麻醉科麻醉藥品管理方式初探

安國香

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

麻醉科麻醉藥品管理方式初探

安國香

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

麻醉藥品歷來是麻醉科管理工作中的重點。我院通過麻醉醫(yī)護人員一年多的初步探索與四年多的實踐，制定了科室麻醉藥品、第一類精神藥品及藥品類易制毒化學品的“五專管理”制度，做到麻醉藥品賬、物、批號相符，基數(shù)固定管理，為臨床麻醉工作提供保證。

麻醉科；麻醉藥品；管理方式

隨著麻醉學科的發(fā)展，大量麻醉科普通藥品和麻醉藥品在臨床上得到廣泛使用，而麻醉藥品的管理一直是麻醉科工作中的一項重要內(nèi)容，具有雙重功能。若對麻醉藥品進行有效合理的使用，能大大減輕病人在手術中的疼痛；而一旦管理不好，流入社會，則會造成麻醉藥品濫用。因此，加強麻醉藥品管理是所有醫(yī)院麻醉科管理的一個難點。我院日均手術量大，每日麻醉藥品、第一類精神藥品及藥品類易制毒化學品的用量非常大。為了加強我院麻醉科麻醉藥品、第一類精神藥品及藥品類易制毒化學品管理，保障臨床醫(yī)療正常需求，根據(jù)國務院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》以及衛(wèi)生部《處方管理辦法》和相關配套文件規(guī)定，結合我院麻醉科實際情況初步探索出一套嚴格、高效、切實、可行的管理方案。

1 當前我院麻醉藥品管理面臨的問題

1.1 人員等級不同，受權限限制導致麻醉藥品管理難度大

我院為綜合性三級甲等醫(yī)院，集醫(yī)療和教學為一體，擁有41個潔凈手術間，且有眼科、無痛胃鏡、無痛人流手術室，因而麻醉醫(yī)生人員結構復雜，有實習醫(yī)生、進修醫(yī)生、研究生、新定科的麻醉醫(yī)生、規(guī)范化培訓醫(yī)生，但主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生少。麻醉科醫(yī)生的醫(yī)囑和處方由我科主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生負責，主治醫(yī)師除了對自己所管手術間的病人負責外，還要對分給他們的實習醫(yī)生、進修醫(yī)生、研究生、規(guī)范化培訓醫(yī)生、新定科的麻醉醫(yī)生開具的醫(yī)囑和處方負責，由于個別醫(yī)生把關不嚴，專用處方和信息系統(tǒng)出現(xiàn)病人信息填寫不完整現(xiàn)象，造成麻醉藥品管理混亂。

1.2 對麻醉藥品余量未進行妥善處理

由于藥品規(guī)格不同，在麻醉藥品實際使用中會產(chǎn)生不同程度的余量，比如枸櫞酸舒芬太尼注射液規(guī)格為1ml∶50 ug，如醫(yī)生開具用量為80 ug，就需要兩支，剩余20 ug。剩余的麻醉藥品有可能被麻醉醫(yī)生用于其他病人，而這種麻醉藥品“合用”是法規(guī)所不允許的。

1.3 缺乏有效的監(jiān)督機制

由于麻醉科用藥種類多，日均消耗量大，特殊藥品使用數(shù)量多，管理人員少，用藥準備時間短，導致麻醉藥品監(jiān)管難度大，加之醫(yī)院對醫(yī)護人員規(guī)范化培訓力度不夠，造成麻醉藥品管理不規(guī)范。

1.4 管理不完善，工作強度大，易造成麻醉藥品管理混亂

由于在麻醉藥品專柜內(nèi)還放置其他藥品，且住院人數(shù)多，手術臺次多，主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生工作強度大，精力跟不上，監(jiān)管能力減弱，造成麻醉藥品管理混亂。

2 改革麻醉藥品管理方式，提高管理水平

2.1 完善相關制度

成立由麻醉科主任、副主任、護士長、護士4人（具有護士執(zhí)業(yè)資格的主管護師擔任組長，其余3人為組員）組成麻醉藥品管理小組，由護士長負責對實習醫(yī)生、進修醫(yī)生、研究生、規(guī)范化培訓醫(yī)生、新定科的麻醉醫(yī)生、麻醉護士及護理實習生進行規(guī)范化培訓（兩天），使其對各種麻醉藥品的藥理作用和特性及麻醉科藥品管理流程有初步了解。麻醉藥品由護士統(tǒng)一管理，明確責任，每天檢查。

2.2 明確責任范圍，建立有效監(jiān)督機制

加強麻醉藥品管理，首先要明確管理責任。麻醉科麻醉藥品管理責任人由麻醉護理單元護士長擔任，每天上班后護士長對麻醉科前一天使用的麻醉藥品逐一進行檢查并做好記錄，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正。把麻醉藥品管理落到實處，每班護士在交接班時，必須當場清點麻醉藥品的數(shù)目、空安瓿數(shù)目，并進行雙簽字。

2.3 完善麻醉藥品管理制度，建立我院麻醉藥品專管模式

麻醉科申請麻醉藥品基數(shù)時，由科主任審批簽字，麻醉藥品管理人員到藥房領取麻醉藥品，麻醉藥品實行專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記、專用處方的“五專管理”制度。

2.3.1 麻醉藥品的基數(shù)固定我科自2010年11月15日搬至綜合一號樓后，購置了一批麻醉工作車，收回了原來由每位醫(yī)生個人保管的麻醉藥品，實行科室統(tǒng)籌管理。為保證臨床工作的需要，在原有基礎上科室又申請保留一定數(shù)量的麻醉藥品、第一類精神藥品，將兩者之和作為總基數(shù)。麻醉藥品基數(shù)定為每天用量，其他藥品基數(shù)定為每周用量。

2.3.2 麻醉藥品的發(fā)放我科自2011年8月起，每天早上7點30分給每位麻醉醫(yī)生配發(fā)麻醉工作車鑰匙、麻醉藥品基數(shù)：注射用鹽酸瑞芬太尼5支、枸櫞酸舒芬太尼6支、鹽酸氫嗎啡酮注射液4支和特殊藥品（指保存在冰箱未用的藥品，如順式阿曲庫銨6支）。麻醉工作車固定在手術間，并統(tǒng)一規(guī)范了麻醉工作車定層、定點放置的基數(shù)管理流程，使每位工作人員使用、核對都很方便。

2.3.3 麻醉藥品的準備每天上午11點30分至下午2點30分由專職人員將麻醉藥品送入手術間，根據(jù)病人的麻醉藥品用藥收費單，核對所有的空安瓿及麻醉藥品、第一類精神藥品、藥品類易制毒化學品的專用處方，對已經(jīng)結束手術的病人用藥核對1～2次，保證連臺手術用藥不缺，同時補齊麻醉工作車上的藥品基數(shù)。麻醉醫(yī)生下班前將當日手術后病人的麻醉藥品用藥收費單、麻醉藥品、第一類精神藥品及藥品類易制毒化學品的專用處方和所有空安瓿、特殊藥品放回各自的麻醉車中并推至藥品庫房，由專職人員根據(jù)發(fā)放基數(shù)及病人的麻醉用藥收費單核對，做到準確無誤，同時補齊麻醉工作車上藥品基數(shù)，上鎖后推到固定的手術間，以保證次日手術順利進行。

2.3.4 補充麻醉藥品基數(shù)每天憑麻醉藥品專用處方（麻醉醫(yī)生開具的處方必須由有處方權的麻醉醫(yī)生本人簽名），依麻醉藥品空安瓿回收制度，攜帶麻醉藥品的空安瓿和麻醉藥品逐日登記表（由藥房統(tǒng)一打印，一式兩份，麻醉藥品管理人員需詳細核對日期、病人姓名、性別、年齡、身份證號、科室、住院號、診斷、使用麻醉藥品的名稱、數(shù)量、單次劑量、余量及處置、批號、醫(yī)生簽名、處方編號、發(fā)藥人、核對人）到藥房補充麻醉藥品的基數(shù)。另一份麻醉藥品逐日登記表要做到每天一小結，每周一大結，每月裝訂成冊（專冊登記）并妥善保存。做到每一支麻醉藥品均有賬可查，能追蹤到每一個人。第一類精神藥品、藥品類易制毒化學品及其他普通藥品使用同上法，每周補充一次，做到賬、物、批號相符。

3 取得的成效

醫(yī)護人員通過一年多的初步探索和四年多的實踐，保證了麻醉藥品及空安瓿都有明確的去向，真正做到了麻醉醫(yī)生個人零基數(shù)、零庫存、零失落，同時大大節(jié)約了麻醉醫(yī)生來回換藥的時間，為每一臺手術及時開展提供了時間保證，更好地配合了麻醉醫(yī)生完成每一臺手術，真正做到了以病人為中心，全心全意為病人服務。實踐證明，只有有效提高麻醉藥品的管理質(zhì)量，滿足麻醉科臨床需要，才能杜絕管理不善帶來的安全隱患。

R197.323

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1671-1246（2017）13-0144-02