口腔醫(yī)學專業(yè)綜合性實訓模式及OSCE模式構建

楊 旭，高鳳蘭，劉春靈，吳澤秀，劉彥杰

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462000）

口腔醫(yī)學專業(yè)綜合性實訓模式及OSCE模式構建

楊 旭，高鳳蘭，劉春靈，吳澤秀，劉彥杰

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462000）

口腔醫(yī)學是一門實踐性和應用性很強的臨床學科，在教學的各個環(huán)節(jié)突破傳統(tǒng)教學模式，突出實踐教學、注重學生綜合能力培養(yǎng)已成為當前口腔實訓教學改革的重點。在學生實習前開展規(guī)范化的口腔技能強化訓練，成為培養(yǎng)學生崗位適應能力的主要途徑之一。本課題以口腔醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，通過構建綜合性實訓模式及客觀結構化臨床考核（OSCE）模式，最終實現(xiàn)提高學生動手能力，提高口腔實訓教學質量，使學生更好地適應臨床實習，畢業(yè)后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，勝任臨床工作。

口腔醫(yī)學專業(yè)；綜合性實訓模式；客觀結構化臨床考核模式

口腔醫(yī)學教學注重對學生動手能力的培養(yǎng)，其中實訓教學是十分重要的環(huán)節(jié)。我校是一所正處于快速發(fā)展階段的高等醫(yī)學?？茖W校，目前口腔醫(yī)學專業(yè)實訓采用“四個一致”教學模式[1]。為使學生進入臨床實習后，能快速適應復雜的臨床工作環(huán)境，具備綜合運用知識、分析和解決問題能力，在實習前開展專門的綜合性實訓對其進行針對性強化訓練，實現(xiàn)學校學習與臨床實踐無縫對接。

客觀結構化臨床考核（OSCE）是英國Dundee大學Dr.RM，Harden等于1975年提出的[2]。OSCE是近20年才在全球醫(yī)學教育領域興起的一種以標準化病人（SP）為載體，評估臨床能力的考核方法[3～6]。此模式的應用還處于起步階段，只有少數學校在醫(yī)學畢業(yè)考核中采用，目前尚未見在學生實習之前以OSCE為框架開展綜合性實訓。我們從以下幾方面進行框架設計。

1 研究對象和方法

我校2014級三年制口腔醫(yī)學專業(yè)學生80人，所有學生均自愿參加，隨機分為兩組。實驗組40人，進行綜合性實訓模式訓練；對照組40人，采用傳統(tǒng)訓練模式。兩組學生最后都以OSCE模式進行考核，并接受問卷調查，了解學生對OSCE考核模式、綜合模擬訓練的意見及臨床綜合能力。比較兩組學生的成績，觀察其判斷處理問題能力、交流溝通能力、臨床應急應變能力等。

2 對接口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，構建OSCE實訓及培訓模式

查閱相關文獻資料，了解教育部、衛(wèi)生部關于醫(yī)學教育的意見和要求，明確目前我校?？瓶谇会t(yī)學專業(yè)實訓教學存在的問題和不足，確定我?？谇会t(yī)學專業(yè)實訓教學改革方向，提出在實訓中運用綜合性實訓模式教學，采用OSCE模式。

2.1 綜合性實訓教學模式構建

學生進入臨床實習前一個月，安排4周實習前綜合強化訓練（共40學時），實驗組在模擬門診實訓室，以臨床病例設置情景，融合口腔內科學、口腔修復學和口腔外科學常規(guī)操作，模擬臨床工作任務，注重臨床知識的整合與擴展，提高學生實踐能力。對照組采用傳統(tǒng)的分學科、分項目實訓模式進行強化練習。

2.2 OSCE模式構建

OSCE模式是國外醫(yī)學院校對畢業(yè)生進行考核的常用模式，有的院?？蛇_20站之多。經典的OSCE通常包括8～16個站點，其設置、實施需要耗費大量人力、物力，因考試人數多、考試時間緊，釆用經典OSCE模式比較困難。為此我們精心設計了3個考站，第一站30分鐘，第二和第三站每站15分鐘，共60分鐘。第一站：病史采集與病例分析；第二站：技能考核；第三站：讀片、測血壓、巴氏刷牙法等。各站點任務全面涵蓋學生應具備的臨床能力，對各項能力的考核既綜合又各有側重?？己藘热萑妗r間短，適合大規(guī)模考試，操作起來也比較方便。

2.3 師資隊伍配備和培訓

參與兩組強化訓練指導的教師相同，均為具有中級以上職稱的雙師型教師，有多年教學經驗并定期到臨床實踐，既有扎實的理論知識，又有豐富的臨床經驗，能保證綜合模擬訓練有效開展。此外，還聘請附屬醫(yī)院臨床經驗豐富的醫(yī)師來指導學生模擬臨床情景和扮演標準化病人。

2.4 調查問卷設計

強化訓練結束后，采用自行設計的調查問卷，對兩組學生進行綜合強化訓練效果調查，了解學生對綜合模擬訓練的評價、建議，并在學生進入臨床實習一個月后，調查臨床帶教教師對其臨床綜合能力的評價。

3 對接口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，加強師資隊伍培訓，優(yōu)化專業(yè)課程及實訓設備配置

（1）對校內口腔實訓中心進行規(guī)劃和設計，現(xiàn)擁有近500萬元的教學儀器設備，可進行對外醫(yī)療服務和學生實訓。

（2）選擇相對固定的臨床醫(yī)師為專任教師，依據專業(yè)特色及崗位需求共同完善課程標準，遴選授課內容，確定重難點和考點，切實符合口腔醫(yī)學生學習特點。

（3）選派學校專業(yè)骨干教師到醫(yī)院進修學習，既保證專業(yè)教學與社會需求的一致性，又能加強雙師素質教師隊伍建設。

（4）依托課程建設加強專業(yè)課程建設，建設精品資源共享課程，突顯高職高專教育特色，打造品牌專業(yè)。

（5）調整與崗位需求相適應的課程，參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試標準，實訓內容就是實際工作任務。

（6）以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，走產學結合發(fā)展道路。在實習就業(yè)方面按照人才培養(yǎng)方向對實習就業(yè)基地進行遴選，選擇具備師資、設備、技術等教學條件的醫(yī)院及單位。實習中對學生進行就業(yè)培訓，通過一年的實習，學生基本達到用人單位要求，提高了學生綜合能力，拓寬了學生知識面和就業(yè)渠道。

4 小結

新的醫(yī)學模式對醫(yī)學專業(yè)人才提出了更高要求，醫(yī)學院校需向社會輸送與時俱進的醫(yī)學人才。我國醫(yī)學教育與發(fā)達國家相比，在人才培養(yǎng)方法、理念和模式等方面仍有很大差距，國內學生的實踐能力、創(chuàng)新能力、觀察分析問題和解決問題能力不足?？v觀各種教育教學改革發(fā)現(xiàn)，課程考核改革作為實現(xiàn)醫(yī)學院校培養(yǎng)創(chuàng)新醫(yī)學人才的重要途徑應予以重視。

大專類醫(yī)學院校的培養(yǎng)目標是為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輸送掌握過硬臨床技能和扎實專業(yè)理論知識，具備從事基層醫(yī)療預防保健宣教工作等的能力，適應基層醫(yī)療單位服務個體化和人性化要求的醫(yī)學人才。

[1]楊旭，熊均平，劉春靈，等.口腔醫(yī)學專業(yè)“校院融合、四個一致”教學模式研究與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（5）：19-20.

[2]Harden R M，Stevenson M，Downie W W，et al.Assessment of clinical competence using objective structured examination[J].Br Med J，1975（1）：447-451.

[3]張宇，周晉，劉曉民.OSCE在內科研究生出科考試中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2015，23（3）：492-494.

[4]程利，李艷，張振桐，等.以臨床護理工作為中心的OSCE考核在護理本科畢業(yè)臨床綜合考核中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（3）：35-37. [5]高艷艷，劉曉霞.OSCE在內科學出科考試中的應用與探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（8）：94-95.

[6]侯潔，郁衛(wèi)剛，高恒，等.OSCE在教學醫(yī)院臨床專業(yè)實習生出科技能考核中的實踐與研究[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2013（6）：567-569.

G420

A

1671-1246（2017）01-0090-02

注：本文系2015年河南省醫(yī)學教育研究項目（Wjlx2015137）