案例教學法在婦產(chǎn)科護理教學中的應用

侯靜

（四川省南充衛(wèi)生學校，四川 南充 637000）

案例教學法在婦產(chǎn)科護理教學中的應用

侯靜

（四川省南充衛(wèi)生學校，四川 南充 637000）

利用臨床案例導入婦產(chǎn)科疾病護理新課，充分利用各種教學資源與方法，提高學生學習興趣，幫助學生理解疾病評估要點，使學生學會提出合理的護理診斷、護理目標以及護理措施。

案例教學法；婦產(chǎn)科護理；教學效果

婦產(chǎn)科護理學是護理專業(yè)的主干課程之一，具有獨立性、實踐性強的特點，學生普遍反映學習難度大，缺乏學習信心，學習效果不佳，加上教學內(nèi)容多而雜，課時數(shù)少，給教學帶來很多困難。在我校三年制中?；蛭迥曛拼髮Ｗo理專業(yè)教學計劃中，婦產(chǎn)科護理課時安排68～72個學時。采用傳統(tǒng)教學模式雖然能在短時間內(nèi)完成教學任務，但其單一的教學方法容易使學生產(chǎn)生乏味感，學習興趣減退，學習效率低下。PBL教學法[1～5]雖能激發(fā)學生學習興趣，提高學生解決實際問題能力，但存在費時、費力和知識不系統(tǒng)等問題。筆者嘗試將兩種教學方法有機結合，在教學中引入臨床案例并進行講解，不但提高了學生學習興趣，還提高了課堂教學效率。

1 案例教學法在理論教學中的應用

1.1 復習相關舊課內(nèi)容

教師上新課（如異位妊娠）前，先提問復習正常妊娠的相關知識，如精卵結合、著床機制、著床部位等。

1.2 利用臨床案例設置情景，導入新課

如學習“異位妊娠”時先通過多媒體播放急救場景，并給出如下案例：29歲已婚女性，因“停經(jīng)48天，右下腹撕裂樣疼痛半小時”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，半小時前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐。既往有慢性盆腔炎。BP：81/52 mmHg?；颊叱守氀?，面色蒼白、四肢厥冷，全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張，移動性濁音陽性。婦科檢查：宮頸舉痛及搖擺痛，后穹隆飽滿、有觸痛，右附件區(qū)可觸及明顯腫塊，左側附件（-）。初步診斷為“右側輸卵管妊娠破裂”。利用真實的臨床案例激發(fā)學生學習興趣，教師此時再導入新課內(nèi)容“異位妊娠”，引出疾病概念，同時提出本節(jié)課的學習任務。

1.3 幫助學生理解評估要點

教師在解析了該病的護理評估要點后，提出問題：該患者目前最主要的護理診斷/問題是什么？如需確診應再行何種檢查？應該如何護理該患者？讓學生對照病例進行短暫討論，再回答問題，理解授課內(nèi)容。講解比較復雜的疾病，則需用多個案例幫助學生理解。如學習“妊娠期高血壓疾病的分類”時，教師逐個展示病例“某孕婦，BP：150/90 mmHg，蛋白尿（-），水腫（++），無其他不適”“某孕婦，BP：150/90 mmHg，蛋白尿（+），水腫（++），自覺頭疼”“某孕婦，BP：160/90 mmHg，蛋白尿（+），水腫（+），持續(xù)性頭痛”“某孕婦，BP：150/90 mmHg，蛋白尿（++），水腫（++），無其他不適”。讓學生討論后回答問題，使其充分理解妊娠期高血壓疾病的分類規(guī)律，加強記憶。

1.4 做出正確的護理診斷，制訂護理目標與措施

這部分內(nèi)容多而雜，最難講。傳統(tǒng)的照本宣科，學生難以理解，只能死記硬背教材內(nèi)容，課堂教學效果差?？赏ㄟ^展示臨床病例視頻、典型圖片激發(fā)學生興趣，調(diào)動學生學習積極性，讓學生結合已學的其他臨床學科知識，模仿臨床護理查房，針對“患者”病情與“醫(yī)生”醫(yī)囑，提出護理診斷，教師協(xié)助其制訂完整的護理計劃（護理措施）。如輸卵管妊娠破裂保守治療與手術治療的護理措施完全不同，只有利用臨床案例才能使學生真正領會疾病的護理要點。

2 案例教學法在病案討論課中的應用

2.1 課時安排

教學大綱一般安排1～2次病案討論課，時間安排在一個章節(jié)結束后一周?？蛇x擇1～2個教學大綱規(guī)定的重點疾病案例展開討論。

2.2 課前準備

學生以寢室為單位（6～8人）分組，在章節(jié)理論教學結束時抽簽決定各組匯報的案例，然后各自進行課前準備。要求學生查閱有關資料，在充分理解教材知識后，將討論結果（案例問題答案）以書面形式提交。組長組織討論，總結本組結果，記錄員記錄匯總。如案例：27歲孕婦，于2012年7月10日急診入院。主訴：停經(jīng)7月余，無痛性陰道流血2小時?，F(xiàn)病史：末次月經(jīng)2011年11月1日，停經(jīng)后無明顯早孕反應，孕4個月自覺胎動，持續(xù)至今入院。定期產(chǎn)前檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，入院前半個月有一次無痛性陰道出血，量約60 ml，休息后自止。入院前2小時在無明顯誘因下再次無痛性陰道出血，量多，急診入院。月經(jīng)史、個人史、家族史無特殊。生育史：0-0-2-0，于2010年3月和2011年5月人工流產(chǎn)，手術順利。查體：一般情況好。BP：100/75 mmHg，P：85次/分，律齊，無雜音，肺（-），肝脾觸診不滿意。四肢脊柱正常，無畸形。產(chǎn)科檢查：骨盆外測量正常，宮底高37 cm，腹圍91 cm，LOA。胎心：140次/分，胎頭浮，無宮縮。輔助檢查：血常規(guī)：Hb：100 g/L，WBC：6.8×109/L，出血時間 1 min，凝血時間2 min。問題：（1）患者目前的醫(yī)療診斷應該有哪些？（2）該患者的護理診斷有哪些？（3）醫(yī)生建議保守治療，請為該患者擬定一份合理的護理計劃。（4）針對該患者設計一段住院觀察期間的健康教育對話。

2.3 課堂討論

按照事先確定的匯報順序，由組長安排代表上臺講解（時間允許可以每名學生均上臺講解），其他學生現(xiàn)場提問，教師根據(jù)學生表現(xiàn)打分，全組學生的平均成績記入平時成績。案例匯報結束后，教師進行總結點評。

3 體會

（1）案例教學法激發(fā)了學生的學習興趣，不但保證了在有限的課時內(nèi)教學計劃和目標的完成，而且避免了傳統(tǒng)的灌輸式教學法使學生產(chǎn)生枯燥感，大大增加了課堂上師生互動的機會，調(diào)動了學生學習積極性，激發(fā)了教師授課熱情。

（2）案例教學法提高了學生觀察問題、分析問題、解決問題能力，同時也使其評判性思維、語言表達能力得到很好的鍛煉。案例是真實的患者病情記錄，每一個案例就如同一名患者站在學生面前，使學生帶著問題學習，加深了對婦產(chǎn)科護理理論知識的理解，并且通過自主探究學習獲得了成就感。

（3）案例教學法培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作精神。小組成員要想完成病例匯報，需要共同合作，這使得學生學會聆聽、理解他人的想法，不斷對自己和他人的看法進行反思與評判，學會質疑和提出問題。學生若不重視就會影響小組整體成績，只有群策群力才能完成任務，達到教學目的。在這個過程中，學生的團隊意識與合作精神得到增強。

4 應用案例教學法需注意的問題

（1）教學案例的選擇。選擇的案例盡量簡單，案例太復雜不容易讓學生集中注意力，會浪費上課時間。為了培養(yǎng)學生的綜合運用能力，案例應盡量選擇接近臨床上的首次病程，有完整的病情記錄，既是典型案例又具備綜合性，需結合其他章節(jié)和學科內(nèi)容進行分析。如婦產(chǎn)科疾病中最常見的是出血性疾病，案例中除編入疾病本身特點外，還可加入出血性休克、貧血、感染等并發(fā)癥狀，促使學生查閱相關資料，注重學科間的聯(lián)系。（2）設置符合學生實際情況以及教學大綱要求的問題，如護理中專生一般不要求做病因分析與病理變化的描述，然而助產(chǎn)專業(yè)學生必須對某些疾病的病因、病理變化有所了解。（3）注意學生個體差異。對積極發(fā)言的學生給予肯定；表揚有獨特見解的學生，同時指出其不足；給膽小怯懦的學生以展示自己的機會，鼓勵他們積極參與討論。（4）合理使用多媒體。把教學內(nèi)容制作成PPT，通過視頻、典型圖片激發(fā)學生興趣，節(jié)約授課時間；將案例制作成實驗手冊，方便學生書寫、教師檢查。（5）把握課堂節(jié)奏。案例的應用讓學生參與了教學全過程，在課堂氣氛活躍的班級，學生會因過多的參與導致教學計劃無法按時完成。

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