“互聯(lián)網(wǎng)+”助推分級診療的PEST分析

竇偉潔，韓志琰，宋奎勐，宋 燕，郭大偉

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省醫(yī)學科學院，山東 濟南 250062)

“互聯(lián)網(wǎng)+”助推分級診療的PEST分析

竇偉潔，韓志琰，宋奎勐，宋 燕，郭大偉

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省醫(yī)學科學院，山東 濟南 250062)

應用PEST分析法，從政治、經(jīng)濟、社會、技術4個方面，對“互聯(lián)網(wǎng)+”助推分級診療的外部環(huán)境進行深入分析，在宏觀層面上論證“互聯(lián)網(wǎng)+”助推分級診療發(fā)展，以助于破解分級診療難題，構建分級診療新模式。

互聯(lián)網(wǎng)+；分級診療；PEST分析

“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院、小醫(yī)院門可羅雀”，依然是我國醫(yī)院不可回避的現(xiàn)實。建立并實施“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分診”的分級診療體系，是科學合理分配現(xiàn)有醫(yī)療資源、有效分流就醫(yī)患者的積極舉措，已經(jīng)成為本輪醫(yī)改的重中之重。而分級診療的實現(xiàn)必須以信息化為依托，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術的信息化系統(tǒng)，為分級診療提供技術保障和信息支撐。

2015年十二屆人大三次會議上，李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，通過信息技術以及互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓互聯(lián)網(wǎng)與各個傳統(tǒng)行業(yè)深度融合、創(chuàng)新發(fā)展，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”破解發(fā)展困局成為了趨勢[1]。針對分級診療的困境和挑戰(zhàn)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”這個有利抓手，有助于破解分級診療難題，構建分級診療新模式。

本文將運用PEST分析方法，從政治、經(jīng)濟、社會、技術4個方面，對“互聯(lián)網(wǎng)+”助推分級診療的外部環(huán)境進行深入分析，在宏觀層面上論證“互聯(lián)網(wǎng)+”助推分級診療發(fā)展，從而獲得關于“互聯(lián)網(wǎng)+”助推分級診療的較為全面的認識，以期對“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療的下一步的發(fā)展提供參考。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療的PEST分析

PEST分析法是現(xiàn)代管理中分析戰(zhàn)略或組織外部環(huán)境的一種方法，通過對政治因素(Political)、經(jīng)濟因素(Economics)、社會因素(Social)和技術因素(Technology)的分析，從總體上把握宏觀環(huán)境，并評價這些因素對組織目標和戰(zhàn)略制定的影響[2，3]。

1.1 政治因素分析

2009年，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出要引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診；建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡信息技術，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作。

2012年，《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出：要明確公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位，提高兩者的分工協(xié)作水平，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式；推進衛(wèi)生信息化建設，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設，建設三級醫(yī)院與基層醫(yī)院的遠程醫(yī)療系統(tǒng)。

2013年，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中提出：要繼續(xù)推進基層首診負責制試點，建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度和機制，加強醫(yī)療服務的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性；推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，推進檢查檢驗結(jié)果的共享和遠程醫(yī)療工作。

2014年，衛(wèi)計委發(fā)布《國家衛(wèi)生計生委關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》明確指出：地方各級衛(wèi)生計生行政部門要將發(fā)展遠程醫(yī)療服務作為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、建立分級診療制度和解決群眾看病就醫(yī)問題的重要手段積極推進。

2015年，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015- 2020)》指出：要建立并完善分級診療模式，充分利用信息化的手段，實現(xiàn)醫(yī)院與基層醫(yī)療機構之間的信息共享、遠程服務，最終形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的分級診療秩序。同年7月，國務院辦公廳發(fā)布《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，其中明確了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展目標，即“到2018年在健康醫(yī)療領域互聯(lián)網(wǎng)應用更加豐富，公共服務更加多元，社會服務資源配置不斷優(yōu)化”。同年9月，國務院發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確提出要發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術手段在分級診療中的作用。

2016年，國家衛(wèi)生計生委下發(fā)《關于推進分級診療試點工作的通知》，又突出強調(diào)了加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，促進區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源共享。

2017年初，國務院發(fā)布的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中指出：要以常見病、多發(fā)病、慢性病為分級診療突破口，基本實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動；同時加強人口健康信息化建設，全面實施“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療。

近年來，國家陸續(xù)出臺了一系列的政策文件，促進了分級診療以及衛(wèi)生信息化的發(fā)展。從政策發(fā)布內(nèi)容來看，也愈來愈重視信息化對分級診療的作用，為“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療的實現(xiàn)提供了政治保障。

1.2 經(jīng)濟因素分析

1.2.1 居民收入水平的提高帶動了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療需求的增加

當前，我國經(jīng)濟處于一個平穩(wěn)發(fā)展的時期，2016年國內(nèi)生產(chǎn)總值達到74.4萬億元，居世界前位，人民生活水平持續(xù)改善。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入從2000年的29,381元增長到2015年的31,790元，農(nóng)村居民人均純收入從2000年的9892元增長到2015年的10,772元。居民收入的增加，必然會增加對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的利用[4]。同時，收入的增加也會提高居民對互聯(lián)網(wǎng)、智能手機等信息化設備的應用，這必然會帶動新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的利用。

1.2.2 衛(wèi)生投入的增加推動了“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療的發(fā)展

從2009年新醫(yī)改以來，我國衛(wèi)生總費用投入逐年增加[5]，從2009年的17,541.92億元增長到2015年的40，974.64億元?！?015年中國醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設與IT應用趨勢研究報告》結(jié)果顯示，2014年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化投入規(guī)模達到275.1億元人民幣，比2013年增長22.5%，呈現(xiàn)高速增長的態(tài)勢。衛(wèi)生費用和衛(wèi)生信息化投入的增加，極大的促進了“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療各環(huán)節(jié)軟硬件的提升，助推分級診療發(fā)展。

1.3 社會因素分析

1.3.1 人口數(shù)量及結(jié)構變化，醫(yī)療需求大

我國人口眾多，2015年，我國人口達到137,462萬人，加之2015年10月，十八屆五中全會決定全面放開二胎，進一步釋放了相關的醫(yī)療服務需求。2015年，我國65歲以上人口有14,386萬人，占總?cè)丝诘谋戎剡_到10.5%，老齡化現(xiàn)象明顯。人口老齡化不僅是人口結(jié)構的變化，更意味著對養(yǎng)老服務提出了更高的要求[6]，特別是老年人醫(yī)療護理方面的需求。老年患者更適合全科醫(yī)生簽約管理以及社區(qū)的連續(xù)性管理，基于互聯(lián)網(wǎng)的遠程監(jiān)測和看護也能提高和改善老年患者的就醫(yī)，而“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療可以滿足老年人多層次、多樣化的醫(yī)療需求。

1.3.2 互聯(lián)網(wǎng)及智能設備普及，改善就醫(yī)體驗

隨著居民電子健康檔案的建立使用，醫(yī)院電子病歷的廣泛應用，移動APP、可穿戴醫(yī)療設備的日益增多，這些在改善居民就醫(yī)體驗的同時也為“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療提供了良好的軟條件。通過云平臺可實現(xiàn)電子病歷和健康檔案的共享，使得各級醫(yī)療機構之間互聯(lián)互通，減少了患者不必要的“跑腿”；醫(yī)保就診卡的使用，方便了患者轉(zhuǎn)診、繳費。另外，居民的健康意識增強，已經(jīng)不滿足于在患病時接受醫(yī)生的建議，而是防患于未然，主動獲取健康相關信息[3]，互聯(lián)網(wǎng)及智能設備的普及，滿足了居民的這一需求。從社區(qū)衛(wèi)生服務中心到三級醫(yī)院，大都開通了網(wǎng)站和微信公眾號。居民從移動設備上可以進行預約診療，以及基礎的健康咨詢；醫(yī)療機構通過這些平臺可以快速分診病人發(fā)布健康知識信息，提高了居民的健康素養(yǎng)。此外，政府或者醫(yī)院可以宣傳普及分級診療制度，促使居民到基層首診，培養(yǎng)合理就醫(yī)秩序。

1.3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療扭轉(zhuǎn)醫(yī)療資源配置不均，改變居民就醫(yī)習慣

眾所周知，我國的醫(yī)療資源分配不均，處于倒金字塔的狀態(tài)，30%的城市人口擁有70%的衛(wèi)生資源，城市衛(wèi)生資源又大都集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構在醫(yī)療設備配置和技術支撐等方面較為薄弱[7]。長期以來，基層醫(yī)療機構難以“取信于民”，進一步導致居民傾向于大醫(yī)院的就醫(yī)習慣。要扭轉(zhuǎn)這種局面，推動醫(yī)聯(lián)體之間的分級診療建設是現(xiàn)實之舉。2017年的《政府工作報告》中，明確提出了“三級公立醫(yī)院引領啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設”。而“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”的模式可以提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性，通過互聯(lián)網(wǎng)可以打破技術障礙、地區(qū)障礙和人員障礙，將各級醫(yī)院聯(lián)系起來，著實推動分級診療。

1.4 技術因素分析

1.4.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”有助于提升基層醫(yī)務人員水平，促進基層首診

基層首診是實現(xiàn)分級診療的關鍵，而提高基層醫(yī)務人員的技術水平是實現(xiàn)基層首診的重點?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”為提升基層醫(yī)務人員的水平提供了便利條件。通過互聯(lián)網(wǎng)，構建分級診療團隊，實現(xiàn)基層醫(yī)生與上級醫(yī)院醫(yī)生跨地區(qū)、跨學科的連接，基層醫(yī)生耳濡目染每日進行的轉(zhuǎn)診、會診和分工協(xié)作等工作，將大大提升其能力。如通過互聯(lián)網(wǎng)，基層醫(yī)務人員可以隨時隨地與上級醫(yī)生專家溝通交流，上級醫(yī)生或?qū)＜铱梢酝ㄟ^案例討論、會診等方式輔導基層醫(yī)務人員；通過遠程醫(yī)療實現(xiàn)技術聯(lián)動，彌補基層醫(yī)生對于影像等檢查結(jié)果判斷不足的弱項[8]。

1.4.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”實現(xiàn)共享信息，促進雙向轉(zhuǎn)診

分級診療的實現(xiàn)需要不同層級的醫(yī)院進行分工協(xié)作，倡導實現(xiàn)基層首診、疑難重癥向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，康復治療再轉(zhuǎn)回基層。如果基層醫(yī)院無法完成首診任務，那么相應的雙向轉(zhuǎn)診也很難推進，而依托互聯(lián)網(wǎng)是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的重要抓手。借助互聯(lián)網(wǎng)，整合原有的醫(yī)療信息，將各級醫(yī)療機構、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、醫(yī)保平臺等系統(tǒng)數(shù)據(jù)聯(lián)合和對接，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通[9]。在信息共享的基礎上，患者的基本情況、診療信息、檢查結(jié)果等都可以在醫(yī)院平臺或者醫(yī)生APP客戶端上傳遞，打通了院間信息，實現(xiàn)空間上的無障礙溝通。接診醫(yī)生通過與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上級醫(yī)院線上遠程專家會診，實現(xiàn)就診專家對接，形成轉(zhuǎn)診綠色通道。另一方面，通過互聯(lián)網(wǎng)，拓展了醫(yī)患空間，醫(yī)患雙方共享轉(zhuǎn)診信息，確保轉(zhuǎn)診的高效有序[1]，方便了患者，也方便上級接診醫(yī)院合理規(guī)劃、預約診療床位，提前做好診療準備。

1.4.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”可以合理匹配醫(yī)患，促進急慢分診

合理分診有助于緩解目前“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的窘境。首先，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺優(yōu)勢，建立智能分診系統(tǒng)，通過海量數(shù)據(jù)分析和專家團隊的精確分診，實現(xiàn)對癥、就近、盡快就醫(yī)。輕慢型患者可以疏導匹配至基層醫(yī)療機構，急重癥患者精準導診至相應?？苹蚓C合大醫(yī)院；也可通過分診平臺由名醫(yī)、專家遠程制定方案，基層醫(yī)院具體執(zhí)行[7]，不僅大大緩解大醫(yī)院的就診壓力，也改善了患者的就醫(yī)體驗，提高了獲得感。其次，利用大數(shù)據(jù)進行分診，基礎數(shù)據(jù)建立起來的智能分診系統(tǒng)，可以依據(jù)歷史數(shù)據(jù)庫判斷患者疾病嚴重程度，再結(jié)合在線分診專家解答，判斷是否需要實際就診，這也在一定程度上分流了患者[7]。另外，通過互聯(lián)網(wǎng)，還能實現(xiàn)在線復診，通過智能分診系統(tǒng)，識別復診患者，根據(jù)患者提交的病情和結(jié)果，完成診療信息的流動以及藥品、保險的在線配送與對接。

1.4.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”提高各級醫(yī)療機構分工協(xié)作效率，促進上下聯(lián)動

大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構上下聯(lián)動是分級診療得以實現(xiàn)的支柱。建立醫(yī)聯(lián)體是實現(xiàn)分級診療的重要形式，在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)明確各級各類醫(yī)療機構功能定位和就診范圍，以患者需求為中心，以三級醫(yī)院為核心，輻射二級、一級醫(yī)療機構[10]，利用互聯(lián)網(wǎng)及智能醫(yī)療硬件，打造區(qū)域信息服務平臺和醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺[11]，優(yōu)化分工協(xié)作，形成上下聯(lián)動機制。互聯(lián)網(wǎng)的介入，為基層醫(yī)療機構和大醫(yī)院提供了快速溝通的渠道，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認，各層級醫(yī)院之間以及醫(yī)患之間的信息共享提高了效率，優(yōu)化患者就醫(yī)流程的同時也優(yōu)化了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的流程。

2 存在的問題

互聯(lián)網(wǎng)為分級診療提供了強有力的支撐，這是不容置疑的。但是，互聯(lián)網(wǎng)是把“雙刃劍”，在為分級診療提供技術支撐的同時，也存在一定的問題。①政策不夠完善?；ヂ?lián)網(wǎng)信息量大，“魚龍混雜”。近年來，各種醫(yī)療軟件、掌上醫(yī)院更是層出不窮，國家缺乏這方面的法律法規(guī)和監(jiān)管條例。近兩年的兩會上，專家學者也在不斷的提議完善相關法律法規(guī)以及互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的操作細則，監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)的藥品、行醫(yī)等。②從技術層面來看，互聯(lián)網(wǎng)一定程度上存在著巨大風險。我國的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅猛，但是在互聯(lián)網(wǎng)管理方面相對滯后，信息安全事故時有發(fā)生。醫(yī)療健康涉及居民的個人隱私，更需要嚴上加嚴的監(jiān)管和防護。③人員方面，國家雖然出臺了自由職業(yè)和多點執(zhí)業(yè)的相關政策，但是，受到醫(yī)療體制和格局的阻力，難以落地，這從一定程度上制約了“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療的實施進展。

“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療是在傳統(tǒng)醫(yī)療模式上的創(chuàng)新和提升，是大勢所趨。因此，建議國家加快立法，完善相關法律法規(guī)和具體操作細則，嚴格相關產(chǎn)業(yè)準入資質(zhì)，加大對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的監(jiān)管，進一步改革機制，放寬醫(yī)務人員的從業(yè)范圍等，促進“互聯(lián)網(wǎng)+”的良性發(fā)展，為健康中國助力。

分級診療是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是改變當前醫(yī)療模式的重要手段。當前，我國正處于分級診療的探索階段，作為當前國家重要戰(zhàn)略的“互聯(lián)網(wǎng)+”，為分級診療提供了強有力的技術保障和信息支撐，為建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局注入了強勁動力。我們相信，互聯(lián)網(wǎng)必將與分級診療融合創(chuàng)新的基礎上迸發(fā)出勃勃生機[12]。

[1]羅寧政.互聯(lián)網(wǎng)開創(chuàng)分級診療新模式[J].中國醫(yī)院院長，2016，(6)：81-83.

[2]魏 穎，杜樂勛.衛(wèi)生經(jīng)濟學與衛(wèi)生經(jīng)濟管理[M].北京：北京人民出版社，1998.

[3]張會麗，姜 勇.我國發(fā)展移動醫(yī)療的PEST分析[J].醫(yī)學信息學雜志，2012，33(11)：6-9.

[4]何思長，高 琦，孫渤星，等.新醫(yī)改背景下成都市社會辦醫(yī)的PEST分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13(3)：31-33.

[5]肖 夏，胡富勇，陳 任，等.我國慢性病防治管理的PEST分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(3)：103-105.

[6]黃景旺.淺談“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老模式的發(fā)展[J].決策與信息，2016，21(下)：132-133.

[7]李 婷，郭 帥，馬天翼.“互聯(lián)網(wǎng)+”視角下的分級診療體系構建[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，35(12)：38-40.

[8]秦盼盼，郭珉江，雷行云，等.互聯(lián)網(wǎng)+時代的分級診療體系構建[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志，2016，25(4)：21-25.

[9]孟 群，尹 新，黨敬申.互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的思考[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2016，13(2)：111-116.

[10]邱浩強，洪曉鵬，楊左元，等.普寧市互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體的研究與實踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2016，11(11)：111-113.

[11]肖 斌，陸曉琳.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型醫(yī)聯(lián)體建設分析[J].山東社會科學，2016，(6)：241-242.

[12]吳三兵，王繼年.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療體系構建研究[J].衛(wèi)生軟科學，2016，30(5)：255-258.

(本文編輯：謝碧鈺)

PEST analysis on “Internet +” assisted hierarchical diagnosis and treatment

DOU Wei-jie，HAN Zhi-yan，SONG Kui-meng，SONG Yan，GUO Da-wei

(ShandongInstituteofMedicineandHealthInformation，ShandongAcademyofMedicalSciences，JinanShandong250062，China)

It deeply analyzes the externalities of “Internet +” assisted hierarchical diagnosis and treatment by PEST analysis from politics，economy，society and technology. It demonstrates the development of “Internet +” assisted hierarchical diagnosis and treatment so as to break the problem of hierarchical diagnosis and treatment and establish the model of hierarchical diagnosis and treatment.

internet +，hierarchical diagnosis and treatment，PEST analysis

2017- 06- 13

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.08.003

山東省醫(yī)學科學院醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新工程；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2016WS0538)；國家自然科學基金(71503149，71503150)；山東省自然科學基金(ZR2015YL050，BS2015SF008)

竇偉潔(1986-)，女，山東平度人，研究生，研究實習員，主要從事衛(wèi)生政策方面的研究。

郭大偉(1981-)，男，山東萊州人，碩士，助理研究員，主要從事行政管理及衛(wèi)生政策方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2017)08-0009-04