• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    后尿道瓣膜癥幼兒行膀胱頸切開術(shù)的尿動力學(xué)檢查臨床分析

    2017-03-09 04:03:27周曉光周輝霞馬立飛劉德鴻曹華林陶天羅小龍陳紹君
    微創(chuàng)泌尿外科雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:泌尿系尿路瓣膜

    周曉光 周輝霞 馬立飛 劉德鴻 曹華林 陶天 羅小龍 陳紹君

    1中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院泌尿外科 100700 北京

    ?

    論 著

    后尿道瓣膜癥幼兒行膀胱頸切開術(shù)的尿動力學(xué)檢查臨床分析

    周曉光1周輝霞1馬立飛1劉德鴻1曹華林1陶天1羅小龍1陳紹君1

    1中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院泌尿外科 100700 北京

    目的:探討后尿道瓣膜癥幼兒行膀胱頸切開術(shù)的尿動力學(xué)表現(xiàn)及其意義。方法:回顧性分析2012年7月~2016年5月收治的56例后尿道瓣膜癥患兒資料,均行膀胱鏡下后尿道瓣膜切除術(shù),患兒平均年齡(2.0±0.8) 歲。2012年7月~2013年7月收治的13例為第一組,平均(1.8±0.6)歲;2013年8月~2016年5月收治的43例為第二組,平均 (2.3±0.9) 歲。術(shù)前完善泌尿系超聲、磁共振泌尿系水成像(MRU)、腎核素掃描(ECT)、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)等影像學(xué)檢查。其中同時合并前尿道瓣膜2例,雙腎輸尿管積水(VUJO)36例(64.3%),膀胱輸尿管反流23例(41.1%),反流均為Ⅲ度以上。術(shù)前術(shù)后均采用尿動力學(xué)檢查進行評估。術(shù)后至尿動力學(xué)檢查間隔時間約超過半年,對比兩組尿動力學(xué)結(jié)果。結(jié)果:經(jīng)尿道瓣膜切除后,每1~3個月行泌尿系超聲、尿動力學(xué)檢查。第一組中有8例在術(shù)后3個月排尿期逼尿肌壓力與術(shù)前相比無改變,膀胱鏡再次檢查時發(fā)現(xiàn)尿道瓣膜結(jié)構(gòu)已消除,但膀胱頸抬高,遂行膀胱頸切開術(shù),術(shù)后1個月再次復(fù)查尿動力,發(fā)現(xiàn)最大逼尿肌收縮壓力可明顯減低,且自由尿流率(UFM)有提高。故對第二組病例,術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱頸抬高的患兒均行膀胱頸切開術(shù)。第二組患兒排尿癥狀較第一組明顯改善。第二組最大逼尿肌收縮壓(Pdetmax) 和剩余尿量(PVR)分別為(42.2 ±14.1) cmH2O 和(21.6 ±12.4) ml,低于第一組Pdetmax(75.1 ±18.3 ) cm H2O 和PVR(32.8 ±8.9) ml ;第二組最大膀胱容量(MBC)和膀胱順應(yīng)性(BC)分別為(90.4 ±33.7) ml和 (9.5 ±2.4)ml/cm H2O,高于第一組MBC (73.1 ±20.1) ml和BC(6.4 ±1.9) ml/cm H2O;第二組UFM(7.9±0.7)ml/s,高于第一組(5.6±2.0)ml/s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒均無尿失禁出現(xiàn)。兩組分別有6例和7例有逼尿肌不穩(wěn)定(DI),F(xiàn)isher's 精確概率檢驗兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:合并有膀胱頸抬高的后尿道瓣膜癥患兒,瓣膜切除的同時,適當(dāng)切開膀胱頸可使膀胱內(nèi)壓力明顯減低。尿動力學(xué)檢查能及時發(fā)現(xiàn)膀胱功能異常和指導(dǎo)下一步治療。因此,后尿道瓣膜癥患兒均應(yīng)行該檢查以了解膀胱功能,保護上尿路。

    幼兒;后尿道瓣膜;膀胱頸切開術(shù);尿動力學(xué)

    后尿道瓣膜癥(posterior urethral valve, PUV)是男性兒童先天性下尿路梗阻中常見疾病,估計發(fā)病率為1/8 000~1/25 000[1]。經(jīng)尿道鏡后尿道瓣膜切除術(shù)是目前公認的治療方法[1],但即便解除梗阻后仍有部分患兒上尿路損害不緩解或者持續(xù)加重,甚至危及生命??偨Y(jié)我院2012年7月~2016年5月收治的后尿道瓣膜切除術(shù)后獲得隨訪的56例患兒的病例資料,并結(jié)合病史著重討論尿動力學(xué)檢查(urodynamic studies, UDS) 在其診治中的意義,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    56 例男性患兒,年齡1個月~7歲,平均(2.0±0.8)歲?;純壕虍a(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)雙腎積水,生后出現(xiàn)不同程度尿滴瀝、排尿費力、尿線細、反復(fù)泌尿系感染等癥狀就診。入院后完善泌尿系超聲、MRU、ECT、VCUG等影像學(xué)檢查。同時合并前尿道瓣膜2例?;純壕橛胁煌潭入p腎輸尿管積水,其中雙腎輸尿管積水36例42側(cè)、膀胱輸尿管反流23例,反流均為Ⅲ度以上(單側(cè)9例,雙側(cè)14例,其中Ⅲ度6例8側(cè);Ⅳ度10例18側(cè);Ⅴ度7例11側(cè))。病例共分為兩組,2012年7月~2013年7月收治13例為第一組,平均(1.8±0.6)歲;2013年8月~2016年5月收治43例為第二組,平均 (2.3±0.9)歲。56例均行膀胱鏡下冷刀瓣膜切除術(shù)。第一組中有8例在術(shù)后3個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)排尿期逼尿肌壓力與術(shù)前相比無改變,膀胱鏡再次檢查時發(fā)現(xiàn)尿道瓣膜結(jié)構(gòu)已消除,但膀胱頸抬高,遂行膀胱頸切開術(shù),術(shù)后1個月再次復(fù)查尿動力,發(fā)現(xiàn)最大逼尿肌收縮壓力可明顯減低,且自由尿流率(uroflowmetry, UFM)有提高。故對第二組術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱頸抬高的患兒均行膀胱頸切開術(shù)。術(shù)后每月行泌尿系超聲、尿動力學(xué)檢查。如壓力-流率測定仍提示膀胱出口梗阻,需再行膀胱鏡探查術(shù)。

    1.2 壓力-流率測定

    檢查儀器為Liabory 膀胱測壓儀,充盈劑為室溫生理鹽水(25℃左右)。充盈速度<10 ml/min。測壓體位為患兒自己或由家長抱著呈坐位。測壓途徑為經(jīng)尿道放入F5.0雙腔測壓管(美國Cook公司),將肛門置入F7.0單腔直腸測壓管(美國Cook公司),球囊內(nèi)注水2 ml測腹壓。導(dǎo)管進行充盈和記錄壓力變化。觀察的參數(shù)有最大膀胱容量(maximum bladder capacity, MBC) 、膀胱順應(yīng)性(bladder compliance, BC) 、最大逼尿肌排尿壓(maximal detrusor pressure, Pdetmax) 、排尿方式、逼尿肌不穩(wěn)定(detrusor instability, DI) 、UFM和剩余尿(post voiding residual urine, PVR)。尿動力學(xué)檢查方法符合國際尿控協(xié)會規(guī)定的標準。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    第一組中僅行后尿道瓣膜切除術(shù)的患兒,術(shù)后每月復(fù)查泌尿系超聲,雙腎輸尿管積水程度無明顯緩解,且壓力-流率測定提示:排尿期Pdetmax與術(shù)前相比僅略有減低,膀胱鏡再次檢查發(fā)現(xiàn)尿道瓣膜結(jié)構(gòu)已消除,但膀胱頸抬高明顯。故對第二組膀胱頸抬高的患兒,同時行后尿道瓣膜切除及膀胱頸切開術(shù)。術(shù)后泌尿系超聲提示腎積水有所緩解。比較兩組尿動力學(xué)檢查結(jié)果,第二組Pdetmax和PVR分別為(42.2 ±14.1)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和(21.6 ±12.4)ml,低于第一組Pdetmax(75.1 ±18.3 )cm H2O 和PVR(32.8 ±8.9)ml ;第二組MBC和BC分別為(90.4 ±33.7)ml和 (9.5 ±2.4)ml/cm H2O,高于第一組MBC (73.1 ±20.1)ml和BC(6.4 ±1.9)ml/ cm H2O;第二組UFM(7.9±0.7)ml/s,高于第一組(5.6±2.0)ml/s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒均無尿失禁出現(xiàn)。兩組分別有6例和7 例有DI,F(xiàn)isher's 精確概率檢驗兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    統(tǒng)計分析示PVR、MBC、UFM、Pdetmax和BC在兩組中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組DI比較,F(xiàn)isher's 精確概率檢驗兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    PUV發(fā)病原因現(xiàn)在還不明確,一般認為是尿生殖竇或中腎管發(fā)育異常所致[2,3]。正常膀胱胚胎發(fā)生于妊娠21 周左右,胎兒期PUV患兒發(fā)生下尿路梗阻早期反應(yīng)是平滑肌細胞增生增粗,以利于尿液排出;后期逼尿肌層纖維化,膠原沉積,Ⅲ/Ⅰ型的比例增加,膀胱壁增厚,順應(yīng)性和收縮力下降[4]。因為PUV 在胚胎階段就已發(fā)生發(fā)展,所以膀胱功能嚴重受累,上尿路擴張、雙腎/肺發(fā)育不良,嚴重者不能存活[4]。但是在幸存者中,即使及時發(fā)現(xiàn)了PUV而行切除,仍有高達75%的患兒膀胱功能異常,上尿路積水、腎功能惡化不能得到改善[5]。

    Henneberry等[6]和Mirshemirani等[7]學(xué)者曾提出“瓣膜膀胱綜合征(valve bladder syndrome, VBS)”的概念,即解除梗阻后的后尿道瓣膜仍存在膀胱功能受損,最終造成上尿路梗阻變化和尿失禁綜合征。有學(xué)者隨診PUV患兒至青春期,發(fā)現(xiàn)膀胱功能異常嚴重的患者腎功能更低下[8, 9]。

    PUV患兒早期發(fā)生腎衰是由于雙腎發(fā)育不良,后期是因為膀胱功能障礙[5]。Parkhouse 等[10]將PUV 術(shù)后的患兒主要尿動力學(xué)表現(xiàn)總結(jié)為:逼尿肌不穩(wěn)定、低順應(yīng)性和無收縮。本研究中,由于患兒年紀偏小,未能完全收集到完整的自主排尿的有關(guān)資料,PVR為UDS檢查后帶測壓管排尿后測得,不能正確代表患兒的PVR量。但兩組患兒皆為帶管排尿,影響條件相同,所以可以比較兩組的PVR差異。

    經(jīng)尿道內(nèi)鏡下瓣膜切除術(shù)因使用普通電灼、鈥激光電灼后,因其熱能高、破壞面大,術(shù)后出現(xiàn)尿道瘢痕狹窄發(fā)生率高,尤其1歲以下的病兒[1],臨床已逐漸被冷刀所替代,其術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄明顯減少。

    Tourchi等[11]的研究提出,PUV患兒行瓣膜切除術(shù)同時行膀胱頸切開術(shù)可以明顯降低膀胱逼尿肌高壓,可以有效抑制膀胱肌源性異常的惡化,并且大大減少使用抗膽堿藥藥物及清潔間歇導(dǎo)尿操作的應(yīng)用,推薦為PUV治療的首選方法。本研究中膀胱頸抬高的患兒,在切除尿道瓣膜的同時,均將膀胱頸切開,排尿期最大逼尿肌排尿壓可明顯減低,排尿時尿流有提高,且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計的數(shù)據(jù)也顯示第二組的Pdetmax和PVR低于第一組,而MBC和BC大于第一組,結(jié)果與之相符。

    一般認為,為保護上尿路,膀胱功能應(yīng)具備以下基本要素:低壓、大容量和剩余尿少或無。本研究在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),尿道瓣膜一次清除率較低,術(shù)前術(shù)后均需尿動力學(xué)檢查評估,對于仍提示膀胱出口梗阻的患兒,需反復(fù)多次切除。第二組患兒膀胱收縮力和BC 提高、PVR 減少均可保持膀胱低壓,導(dǎo)致腎積水不會繼續(xù)加重。

    但是已有研究證實由于VBS組織學(xué)改變隨年齡增長而加重,致使膀胱功能逐漸惡化,出現(xiàn)相應(yīng)的UDS改變。我們認為,這可能與手術(shù)后初期,由于患兒排尿情況改善,尿線增粗,給人以梗阻解除、治愈的假象,所以UDS應(yīng)作為尿道瓣膜患兒主要的隨訪監(jiān)測指標。

    兒童UDS的檢查難度較成人大,筆者在留置測壓管0.5~1.0 h 后待患兒平靜再開始測定,并且允許家長陪同,可以給予乳汁、玩具等以轉(zhuǎn)移患兒的注意力,如配合困難,可能給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。每次進行2 次以上檢查,結(jié)果一致后,檢查結(jié)束。

    本研究中56例患兒皆存在不同程度的膀胱功能異常,需根據(jù)UDS結(jié)果針對性治療[12~14]。如MBC 減小不多,同時存在膀胱過度活動8例患兒,應(yīng)用索利那新配合間歇導(dǎo)尿+夜間持續(xù)導(dǎo)尿,隨訪期間患兒排尿癥狀及腎積水恢復(fù)情況均有所改善;因膀胱輸尿管反流或輸尿管膀胱交接部梗阻,瓣膜切除術(shù)后雙腎輸尿管積水無緩解的22例患兒,后行膀胱輸尿管再植術(shù)。因本研究中觀察病例數(shù)量有限,隨診時間尚短,遠期效果仍需術(shù)后定期行UDS隨訪膀胱功能。

    綜上所述,PUV引起膀胱功能異常多發(fā)??杀憩F(xiàn)為Pdetmax、BC下降和PVR、MBC增多。對于膀胱頸高的患兒適當(dāng)切開后,排尿期最大逼尿肌排尿壓可明顯減低。對于后尿道瓣膜的患兒應(yīng)進行包括尿動力學(xué)檢查在內(nèi)的全面檢查,盡早發(fā)現(xiàn)與上尿路損害有關(guān)的危險因素,并針對低膀胱順應(yīng)性采取積極治療,對保護上尿路功能十分重要。

    [1]黃澄如.實用小兒泌尿外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:723-772.

    [2]Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al. Posterior urethral valves and other urethral anomalies. Campbell's Urology, 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002:2207-2230.

    [3]Jaureguizar E, Lopez PP, Martinez UMJ. The valve bladder: etiology and outcome. Curr Urol Rep, 2002,3(2):115-120.

    [4]Glassberg KI. The valve bladder syndrome. J Urol, 2002,167(1):298- 299.

    [5]Krishna A, Lal P, Gupta A, et al. Posterior urethral valves after infancy urodynamic consequences. Pediatr Surg Int, 1998,13(7):504-507.

    [6]Henneberry MO, Stephens FD. Renal hypoplasia and dysplasia in infants with posterior urethral valves. J Urol, 1980,123(6):912-915.

    [7]Mirshemirani A, Khaleghnejad A, Rouzrokh M, et al. Posterior urethral valves: a single center experience. Iran J Pediatr, 2013,23(5):531-515.

    [8]Lopez Pereira P, Martinez Urrutia MJ, Espinosa L, et al. Bladder dysfunction as prognostic factor in patients with posterior urethral valves. BJU Int, 2002,90(3):308-311.

    [9]Parkhouse HF, Barrat TM, Dillon MU, et al. Long-term outcome of boys with posterior urethral valves. Br J Urol, 1988,62(1):59-62.

    [10]Parkhouse HF, Woodhouse CRJ. Long-term status of patients with posterior urethral valves. Urol Clin Nsorth Am, 1990,17(2):373-378.

    [11]Tourchi A, Kajbafzadeh AM, Aryan Z, et al. The management of vesicoureteral reflux in the setting of posterior urethral valve with emphasis on bladder function and renal outcome: a single center cohort study. Urology, 2014,83(1):199-205.

    [12]DeFoor W, Tackett L, Minevich E, et al. Successful renal transplantation in children with posterior urethral valves. J Urol, 2003,170(6 Pt 1):2402-2404.

    [13]Emir H, Eroglu E, Tekant G, et al. Urodynamic findings of posterior urethral valve patients. Eur J Pediatr Surg, 2002,12(1):38-41.

    [14]Koff SA, Mutabagani KH, Jayanthi VR. The valve bladder syndrome: Pathophysiology and treatment with nocturnal bladder emptying. J Urol, 2002,167(1):291-297.

    Urodynamics of children with posterior urethral valves subject to bladder neck incision

    ZhouXiaoguang1ZhouHuixia1MaLifei1LiuDehong1CaoHualin1TaoTian1LuoXiaolong1ChenShaojun1

    (1Department of Urology, Bayi Children's Hospital Affiliated to Chinese PLA Army General Hospital, Beijing 100007, China)

    Corresponding author: Zhou Huixia, huixia99999@163.com

    Objective: To investigate the urodynamic characteristics of children with posterior urethral valves (PUV) subject to bladder neck incision. Methods: A total of 56 children with a diagnosis of PUV during July 2012 to May 2016 after ablation of PUV were studied, and the average ages were (2.0±0.8) years old. The patients were categorized under 2 main groups. In the group 1 (n=13, 2012.7-2013.7), the average ages were (1.8±0.6) years old. In the group 2 (n=43, 2013.8-2016.5), the average ages were (2.3±0.9) years old. They were examined by ultrasonography, MRU, ECT and VCUG before the operation. The anterior urethral valve existed in 2 children. All children in these groups had different degrees of urologic concomitancy UVJO (36, 64.3%) and vesicoureteral reflux (23, 41.1% higher than Ⅲ°). The urodynamic results were compared between two groups pre-operation and beyond half a year post-operation. Results: After the operation, they were diagnosed by ultrasonography and urodynamic studies (UDS). There were no significant changes in Pdetmaxin 8 patients in the group 1, who underwent bladder neck incision only, so we did the second cystoscopy, and it was found that the valve structure had been cleared, but the bladder neck was elevated significantly, then we did the bladder neck incision. Pdetmaxand uroflowmetry (UFM) were improved significantly later. In the group 2, children with elevated bladder neck underwent valve ablation/bladder neck incision. In the group 2, the Pdetmaxand PVR were (42.2 ± 14.1) cm H2O and (21.6 ± 12.4) mL respectively, lower than those [(75.1 ± 18.3) cm H2O and PVR (32.8 ± 8.9) mL] in the group 1. In the group 2, the MBC and BC were (90.4 ± 33.7) mL and (9.5 ± 2.4) mL/cm H2O respectively, higher than those [(73.1 ±20.1) mL and (6.4 ± 1.9) mL/cm H2O] in the group one. In group two, UFM was (7.9 ± 0.7) mL/s, higher than (5.6±2.0) mL/s in the group 1. There was no urinary incontinence in all children and voiding symptoms were significantly improved in the group two then in the group 1. Differences in the above-mentioned five parameters were significnat between two groups (P<0.05), while there was no significant difference in DI (P>0.05). Conclusions: In children with PUV in combination with elevated bladder neck, valve ablation/bladder neck incision at the same time can significantly reduce the pressure inside the bladder. Urodynamic examination can detect bladder dysfunction and guide the next step. Therefore, in children with PUV, the bladder function should be cheched to protect the upper urinary tract.

    children; posterior urethral valves; bladder neck incision; urodynamics

    北京市科技計劃(Z11107067311062);公益性行業(yè)專項(201402007)

    周輝霞,huixia99999@163.com

    2016-10-09

    R695

    A

    10.19558/j.cnki.10-1020/r.2017.04.011

    猜你喜歡
    泌尿系尿路瓣膜
    妊娠期泌尿系急腹癥20例臨床分析
    如何預(yù)防泌尿系結(jié)石
    要想不被“尿路”困擾 就要把它扼殺在搖籃里
    如何降低泌尿系結(jié)石的生成率?
    心瓣瓣膜區(qū)流場中湍流剪切應(yīng)力對瓣膜損害的研究進展
    “爛”在心里
    非瓣膜性心房顫動患者尿酸與CHADS2CHA2DS2-VASc評分的關(guān)系
    柏鳳湯治療泌尿系感染47例
    清熱化瘀排石湯治療尿路結(jié)石32例
    CHA2DS2-VASc評分在非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用
    精品国产三级普通话版| 黄色日韩在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 一区二区三区免费毛片| 久久人人爽人人爽人人片va| 村上凉子中文字幕在线| 搞女人的毛片| 韩国av在线不卡| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日韩高清综合在线| ponron亚洲| 亚洲性久久影院| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | videossex国产| 国产精品一区二区三区四区久久| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲国产精品久久男人天堂| 大香蕉97超碰在线| 日韩强制内射视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | av国产免费在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 欧美成人午夜免费资源| 超碰av人人做人人爽久久| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲性久久影院| 免费人成在线观看视频色| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲成人av在线免费| 禁无遮挡网站| 日本色播在线视频| 国产熟女欧美一区二区| 天天一区二区日本电影三级| 老司机福利观看| 久久6这里有精品| 国产精品一区二区三区四区久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产探花极品一区二区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产高清三级在线| 国产精华一区二区三区| 天堂√8在线中文| 免费观看在线日韩| 不卡视频在线观看欧美| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 在线播放国产精品三级| 国产亚洲最大av| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产真实伦视频高清在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 舔av片在线| 黄片wwwwww| 精品一区二区三区人妻视频| 特级一级黄色大片| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲国产最新在线播放| 日韩欧美三级三区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产免费男女视频| 联通29元200g的流量卡| 亚洲av电影不卡..在线观看| 午夜爱爱视频在线播放| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品久久久久久久久av| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲成色77777| kizo精华| 最近最新中文字幕大全电影3| 99热6这里只有精品| 亚洲内射少妇av| 国产极品天堂在线| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 国产精品av视频在线免费观看| 日韩av不卡免费在线播放| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲av不卡在线观看| videossex国产| 午夜免费激情av| 春色校园在线视频观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 黄色配什么色好看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 亚洲美女视频黄频| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 麻豆一二三区av精品| av在线老鸭窝| 国产av一区在线观看免费| 91精品国产九色| 日日摸夜夜添夜夜爱| 爱豆传媒免费全集在线观看| 一级黄色大片毛片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 成年免费大片在线观看| 欧美zozozo另类| 三级国产精品欧美在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 久久久精品大字幕| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久久久久国产a免费观看| 99久久精品热视频| av在线观看视频网站免费| av.在线天堂| 一个人看的www免费观看视频| 日本熟妇午夜| 国产日韩欧美在线精品| 老司机福利观看| 日韩强制内射视频| 26uuu在线亚洲综合色| 国产免费一级a男人的天堂| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲丝袜综合中文字幕| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 乱系列少妇在线播放| 美女内射精品一级片tv| 日韩强制内射视频| 久久久久久久久大av| 日本色播在线视频| 久久久午夜欧美精品| 永久免费av网站大全| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲av二区三区四区| 黄色配什么色好看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产乱人偷精品视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国内精品宾馆在线| 国产麻豆成人av免费视频| av在线播放精品| 国产精品一区二区三区四区久久| 美女大奶头视频| 26uuu在线亚洲综合色| www日本黄色视频网| 久热久热在线精品观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 毛片女人毛片| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲自拍偷在线| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美+日韩+精品| 久久亚洲国产成人精品v| 国产午夜精品一二区理论片| 国产又色又爽无遮挡免| 国产成人一区二区在线| 可以在线观看毛片的网站| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产色爽女视频免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 一个人看的www免费观看视频| 白带黄色成豆腐渣| 伊人久久精品亚洲午夜| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品99久久久久久久久| 99久久九九国产精品国产免费| 夜夜爽夜夜爽视频| 免费看av在线观看网站| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美另类亚洲清纯唯美| 乱码一卡2卡4卡精品| 免费看日本二区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 免费看日本二区| 又爽又黄a免费视频| 中文字幕久久专区| 国产在线男女| 在线播放无遮挡| 国产毛片a区久久久久| 99久久九九国产精品国产免费| .国产精品久久| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲国产精品合色在线| h日本视频在线播放| 色网站视频免费| 欧美三级亚洲精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 人妻夜夜爽99麻豆av| 日韩人妻高清精品专区| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 精品人妻视频免费看| 久久精品国产自在天天线| 99久久精品热视频| 国产成人免费观看mmmm| 在线观看一区二区三区| 最近最新中文字幕免费大全7| 激情 狠狠 欧美| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲av成人av| 亚洲国产欧美人成| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日本一二三区视频观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美成人午夜免费资源| 看片在线看免费视频| 亚洲色图av天堂| 特级一级黄色大片| 看黄色毛片网站| 特级一级黄色大片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久久亚洲精品成人影院| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久99蜜桃精品久久| 深夜a级毛片| 亚洲精品乱久久久久久| or卡值多少钱| 国产精华一区二区三区| 国产中年淑女户外野战色| 99久久人妻综合| kizo精华| 国产成人一区二区在线| 精品国产露脸久久av麻豆 | 国产精品一区www在线观看| 美女高潮的动态| 中文字幕久久专区| h日本视频在线播放| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产极品精品免费视频能看的| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜福利网站1000一区二区三区| 免费av毛片视频| 青春草亚洲视频在线观看| 视频中文字幕在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 麻豆成人午夜福利视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲成av人片在线播放无| 波野结衣二区三区在线| 2022亚洲国产成人精品| 久久99精品国语久久久| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产私拍福利视频在线观看| 青青草视频在线视频观看| 午夜爱爱视频在线播放| 久久久国产成人免费| 三级毛片av免费| 国产久久久一区二区三区| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩欧美在线乱码| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美精品一区二区大全| 亚洲精品成人久久久久久| 国产私拍福利视频在线观看| 嫩草影院精品99| 两个人视频免费观看高清| videossex国产| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 成年av动漫网址| 国产色爽女视频免费观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲色图av天堂| 2022亚洲国产成人精品| 99在线人妻在线中文字幕| 插阴视频在线观看视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 在线播放国产精品三级| 免费人成在线观看视频色| 欧美三级亚洲精品| av免费在线看不卡| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲精品国产av成人精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 99国产精品一区二区蜜桃av| 插阴视频在线观看视频| 中文字幕制服av| 欧美日韩国产亚洲二区| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲av.av天堂| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲性久久影院| 亚洲欧美精品专区久久| 国产高清国产精品国产三级 | 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 亚洲国产精品成人综合色| 国产淫片久久久久久久久| 中文字幕免费在线视频6| 晚上一个人看的免费电影| 99久国产av精品| 亚洲三级黄色毛片| 插逼视频在线观看| av免费在线看不卡| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 亚洲欧美一区二区三区国产| 中文在线观看免费www的网站| 岛国毛片在线播放| 只有这里有精品99| 国产成人福利小说| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲精品456在线播放app| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产高清不卡午夜福利| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 尤物成人国产欧美一区二区三区| 欧美日韩国产亚洲二区| 成人毛片a级毛片在线播放| 99热网站在线观看| 免费观看性生交大片5| 久久精品夜色国产| 99热这里只有是精品50| 一个人看的www免费观看视频| 国产精品福利在线免费观看| 国产av不卡久久| videossex国产| 成人亚洲精品av一区二区| 尾随美女入室| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 看免费成人av毛片| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 老司机福利观看| kizo精华| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲av免费在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 精品久久久久久久末码| 老司机福利观看| 一个人看的www免费观看视频| 草草在线视频免费看| 国产精品日韩av在线免费观看| 男女视频在线观看网站免费| 国产69精品久久久久777片| 日韩欧美在线乱码| 中文欧美无线码| 最近中文字幕高清免费大全6| 精品久久久久久成人av| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲真实伦在线观看| 国产亚洲最大av| 国产乱来视频区| 色5月婷婷丁香| 波多野结衣高清无吗| 国产高清视频在线观看网站| 91久久精品国产一区二区三区| 丝袜美腿在线中文| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品久久视频播放| 一级毛片aaaaaa免费看小| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产高清国产精品国产三级 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久久国产成人精品二区| 欧美+日韩+精品| 国产精品av视频在线免费观看| 日韩欧美精品免费久久| 国产在视频线在精品| 永久免费av网站大全| 国国产精品蜜臀av免费| 日韩一区二区三区影片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产精品一区二区性色av| 久久精品影院6| 久久韩国三级中文字幕| 精华霜和精华液先用哪个| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 青春草国产在线视频| 欧美高清成人免费视频www| 国产极品天堂在线| 国产精品女同一区二区软件| 国产一级毛片在线| 国产毛片a区久久久久| 午夜a级毛片| 久久国内精品自在自线图片| 久久久a久久爽久久v久久| 国产老妇女一区| 久久久成人免费电影| videossex国产| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品久久久久久久电影| 美女国产视频在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲国产精品国产精品| av天堂中文字幕网| 我的女老师完整版在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 国产免费一级a男人的天堂| 国产黄a三级三级三级人| 国产成人aa在线观看| 免费av观看视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 69人妻影院| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| h日本视频在线播放| 高清日韩中文字幕在线| 国产真实乱freesex| 国产成人a区在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲国产色片| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲精品,欧美精品| 午夜亚洲福利在线播放| 精品久久久久久成人av| 日本黄色视频三级网站网址| 日韩大片免费观看网站 | 欧美成人a在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 天天躁日日操中文字幕| 在线播放国产精品三级| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲美女视频黄频| 国产中年淑女户外野战色| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲av.av天堂| 国产真实乱freesex| 麻豆一二三区av精品| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久久色成人| 国产精品99久久久久久久久| 久久这里只有精品中国| 老司机影院成人| 少妇的逼水好多| 波多野结衣高清无吗| 午夜亚洲福利在线播放| 色尼玛亚洲综合影院| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 精品久久久噜噜| 成人三级黄色视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 成人一区二区视频在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 一级毛片我不卡| 少妇的逼水好多| 成人国产麻豆网| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 婷婷六月久久综合丁香| av国产久精品久网站免费入址| 99久久精品一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 看十八女毛片水多多多| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 边亲边吃奶的免费视频| 国产免费视频播放在线视频 | 亚洲av不卡在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产成人91sexporn| 国产中年淑女户外野战色| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲av熟女| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 3wmmmm亚洲av在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 91狼人影院| 日韩欧美三级三区| 欧美3d第一页| 九九在线视频观看精品| 国产高清国产精品国产三级 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 男的添女的下面高潮视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产精品人妻久久久久久| 久久亚洲精品不卡| 久久久久网色| 伦精品一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 美女cb高潮喷水在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 男女边吃奶边做爰视频| 99久久人妻综合| 人人妻人人澡欧美一区二区| 大香蕉97超碰在线| h日本视频在线播放| 欧美性感艳星| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲综合色惰| 一级av片app| 波多野结衣高清无吗| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产精品不卡视频一区二区| 精品一区二区免费观看| 国产69精品久久久久777片| av在线蜜桃| 精品久久久久久久末码| 欧美激情国产日韩精品一区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 如何舔出高潮| 波多野结衣高清无吗| 免费观看的影片在线观看| 国产毛片a区久久久久| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品一区二区免费观看| 99久国产av精品| 亚洲av中文av极速乱| 禁无遮挡网站| 欧美最新免费一区二区三区| 搡老妇女老女人老熟妇| kizo精华| 国产成人福利小说| 日本一本二区三区精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 黑人高潮一二区| 99热这里只有精品一区| 村上凉子中文字幕在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日韩成人伦理影院| 黑人高潮一二区| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲国产精品sss在线观看| 秋霞在线观看毛片| 在线免费观看的www视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 日本wwww免费看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩欧美精品v在线| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产视频首页在线观看| 青春草视频在线免费观看| 美女黄网站色视频| 精品久久久久久成人av| av免费观看日本| 欧美3d第一页| 只有这里有精品99| 少妇人妻精品综合一区二区| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 少妇的逼水好多| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲av福利一区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 26uuu在线亚洲综合色| 又爽又黄无遮挡网站| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 小说图片视频综合网站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产成人a区在线观看| 99热网站在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 美女大奶头视频| 欧美3d第一页| 日本五十路高清| 午夜激情欧美在线| 久久久久久九九精品二区国产| 午夜精品在线福利| 亚洲电影在线观看av| 日韩高清综合在线| 在线观看66精品国产| 国产成人a∨麻豆精品| 黄色配什么色好看| 校园人妻丝袜中文字幕| 麻豆成人av视频| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 久久久精品94久久精品| 亚洲人成网站在线观看播放| 淫秽高清视频在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久久久久久午夜电影| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 国产白丝娇喘喷水9色精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 少妇熟女aⅴ在线视频| 成人午夜高清在线视频| 亚洲色图av天堂| 91精品伊人久久大香线蕉| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 深夜a级毛片| 国产精品蜜桃在线观看| 深夜a级毛片| 简卡轻食公司| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 水蜜桃什么品种好| 国产精品综合久久久久久久免费| 简卡轻食公司| 神马国产精品三级电影在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产精品蜜桃在线观看| 久久亚洲精品不卡| 日韩欧美国产在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产伦在线观看视频一区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久鲁丝午夜福利片| 国产免费视频播放在线视频 | 搞女人的毛片| 丝袜美腿在线中文| 色网站视频免费| 国内精品宾馆在线| ponron亚洲|