一起進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称废嚓P(guān)的新冠肺炎聚集性疫情調(diào)查

張希臣 董曉靜 羅嬌嬌 濱海新區(qū)疾病預(yù)防控制中心（天津，300000）李力軍 郎少偉 劉斯文 天津海關(guān)（天津，300000）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是一種急性呼吸道傳染病， 是由新型冠狀病毒感染所引起的［1］。 2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織正式命名為COVID-19［2］，目前已引起世界范圍內(nèi)的大流行。 11月7 日上午， 濱海新區(qū)接到山東省德州市通報(bào)，經(jīng)本市從境外進(jìn)口的冷凍豬肘外包裝標(biāo)本新冠病毒核酸檢測呈陽性，天津市、區(qū)兩級(jí)CDC 專業(yè)人員組成疫情調(diào)查處置組對陽性貨物貯存的冷鏈公司相關(guān)從業(yè)人員、進(jìn)口冷凍食品、外環(huán)境以及運(yùn)輸車輛物表開展核酸篩檢，陸續(xù)排查出2 例新冠病毒感染者，現(xiàn)將此次新冠疫情的發(fā)生及處置、調(diào)查的過程進(jìn)行分析，為今后新冠疫情的防控提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

某冷鏈公司新冠肺炎病例及其密切接觸者。

1.2 調(diào)查和疫情處置方法

11 月7 日接到山東德州進(jìn)口冷凍豬肘外包裝檢測陽性通報(bào)后，市、區(qū)兩級(jí)CDC 人員組成疫情調(diào)查處置組，對冷鏈公司從業(yè)人員、工作流程和冷鏈?zhǔn)称方佑|情況開展調(diào)查。 完成病例及密切接觸人員流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，采集人員咽拭子及環(huán)境和冷鏈?zhǔn)称窐颖荆屯鶠I海CDC 實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行新冠病毒核酸檢測。 對病例進(jìn)行入院隔離治療，對密切接觸者進(jìn)行集中隔離管理和醫(yī)學(xué)觀察，對冷鏈公司貨物封存管控，對冷鏈公司外環(huán)境進(jìn)行終末消毒，以有效控制傳染源，切斷傳播途徑。

2 結(jié)果

2.1 感染病例情況

山東德州通報(bào)進(jìn)口冷凍豬肘外包裝陽性后，立即開展對該冷鏈公司相關(guān)從業(yè)人員的篩查。 11 月8日2 時(shí)發(fā)現(xiàn)第一位確診病例（病例1），冷鏈公司裝卸工人，無外出旅游和密切接觸史；11 月8 日19 時(shí)發(fā)現(xiàn)第二位確診病例（病例2），冷鏈貨車司機(jī)，發(fā)病前14 天無外出旅游和密切接觸史，11 月5 日，病例2 運(yùn)送進(jìn)口冷凍豬頭， 與病例1 在冷鏈公司工作時(shí)無直接接觸。

2.2 傳染源與傳播鏈調(diào)查

該冷鏈公司共有8 個(gè)冷庫，其中1-6 號(hào)冷庫作業(yè)平臺(tái)相互連通。 11 月4 日，在4 號(hào)庫操作平臺(tái)入庫進(jìn)口冷凍豬頭和冷凍豬肘，進(jìn)口冷凍豬頭在入庫過程中包裝破損，有進(jìn)口冷凍豬頭散落在操作平臺(tái)上，庫管人員未佩戴手套協(xié)助整理一箱破損散落的豬頭，且整理后未洗手，2 小時(shí)后接觸4 號(hào)冷庫門把手并上鎖；病例1 參與搬運(yùn)進(jìn)口冷凍豬頭，工作過程無有效防護(hù)，11 月5 日， 進(jìn)口冷凍豬肘出庫運(yùn)往山東德州， 病例1 參與進(jìn)口冷凍豬肘的搬運(yùn)工作，11 月4 日搬運(yùn)進(jìn)口冷凍豬頭和11 月5 日搬運(yùn)進(jìn)口冷凍豬肘時(shí)，病例1 穿同一件工作服和手套，未更換或清洗，在進(jìn)口冷凍豬肘出庫搬運(yùn)時(shí)，病例1 存在用手套接觸口鼻的行為；11 月5 日， 進(jìn)口冷凍豬頭出庫，病例2 協(xié)助其他裝卸工搬運(yùn)同批進(jìn)口冷凍豬頭，頻繁觸摸箱體表面，搬運(yùn)過程中病例2 無有效防護(hù)。 冷鏈公司4 號(hào)冷庫在11 月4 日至11 月5日期間該冷庫門無其他貨物進(jìn)出。

外環(huán)境涂抹標(biāo)本進(jìn)行新冠病毒全基因組序列分析，病例1 和病例2 兩人感染病毒序列一致，與北美3 至6 月份流行毒株高度近似，屬于L 基因型歐洲家系分支II（北美分支）；采集4 號(hào)庫門把手樣本檢測為陽性，進(jìn)行新冠病毒基因測序與兩例病例序列完全一致，同屬于L 基因型歐洲家系分支II（北美分支）

2.3 環(huán)境標(biāo)本檢測

11 月7 日，4 號(hào)冷庫門把手涂抹標(biāo)本檢測結(jié)果陽性，11 月13 日， 休息室床、2 號(hào)庫作業(yè)平臺(tái)、叉車、4 號(hào)庫作業(yè)平臺(tái)、散落物品污染地面、托盤等涂抹標(biāo)本檢出陽性。

1號(hào)庫2號(hào)庫6號(hào)庫3號(hào)庫4號(hào)庫5號(hào)庫冷庫作業(yè)平臺(tái)

2.4 疫情防控措施：

（1）冷鏈公司防控措施：對貯存該批貨物的冷鏈公司開展現(xiàn)場調(diào)查， 確定暴露人員和貯存地點(diǎn)；對暴露人員開展詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。 排查確定暴露人員12 人，均無發(fā)熱或呼吸道癥狀，轉(zhuǎn)運(yùn)暴露人員至集中隔離點(diǎn)進(jìn)行核酸檢測和醫(yī)學(xué)觀察，核酸檢測結(jié)果均為陰性。 對該冷鏈公司貨位號(hào)為4-3 號(hào)、叉車等搬運(yùn)工具進(jìn)行采樣檢測和終末消毒處置；追蹤本市某集裝箱堆場有限公司存放的集裝箱，進(jìn)行采樣和終末消毒處置； 對該冷鏈公司進(jìn)行嚴(yán)格管控，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。

（2）確診病例密切接觸人員防控措施：經(jīng)過追蹤篩查確定確診病例密接、暴露人員、暴露人員的密接、同公司職工的密接、病例同小區(qū)同樓門人員和進(jìn)出該單元人員、 病例購買早餐接觸人員共244人，對密接人員進(jìn)行集中隔離點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察14 天，并進(jìn)行核酸檢測。 檢測密接者3 次（第1 天、第7 天、第13 天）、病例同樓門人員和進(jìn)出該單元人員的密接者采取集中隔離措施， 檢測次數(shù)為密接者2 次（第1 天、第13 天）。

3 討論

新冠病毒肺炎主要的傳播途徑為呼吸道和接觸方式傳播［3］，本次研究中，病例1，病例2 均無外出旅游史和病例密切接觸史，由于工作時(shí)病例1、病例2 均在無任何防護(hù)措施接觸陽性貨物， 可以推斷，該冷鏈公司新冠病毒肺炎疫情存在通過搬運(yùn)帶毒的進(jìn)口冷凍物品以及接觸凍品污染的環(huán)境，引起人員感染的可能。

山東省德州市在同批次進(jìn)口冷凍豬肘中檢出弱陽性新冠病毒，推斷在11 月5 日運(yùn)至德州之前，該批豬肘已污染病毒， 由病例1 的發(fā)病時(shí)間推算，病例1 存在接觸進(jìn)口冷凍豬肘感染的可能性，由于病例2 未接觸過該批豬肘，排除其通過豬肘感染的可能性。 由于病例1 和病例2 工作過程中，均有接觸同一批次進(jìn)口進(jìn)口冷凍豬頭， 結(jié)合病原學(xué)檢測、進(jìn)口冷凍豬頭的來源國以及病例的暴露情況，兩例病例存在通過接觸進(jìn)口冷凍豬頭感染的可能性。 由于1-6 號(hào)庫作業(yè)平臺(tái)相互連通，存在叉車交叉使用及裝卸工人交叉搬運(yùn)的情況，可以推斷進(jìn)口冷凍豬肘存在被冷凍豬頭間接污染的可能。 在4 號(hào)門把手檢出病毒，可以推斷進(jìn)口冷凍豬頭在運(yùn)抵本市港口之前已經(jīng)污染新冠病毒，庫管由于整理散落豬頭手部受到污染，繼而通過手接觸物表污染外環(huán)境。

11 月13 日，休息室床、2 號(hào)庫作業(yè)平臺(tái)、4 號(hào)庫作業(yè)平臺(tái)、散落物品污染地面、托盤等涂抹標(biāo)本檢測結(jié)果均支持本次研究的推論。

本次研究回顧性分析了冷鏈公司新冠病毒肺炎疫情的調(diào)查和處置過程。 新冠病毒可以長時(shí)間存在于低溫低濕的環(huán)境中，在干燥物體表面停留時(shí)間較長，并保持傳播力［4］，通過冷鏈運(yùn)輸?shù)氖称愤M(jìn)行傳播，接觸攜帶新冠肺炎病毒的物品可以造成人員的感染，應(yīng)嚴(yán)格管控冷鏈?zhǔn)称返纳a(chǎn)、加工及運(yùn)輸過程，加強(qiáng)冷鏈從業(yè)人員的健康管理，對于冷鏈?zhǔn)称窂臉I(yè)人員工作期間應(yīng)正確佩戴口罩、 手套和工作服，工作期間規(guī)范作業(yè)和消毒流程。