轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下對(duì)臨床中醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式的思考和建議

王小曉

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下對(duì)臨床中醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式的思考和建議

王小曉

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間矛盾凸顯的產(chǎn)物，它不僅對(duì)西醫(yī)領(lǐng)域產(chǎn)生了深刻影響，還指明了中醫(yī)領(lǐng)域未來發(fā)展方向。本文對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下臨床中醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行探討，以期為中醫(yī)學(xué)研究生教育提供參考。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；中醫(yī)學(xué)；研究生教育

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，中醫(yī)學(xué)研究生教育關(guān)乎著中醫(yī)的繼承發(fā)展、去偽存真，但因中醫(yī)學(xué)科的特殊屬性，目前中醫(yī)研究和中醫(yī)學(xué)研究生教育均進(jìn)入了瓶頸期。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的提出為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用架起了橋梁，一問世便引起了世界各國(guó)的重視。這說明基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相脫節(jié)的矛盾已到了阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展的地步，且已成為人們的共識(shí)。西醫(yī)領(lǐng)域如此，中醫(yī)領(lǐng)域亦如此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，不僅為西醫(yī)領(lǐng)域開辟了一個(gè)新的發(fā)展方向和道路，還為中醫(yī)研究和中醫(yī)教育提供了思路與方向。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用相脫節(jié)的現(xiàn)象日漸凸現(xiàn)，大部分基礎(chǔ)研究成果的價(jià)值并未在臨床得到體現(xiàn)和轉(zhuǎn)化。在此背景下，1996年Geraghty首次提出了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”一詞，2003年，Zerhouni在NIH路線圖計(jì)劃中明確了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，認(rèn)為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是從基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用的雙向過程，是臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)研究之間的循環(huán)式研究體系，其內(nèi)涵不僅注重基礎(chǔ)研究向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，還注重基礎(chǔ)和臨床的密切合作，即基礎(chǔ)研究要以解決臨床問題為導(dǎo)向來層層深入開展[1]。由此可見，人們已認(rèn)識(shí)到只有基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間為互動(dòng)關(guān)系，才能真正推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，解決醫(yī)療難題。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念一經(jīng)提出便得到了各國(guó)學(xué)者的高度關(guān)注，從而迅速傳播開來。目前，美、英、意、德、法等國(guó)是開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的主體，很多國(guó)家都已組建了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，并確立了研究的重點(diǎn)方向，如美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院于2006年成立了臨床與科研成果轉(zhuǎn)化獎(jiǎng)勵(lì)委員會(huì)，開始實(shí)施臨床與轉(zhuǎn)換科學(xué)基金計(jì)劃，年預(yù)算達(dá)5億美元；蘇格蘭于2006年與惠氏制藥公司合作啟動(dòng)了世界上首個(gè)企業(yè)與大學(xué)聯(lián)合成立的“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)合作研究中心”，并于2007年投資800萬英鎊，用以資助新設(shè)立的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目；英國(guó)于2008年提出在未來5年內(nèi)擬撥款4.5億英鎊用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究；2007年歐盟在5年發(fā)展計(jì)劃中將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)確定為重點(diǎn)發(fā)展科研領(lǐng)域，科研經(jīng)費(fèi)達(dá)60億歐元[2]。

我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究雖起步較晚，但經(jīng)過近幾年的探索及推廣也迅速發(fā)展起來。一些高校和醫(yī)院科研機(jī)構(gòu)已相繼成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，有3本轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志已創(chuàng)刊。在國(guó)家“十二五”規(guī)劃、“863”計(jì)劃及國(guó)家自然科學(xué)基金等層面也體現(xiàn)了對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重視，如國(guó)家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展“十二五”規(guī)劃戰(zhàn)略目標(biāo)中指出，要建立心腦血管疾病和糖尿病等代謝性疾病、惡性腫瘤、精神及心理疾病、呼吸系統(tǒng)、出生缺陷等30～50個(gè)臨床/轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)一經(jīng)提出，便得到了廣泛關(guān)注和共鳴，一方面說明基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用之間確實(shí)缺少有效溝通和合作，使得基礎(chǔ)研究失去了應(yīng)有的意義與價(jià)值；另一方面也說明現(xiàn)存醫(yī)學(xué)發(fā)展模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療的需求，需要一個(gè)新的機(jī)制或者平臺(tái)來促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，解決健康問題。雖然轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)指明了未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，也對(duì)現(xiàn)存問題提出了解決思路，但要真正實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)并不是一蹴而就的事情，它需要打破各種屏障和壁壘，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的共同參與。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下對(duì)臨床中醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式的思考

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的應(yīng)運(yùn)而生，不僅是西醫(yī)臨床與科研矛盾激發(fā)的產(chǎn)物，還讓我們深刻意識(shí)到中醫(yī)在近代發(fā)展過程中存在同樣的問題，甚至更為突出。近年來西醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)外臨床、教育、科研等方面迅速發(fā)展，已在當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域形成了強(qiáng)勢(shì)文化，而適合中醫(yī)學(xué)發(fā)展的體系缺乏，因此造成了嚴(yán)重的中醫(yī)西化現(xiàn)象。中醫(yī)現(xiàn)代化的結(jié)果是用西醫(yī)的觀念、標(biāo)準(zhǔn)、方法對(duì)中醫(yī)進(jìn)行改造，在這種背景下，中醫(yī)科學(xué)研究與臨床相脫節(jié)問題更讓人擔(dān)憂，中醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)展已明顯進(jìn)入了瓶頸期[3]。

中醫(yī)學(xué)研究生教育是培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才的重要途徑，其在很大程度上影響著中醫(yī)藥事業(yè)的繼承、發(fā)展及在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位。因此，中醫(yī)學(xué)研究生教育只有建立與中醫(yī)學(xué)科相適應(yīng)的教育體系，才能真正培養(yǎng)出能擔(dān)當(dāng)起繼承和發(fā)展重任的中醫(yī)人才。目前的中醫(yī)學(xué)研究生教育在很多方面不盡如人意，畢業(yè)之后真正能擔(dān)當(dāng)起中醫(yī)臨床和科研重任的研究生少之又少[4]。科研型學(xué)生在經(jīng)過3年的研究生教育后，雖然在醫(yī)學(xué)科研能力和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)方面有了很大提高，但由于缺乏中醫(yī)臨床實(shí)踐、中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，使得他們簡(jiǎn)單地認(rèn)為中醫(yī)科研就是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來驗(yàn)證中醫(yī)的理、法、方、藥；而臨床型學(xué)生往往只重視臨床技能的掌握，忽視科研能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法的培養(yǎng)，在長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展上可能會(huì)后勁不足，難有創(chuàng)新。那么將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念和研究模式應(yīng)用到中醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)體系中，可能是一條有效途徑。

3 將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)體系中的建議

3.1 在牢固樹立中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理念基礎(chǔ)上，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念

傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育以臨床診療實(shí)踐為核心，通過對(duì)臨床診療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、歸納、提升和再運(yùn)用，形成中醫(yī)藥理論體系。這在一定程度上與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以臨床為中心，先在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，再有針對(duì)性地進(jìn)行基礎(chǔ)研究，最后將研究成果應(yīng)用到臨床實(shí)踐的研究思路相適應(yīng)。但在如今科技迅速發(fā)展的時(shí)代，如果我們只是沿襲傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育模式，無疑與現(xiàn)代人們對(duì)醫(yī)療的需求不適應(yīng)。因此，臨床中醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)必須在牢固樹立中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理念基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)臨床和科研結(jié)合的重要性，提高臨床診療水平，發(fā)展新技術(shù)、新療法。圍繞臨床問題選擇科研課題，在研究中解決臨床問題，在解決臨床問題的過程中研究課題，兩者相互推進(jìn)，共同提高。只有理論和實(shí)踐相結(jié)合，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

3.2 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，構(gòu)建轉(zhuǎn)化型中醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，任何一項(xiàng)重大科研項(xiàng)目的突破，都離不開多學(xué)科、多專業(yè)團(tuán)隊(duì)的合作。人們已經(jīng)越來越清楚地認(rèn)識(shí)到要想在某一方面有所創(chuàng)新和突破，單靠某一個(gè)人或某個(gè)學(xué)科的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。醫(yī)學(xué)研究模式已由單向模式轉(zhuǎn)化為多向模式，各學(xué)科間的聯(lián)系也越來越密切，團(tuán)隊(duì)建設(shè)和學(xué)科建設(shè)越來越受到重視，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究更是涉及多學(xué)科的溝通和協(xié)調(diào)。因此在中醫(yī)研究生培養(yǎng)過程中，要重視團(tuán)隊(duì)力量及團(tuán)隊(duì)成員合作精神培養(yǎng)，根據(jù)研究生特長(zhǎng)或?qū)ｉL(zhǎng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，不僅讓研究生在某一方面得到充分鍛煉，還可以接觸不同學(xué)科或領(lǐng)域?qū)W術(shù)思想。

3.3 定期開展學(xué)術(shù)討論，增加學(xué)術(shù)交流和多學(xué)科合作機(jī)會(huì)

在研究生培養(yǎng)過程中，要摒棄“重使用、輕培養(yǎng)”思想，不能讓研究生只學(xué)會(huì)理論知識(shí)和技能，而不給予學(xué)術(shù)思想和科研方法培養(yǎng)?？赏ㄟ^定期開展學(xué)術(shù)討論會(huì)，鼓勵(lì)研究生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，通過團(tuán)隊(duì)成員間的討論尋求解決問題的方法，并在此過程中完成畢業(yè)課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施及最終結(jié)果的認(rèn)定。只有這樣，才能使研究生充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，真正成為培養(yǎng)主體。

4 結(jié)語

培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)人才應(yīng)該采取怎樣的教育模式，構(gòu)建怎樣的教學(xué)體系，是目前中醫(yī)教育研究的重要課題。中醫(yī)學(xué)研究生教育作為高層次的中醫(yī)教育，擔(dān)當(dāng)著發(fā)揚(yáng)、創(chuàng)新中醫(yī)的重任。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，其產(chǎn)生指明了今后醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，在此背景下，中醫(yī)研究和中醫(yī)學(xué)研究生教育必將進(jìn)入一個(gè)新的階段。

[1]杜武勛，張少強(qiáng)，馮利民，等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起及中醫(yī)藥研究發(fā)展的思考[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（1）：8-12.

[2]王桂芳，王恩軍，孟明，等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].河北大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（1）：107-112.

[3]劉暢，任建琳.中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展存在的問題與對(duì)策[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（2）：6-8.

[4]黃學(xué)寬.中醫(yī)研究生教育現(xiàn)狀及改革對(duì)策探析[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：31-33.

G643.2

A

1671-1246（2017）01-0015-03

注：本文系河南中醫(yī)學(xué)院科研苗圃工程教學(xué)研究項(xiàng)目（MP2013-64）