自閉癥最新診斷標(biāo)準(zhǔn)對自閉癥幼兒社交訓(xùn)練的啟發(fā)

上海市兒童福利院 邵 萍 肖福芳

一、前言

自閉癥患者的診斷工作，各國大都參照美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會編寫《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , DSM)與國際衛(wèi)生組織《國際疾病分類手冊》(the International classification of Diseases , ICD)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2013年5月18日美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》(DSM-5)，對自閉癥患者的定義、分類、領(lǐng)域、診斷特征等做很大修訂，這些修訂不僅影響自閉癥幼兒的診斷，也給他們的教育訓(xùn)練帶來系列影響。

本文先介紹DSM-5對自閉癥幼兒的診斷新標(biāo)準(zhǔn)，然后從一名自閉癥幼兒早期教育訓(xùn)練教師的視角，思考新診斷標(biāo)準(zhǔn)給實踐工作帶來的啟發(fā)。

二、DSM-5自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的新改變

DSM-5與DSM-4最大不同是，DSM-4在診斷時更多依賴癥狀，而DSM-5更多從病因出發(fā)。這些改變與神經(jīng)科學(xué)研究推進有關(guān)，科學(xué)家讓我們看到自閉癥背后的神經(jīng)問題。在DSM-5診斷里，可看到這些科學(xué)成果的影響。DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)由三項標(biāo)準(zhǔn)變成兩項，取消語言交流障礙類目，強化社會交往和刻板方式相關(guān)類目。

三、自閉癥診斷新標(biāo)準(zhǔn)帶來的思考

新標(biāo)準(zhǔn)契合我們在日常訓(xùn)練中積累一些經(jīng)驗資料。首先是自閉癥幼兒的語言能力。大部分自閉癥幼兒有語言障礙，但總有一定比例幼兒，他

們會說話，也能與人維持一段時間交流，也可通過語言來玩扮演游戲，但在整個過程中，他們的眼神、面部表情和其他非語言交流明顯存在問題。DSM-5中，取消語言交流障礙類目，而強調(diào)社會交往缺損中非語言交流，與我們的經(jīng)驗資料一致。

DSM-5新標(biāo)準(zhǔn)也讓我們能更好地理解自閉癥幼兒。在生活訓(xùn)練中，他們經(jīng)常會呈現(xiàn)拒絕和執(zhí)拗行為，如在飲食上拒絕改變，強烈偏食，或正常分貝下，經(jīng)常護著耳朵。DSM-5讓我們看到，其實他們存在感覺輸入過度反應(yīng)或反應(yīng)不足問題。他們的行為表明不能忍受，而不是不愿意配合。

因而，DSM-5中自閉癥診斷新標(biāo)準(zhǔn)，讓我們更多從病因角度理解自閉癥患兒，更重要是我們可參照新標(biāo)準(zhǔn)，重新反思教學(xué)訓(xùn)練設(shè)計與實施。

四、新標(biāo)準(zhǔn)對自閉癥幼兒社交訓(xùn)練課程的啟發(fā)

新標(biāo)準(zhǔn)提升了社會交往課程重要性。筆者與同事一起反思和改進社會交往課程設(shè)置，從每周一堂社交訓(xùn)練課變成每天一堂，并為家長提供每周一次培訓(xùn)課，以幫助家長在家庭中繼續(xù)訓(xùn)練內(nèi)容。其次在新標(biāo)準(zhǔn)啟發(fā)下，在三個維度改進和拓展教學(xué)設(shè)計方案。下面結(jié)合具體教學(xué)設(shè)計案例，示范改進和拓展思路。

（一）針對社交情感互動缺陷的教學(xué)設(shè)計

修改教學(xué)目標(biāo)，聚焦社交互動。以拋接球教學(xué)活動為例，從訓(xùn)練拋接球運動能力，改為訓(xùn)練在活動中與他人互動能力

（二）針對非語言行為交流缺陷的教學(xué)設(shè)計

加強對語言前技能中眼神、手勢、肢體語言的訓(xùn)練。

（三）針對發(fā)展、維持和理解人際關(guān)系缺陷的教學(xué)設(shè)計

發(fā)展、維持和理解人際關(guān)系，是社會交往能力中較高層次的要求。首先幼兒要學(xué)習(xí)與人互動，與人協(xié)同合作。在不斷的互動中，發(fā)展出伙伴關(guān)系。

五、問題與討論

在新標(biāo)準(zhǔn)下，我們對社交訓(xùn)練課的目標(biāo)內(nèi)容都進行了改進，并通過評估對有效性進行了驗證，同時發(fā)現(xiàn)的問題有以下幾方面。

一是教師在傳統(tǒng)教學(xué)中習(xí)慣于依賴語言，過分注重訓(xùn)練結(jié)果的達成，而忽略了幼兒在訓(xùn)練過程中主動觀察能力的培養(yǎng)，教師的專業(yè)能力有待提高。

二是課程教學(xué)成果向日常生活轉(zhuǎn)化，真正提高實際生活中的社會交往能力。在課堂教學(xué)中模擬生活場景還是有不足的，在實際生活中有更多變化。

本文主要立足于新標(biāo)準(zhǔn)的啟發(fā)與社交訓(xùn)練教案設(shè)計準(zhǔn)備工作，比較粗淺。這項探究的后期目標(biāo)是，在課題研究框架下，進一步探究新標(biāo)準(zhǔn)對自閉癥幼兒社會交往訓(xùn)練課程的影響。期望能針對自閉癥幼兒的核心障礙，有效地推進康復(fù)訓(xùn)練課程。