鄭州口岸出入境人員肺結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)

董素琴 封 琳 劉建國 王黎黎 侯瑞生 趙 冉（通信作者）

河南國際旅行衛(wèi)生保健中心（河南，鄭州，450000）

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）是由人型或牛型結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，基本病理變化是滲出、增殖和變質(zhì)。 肺結(jié)核以呼吸道為主要傳播途徑，肺結(jié)核的傳染源是罹患肺結(jié)核的患者。 肺結(jié)核患者咳嗽、大聲說話等飛沫就會(huì)進(jìn)入患者所在環(huán)境的空氣中，若被易感人群吸入，就有可能導(dǎo)致肺結(jié)核。 目前，我國結(jié)核病疫情仍然十分嚴(yán)重，我國法定傳染病發(fā)病人數(shù)居前5 位的病種依次是病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、淋病、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾［1］。 結(jié)核感染所導(dǎo)致的死亡人數(shù)是其他傳染性疾病總死亡人數(shù)的2 倍以上［2］。 在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的結(jié)核病疫情報(bào)告中顯示， 我國2017 年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)約為90 萬人，占全球的9%，居高負(fù)擔(dān)國家第2 位。 肺結(jié)核占各種類型結(jié)核病的80%以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類型，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病。

近年來隨著國際社會(huì)交流的增加，河南省改革開放力度的加大， 尤其是鄭州對外開放程度的提升， 使得國際間的人員往來呈現(xiàn)更加復(fù)雜的態(tài)勢。河南國際旅行衛(wèi)生保健中心承擔(dān)著河南乃至整個(gè)中原地區(qū)出入境人員健康篩查的法定工作。 現(xiàn)將鄭州口岸2015-2019 年出入境人員所檢出的肺結(jié)核病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，了解鄭州口岸出入境人員檢出肺結(jié)核的特點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 對象

2015-2019 年河南國際旅行衛(wèi)生保健中心體檢的出入境人員175 083 人次。

1.2 方法

1.2.1 臨床體檢及影像設(shè)備檢查

PHILIPS DigitalDiagnost 型DR 及新華XH-2000 型DR 進(jìn)行胸部X 現(xiàn)檢查，根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS288-2008、WS288-2017）通過體征、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行肺結(jié)核的診斷［3］。

1.2.2 流行病學(xué)調(diào)查

流行病學(xué)調(diào)查主要包括年齡、性別、一般病史、接觸史、不良習(xí)慣等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 表格進(jìn)行數(shù)據(jù)整理， 采用SPSS 軟件，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

2015-2019 年，在175 083 人次出入境體檢人員中檢出肺結(jié)核39 例，檢出率0.22‰（39/175 083）。 不同年份檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.450，P=0.076），其中2019 年肺結(jié)核檢出率最高，為0.37‰（表1）。

表1 2015-2019 年鄭州口岸出入境人員肺結(jié)核檢出情況

2.2 不同國籍肺結(jié)核檢出情況

2015-2019 年鄭州口岸共檢出肺結(jié)核39 例，其中中國籍29 人，外國籍10 人，檢出率外國籍高于中國籍（x2=3.669，P=0.055），南亞、東南亞等發(fā)展中國家檢出人數(shù)多于歐美發(fā)達(dá)國家（表2）。

表2 鄭州口岸不同國籍肺結(jié)核檢出情況

2.3 不同年齡段、不同性別肺結(jié)核檢出情況

2015-2019 年各年齡段檢出肺結(jié)核無較大差別（表3）， 因出入境人員主要集中在20～39、40～59 兩個(gè)年齡，相對來說檢出肺結(jié)核人數(shù)較多，20～39 年齡段檢出率高于40～59 年齡段，60 歲以上出入境人員總體較少，檢出例數(shù)較少，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 不同性別的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

表3 鄭州口岸不同年齡組肺結(jié)核檢出情況

表4 鄭州口岸不同性別肺結(jié)核檢出情況

3 討論

通過以上結(jié)果可見看出，2015-2019 年鄭州口岸肺結(jié)核檢出率有上升趨勢， 其中2019 年檢出率最高（0.37‰）；外國籍高于中國籍，南亞、東南亞等發(fā)展中國家檢出人數(shù)多于歐美發(fā)達(dá)國家。 這可能與當(dāng)?shù)卣畬Y(jié)核病的防控力度、防控措施以及教育水平有關(guān)。 鄭州口岸出入境人員以務(wù)工、留學(xué)人員為主，集體生活使得易感人群增加，更能增加肺結(jié)核感染的危險(xiǎn)因素。 結(jié)核病患者接觸史是罹患肺結(jié)核的重要危險(xiǎn)因素，有結(jié)核病患者接觸史的人發(fā)生肺結(jié)核的危險(xiǎn)顯著提高［4］。 TB 在全球的負(fù)擔(dān)仍很巨大，這主要是因?yàn)闁|南亞、非洲近撒哈拉和東歐地區(qū)的控制情況較差，這與我們鄭州口岸檢出的肺結(jié)核國籍分布吻合。 導(dǎo)致美國TB 發(fā)生率增加的因素包括AIDS 人群中的TB 高發(fā)率、來自TB 高發(fā)國家的移民增加和耐藥菌株的出現(xiàn)。 對多種藥物有抵抗TB（MDR TB）的發(fā)病率增加也與此有關(guān)［5］。

綜上所述，控制肺結(jié)核的傳播在當(dāng)今時(shí)代仍然具有重要意義。 河南省地處中原，又是人口大省，輸入性肺結(jié)核及傳染病的檢出與控制也顯得異常重要。 通過對鄭州口岸檢出的肺結(jié)核病例特點(diǎn)進(jìn)行分析，為控制輸入性肺結(jié)核提供了重要依據(jù)。