨訪者；伴有系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

對照組采取自服藥治療，并給予健康宣教。觀察組接受三級預防管理，具體方法為：（1）一級預防：限制每日鹽攝入量，堅持體育鍛煉，控制體重；針對患者存在的心理問題進行疏導，指導家屬幫助患者減輕心理壓力與社會壓力，監(jiān)督患者戒煙、戒酒，保持健康生活習慣及合理膳食。（2）二級預防：主要目的為預防高血壓病情加重，預防并發(fā)癥發(fā)生。在醫(yī)生指導下合理服藥，注意不同藥物的適應證及禁忌證，根據(jù)病情變化及時調整治療方案，必要時可聯(lián)合用藥。（3）三級預防：主要包括搶救重癥高血壓患者，并實施康復治療與并發(fā)癥預防方案。

1.3 觀察指標

（1）分別在首診時、干預一年時進行血壓測量，比較兩組患者舒張壓與收縮壓變化。（2）記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料與計數(shù)資料分別進行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 血壓水平變化

兩組患者干預前血壓無明顯差異，觀察組干預后血壓水平低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較（±s，mmHg）

組別n觀察組對照組38 38 t值 P值舒張壓干預前105.61±6.18 106.17±6.47 0.385 0.700干預后85.12±3.84 99.51±5.07 13.947 0.000收縮壓干預前172.51±12.03 171.52±12.18 0.356 0.722干預后132.01±6.92 153.84±9.31 11.600 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓是一種高發(fā)于中老年人群的慢性疾病，分為原發(fā)性與繼發(fā)性，繼發(fā)性高血壓病因明確且獨立，高血壓僅為臨床表現(xiàn)；原發(fā)性高血壓無明確病因，患者需要通過長期服藥控制病情發(fā)展[4]。原發(fā)性高血壓本身無明顯癥狀，但是由于長期處于高血壓狀態(tài)，可能威脅機體多器官與系統(tǒng)功能，對患者生存質量造成嚴重影響。

高血壓引發(fā)多器官功能損傷，其主要機制包括：（1）高血壓可引發(fā)冠狀動脈硬化，使心肌供氧、供血減少，同時增加心肌耗氧量，引發(fā)心肌梗死、心律失常、心絞痛等心臟疾病[5]；（2）外周循環(huán)阻力增加，會使左心室長期處于負荷狀態(tài)，形成代償性擴大、肥厚；（3）高血壓會引發(fā)小動脈形成微動脈瘤，血壓驟升導致動脈瘤破裂而發(fā)生腦出血[6]；（4）高血壓會加速腎動脈粥樣硬化，形成高血壓腎病。預防原發(fā)性高血壓并發(fā)癥，對改善患者健康及生存質量有重要意義。三級預防管理是根據(jù)患者病情及自身需求而形成的管理模式[7]。本研究顯示，觀察組干預后血壓水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），提示通過三級預防管理可有效控制血壓，從而起到預防并發(fā)癥發(fā)生的目的。

已有研究表明[8]，三級預防應用于原發(fā)性高血壓管理效果滿意，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，本研究結果與之相符。高血壓一級預防為消除病因及易患因素，通過制訂防治措施，指導患者合理膳食、合理用藥、適量運動，保持健康生活狀態(tài)，提高自我保健意識；高血壓二級預防為早發(fā)現(xiàn)、早治療，對35～40歲的就診者，必須進行血壓測量，可為患者建立個人健康檔案，對其血壓、血脂情況進行定期檢測，起到預防作用；高血壓三級預防即減少高血壓致殘及病死率，恢復患者生活能力。目前，高血壓防治規(guī)范提倡非藥物治療，通過改變生活方式，糾正不良習慣，達到控制血壓的目的[9]。當血壓難以控制時，再選擇適當藥物進行治療。有學者研究發(fā)現(xiàn)[10]，三級預防管理不僅能控制血壓，對患者疾病知識知曉率、治療依從性的提高也具有顯著作用。本研究未對患者疾病知曉程度、治療依從性進行系統(tǒng)分析，但發(fā)現(xiàn)，觀察組血壓及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，可見三級預防管理對降低病死率、致殘率具有確切效果。

綜上所述，三級預防管理應用于原發(fā)性高血壓治療，可提高血壓控制效果，從而達到預防并發(fā)癥發(fā)生的目的，對提高患者生存質量，改善預后具有重要意義，值得臨床推廣。

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