• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    窄帶成像技術(shù)膀胱鏡與普通白光膀胱鏡診療非肌層浸潤性膀胱腫瘤價值的meta分析

    2017-08-12 16:17:47王云漢李響
    微創(chuàng)泌尿外科雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:浸潤性肌層復(fù)發(fā)率

    王云漢 李響

    1四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科 610000 成都

    ?

    論 著

    窄帶成像技術(shù)膀胱鏡與普通白光膀胱鏡診療非肌層浸潤性膀胱腫瘤價值的meta分析

    王云漢1李響1

    1四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科 610000 成都

    目的:系統(tǒng)探索評價窄帶成像技術(shù)膀胱鏡(NBI)膀胱鏡相對于普通白光膀胱鏡(WLI)在非肌層浸潤性膀胱腫瘤(NMIBC)患者的診療價值。方法:收集PubMed、Medline、EMBASE,CNKI(中國國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫)和萬方數(shù)字化期刊群在2016年8月前國內(nèi)外公開發(fā)表的有關(guān)NBI與WLI對非肌層浸潤性膀胱腫瘤的診療療效比較的臨床對照研究文獻(xiàn),使用以下搜索關(guān)鍵詞:“bladder cancer”、“White-Light Imaging”、“Narrow Band Imaging”。此外,手工檢索相關(guān)的相關(guān)的參考書目檢索所有發(fā)表評論和文章,通過Revman 5.3軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果:共計20篇文獻(xiàn)納入研究,其中隨機(jī)對照研究4篇,系統(tǒng)回顧性研究16篇;在非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者檢出率的比較中,納入研究對象NBI組560例和與WLI組560例,RD=0.12,[95% CI:0.091,0.12],P<0.000 01,I2=0%;在原位膀胱腫瘤患者檢出率的比較中,納入研究對象NBI組360例和與WLI組334例,RD=0.17,[95% CI:0.11,0.23],P<0.000 01,I2=66%;在TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)的比較中,NBI組與WLI組分別有754例和764例研究對象納入,OR=0.62,[95% CI:0.45,0.86],P=0.005,I2=55%。結(jié)論:NBI膀胱鏡在非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者檢出率和原位膀胱腫瘤患者檢出率中相對于WLI膀胱鏡具有明顯優(yōu)勢,并且能夠降低TURBT術(shù)后患者腫瘤復(fù)發(fā)率。

    Meta分析;非肌層浸潤性膀胱腫瘤;窄帶成像技術(shù)膀胱鏡;普通白光膀胱鏡

    膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤之一,全球每年約有150 000例新診患者。2016年NCCN指南[1]中指出,膀胱腫瘤在亞洲國家腫瘤發(fā)病率排名14位,歐美等發(fā)達(dá)國家發(fā)病率更高;在我國,隨著國民健康意識和診療水平的不斷提高,膀胱腫瘤在我國確診率也在逐年上升,位居我國男性腫瘤發(fā)病率第4位。而對于膀胱腫瘤的診療,白光膀胱鏡(white-light Imaging, WLI)一直是確診膀胱腫瘤和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切(transurethral resection of bladder cancer, TURBT)的首選方法[2],但這種傳統(tǒng)的內(nèi)鏡方法在診斷早期微小腫瘤、膀胱原位癌(carcinomainsitu, CIS)等病變時靈敏度并不高,并且在WLI-TURBT中,由于腫瘤累及范圍無法有效識別,易致使切除腫瘤范圍不夠而造成膀胱腫瘤殘留和復(fù)發(fā)。然而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與提高,窄帶成像膀胱鏡(narrow band imaging, NBI)通過窄帶成像技術(shù)輔助下,在診斷膀胱腫瘤靈敏度、特異度以及降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率等方面有著較強(qiáng)的優(yōu)勢[3],從而在泌尿外科膀胱腫瘤診療中應(yīng)用越來越廣泛。因此,為系統(tǒng)評價NBI與WLI在膀胱腫瘤診治中的臨床價值,我們通過收集既往文獻(xiàn)報道研究結(jié)果行meta分析,綜合分析其結(jié)果,以此為臨床醫(yī)生對于膀胱腫瘤的診治方式選擇提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    收集PubMed、Medline、EMBASE、CNKI(中國國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫)和萬方數(shù)字化期刊群在2016年7月前國內(nèi)外公開發(fā)表的有關(guān)NBI與WLI對非肌層浸潤性膀胱腫瘤的診療療效比較的臨床對照研究文獻(xiàn)。使用以下搜索關(guān)鍵詞:“bladder cancer”、“White-Light Imaging”、“Narrow Band Imaging”。此外,手工檢索相關(guān)的相關(guān)的參考書目檢索所有發(fā)表評論和文章(圖1)。

    1.2 文獻(xiàn)納入與排除

    納入標(biāo)準(zhǔn)①研究類型和干預(yù)措施:比較膀胱腫瘤患者實施NBI與WLI的臨床對照研究,無語種限制;②病例對象:非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者,排除腫瘤已遠(yuǎn)處和淋巴轉(zhuǎn)移、既往有其他腫瘤病史患者;③終點類型:最大隨訪期內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)人數(shù);④組織病理診斷:病理確診為膀胱腫瘤。

    剔除標(biāo)準(zhǔn):①文摘、綜述、講座類文獻(xiàn);②數(shù)據(jù)不全文獻(xiàn);③個案報道;④動物實驗;⑤只實施NBI或者WLI膀胱鏡診療臨床研究報道;⑥確診膀胱腫瘤不是以活檢或者術(shù)后病理組織學(xué)檢查的研究。

    圖1 文獻(xiàn)納入與排除

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用Revman 5.3軟件進(jìn)行Meta分析,對兩種內(nèi)鏡方式對膀胱腫瘤患者的腫瘤檢測率、原位癌檢測率采用Risk Difference(RD)以及TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)率采用Odds Ratio(OR)及其95% CI為療效分析統(tǒng)計量。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用 Revman 5.3對每項研究數(shù)據(jù)進(jìn)行同質(zhì)性檢驗,若研究數(shù)據(jù)能通過同質(zhì)性檢驗,則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,否則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    2.1 納入文獻(xiàn)及質(zhì)量評價

    總共涉及114篇文獻(xiàn)關(guān)于NBI與WLI診療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床文獻(xiàn)研究,最后獲得20篇[4~23]符合要求的研究,提取文獻(xiàn)中的腫瘤患者檢出率、原位癌檢測率,以及TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)人數(shù)等數(shù)據(jù),并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。文獻(xiàn)質(zhì)量評價采用NOS量表[24]對所納入的20篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價,研究對象的選擇有較好的代表性,具體情況見表1。

    2.2 膀胱腫瘤檢出率

    在檢出率的meta分析中,NBI組與WLI組分別有560例和520例研究對象納入,對納入的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,RD=0.12,[95% CI:0.091,0.12],P<0.000 01,I2=0;在患者檢出率中有統(tǒng)計學(xué)意義,NBI明顯優(yōu)于WLI(圖2)。

    2.3 原位膀胱腫瘤患者檢出率

    在原位膀胱腫瘤患者檢出率的meta分析中,NBI組與WLI組分別有360例和334例研究對象納入,對納入的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,RD=0.17,[95% CI:0.11,0.23],P<0.000 01,I2=66%;在原位膀胱腫瘤患者檢出率中有統(tǒng)計學(xué)意義,NBI明顯優(yōu)于WLI。

    2.4 TURBT術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率率

    在TURBT術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率的meta分析中,NBI組與WLI組分別有754例和764例研究對象納入,對納入的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,OR=0.62,[95% CI:0.45,0.86],P=0.005,I2=55%;在TURBT術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率中差異有統(tǒng)計學(xué)意義,NBI明顯優(yōu)于WLI。

    表1 納入文獻(xiàn)及質(zhì)量評價

    圖2 膀胱腫瘤檢出率(患者水平)

    圖3 原位膀胱腫瘤檢出率(患者水平)

    圖4 TURBT術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率率(患者水平)

    2.5 偏倚

    采用RevMan 5.3軟件軟件的漏斗圖對納入的研究分別進(jìn)行測量,各指標(biāo)的圖形基本對稱,所有點基本集中在漏斗中部,但納入研究均為已經(jīng)公開發(fā)表的文獻(xiàn),不能避免發(fā)表偏倚(圖5)。

    圖5 偏倚分析

    3 討論

    膀胱腫瘤是泌尿系腫瘤當(dāng)中的常見腫瘤之一,其發(fā)病率在我國呈逐年上升的趨勢;而長期以來,WLI膀胱鏡一直作為膀胱腫瘤診斷與手術(shù)的首選診療方式,其在膀胱腫瘤檢出率與腫瘤范圍定位中,一直存在著一定的不足,泌尿外科醫(yī)生一直在尋求一種更為準(zhǔn)確的診療方式。而NBI膀胱鏡通過將普通白光濾過分解成為540 nm的綠光光帶和415 nm的藍(lán)光光帶,從而能夠使得正常的膀胱黏膜與癌變組織對比度增強(qiáng),從而使得黏膜形態(tài)成像更為清楚,NBI已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化道疾病的內(nèi)鏡檢查中[25],而在泌尿外科的診療中也逐漸受到重視。

    本次研究中,NBI膀胱鏡檢查對膀胱腫瘤患者的檢出率明顯優(yōu)于WLI膀胱鏡[RR=1.17,(95% CI: 1.11,1.23),P<0.000 01];在原位膀胱腫瘤患者的檢出率中,NBI也具有相對優(yōu)勢[RR=1.47,(95% CI: 1.27, 1.69),P<0.000 01]。分析其原因,我們認(rèn)為在NBI膀胱鏡檢查中,單一的白光被分解成415~540 nm窄光帶,其光波更容易被黏膜中血紅蛋白吸收,膀胱腫瘤相對于正常黏膜組織有著更加豐富的血供及黏膜表面微血管改變,而在特殊光帶作用下,癌變組織與正常組織對比顯像更為清晰,因而腫瘤患者在NBI膀胱鏡中的檢出率明顯優(yōu)于WLI膀胱鏡檢查。Tatsugami等[17]在一項回顧性分析中,研究共計納入313例病理組織活檢,NBI膀胱鏡在腫瘤檢出中靈敏度為(98.4%vs. 85.4%),陽性率(64.5%vs. 61.2%),由此看出NBI在膀胱腫瘤診斷中明顯優(yōu)于WLI膀胱鏡檢,這與我們本次結(jié)論相符合。此外,大部分非肌層浸潤性膀胱腫瘤雖然可以經(jīng)TURBT治療,但術(shù)后依然存在較高的復(fù)發(fā)率。在本次研究中,NBI膀胱鏡輔助下TURBT術(shù)后患者的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于WLI膀胱鏡[RR=0.67,(95% CI:0.50,0.89),P=0.006],究其原因,我們認(rèn)為NBI膀胱鏡能夠更好地顯示異常黏膜組織[26],有助于術(shù)者對膀胱腫瘤界限判斷;而在WLI膀胱鏡中,術(shù)者只能通過內(nèi)鏡顯示將主要病變切除,腫瘤周圍組織僅依據(jù)術(shù)者經(jīng)驗性切除,從而致使一些微小膀胱腫瘤病變殘留,由此一定程度上增加的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)概率;但是在NBI膀胱鏡的輔助下,術(shù)者能夠準(zhǔn)確定位腫瘤位置以及切除可疑膀胱腫瘤癌變組織,從而降低腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率。在一項多中心的隨機(jī)對照研究中,Naito等[4]納入985例患者,最長隨訪時間為1年,分別納入WLI組共計481例患者和NBI組共計484例患者,其TURBT術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為(27.3%vs. 5.6%;P=0.002),由此看出,NBI膀胱鏡輔助TURBT術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率明顯降低,這與本次研究結(jié)果顯示一致。與此同時,NBI只需要通過光學(xué)過濾即可以達(dá)到增強(qiáng)正常組織與腫瘤細(xì)胞的對比,但有研究指出相對于普通NBI和WLI膀胱鏡檢查,熒光膀胱鏡或者光學(xué)動力學(xué)膀胱鏡通過熒光染色如5-ALA等,更能夠大幅度提高早期微小膀胱腫瘤診斷率,其檢出率可達(dá)到84.4%[27],但是值得注意的是,熒光膀胱鏡檢查時需要膀胱灌注價格昂貴的熒光染料,由此操作繁瑣、成本較高,不易推廣;而NBI膀胱鏡檢查不僅具有較高的膀胱腫瘤檢出率,還具有操作簡單、學(xué)習(xí)曲線短、價格適宜的優(yōu)點[28],不可否認(rèn),NBI在膀胱腫瘤診斷中更具有較強(qiáng)優(yōu)勢,值得推廣。

    由于meta分析屬于觀察性研究,其結(jié)果受到許多因素的影響,本研究仍有以下不足:①納入的文獻(xiàn)量和樣本量不足,仍需要大樣本試驗研究;②文獻(xiàn)多為回顧性研究,希望將來有更多高質(zhì)量隨機(jī)對照研究,盡管納入隨機(jī)對照研究4篇,但仍然相對較少;③納入研究中樣兩組治療方式患者在年齡、腫瘤大小、BMI等方面無法完全匹配,由此可能帶來誤差;④文獻(xiàn)隨訪時間為短中期隨訪,期待長時間隨訪結(jié)果統(tǒng)計;以上不足都可致使結(jié)果偏倚和異質(zhì)性,我們期待更多高質(zhì)量、長時間隨機(jī)對照試驗來NBI和WLI膀胱鏡對非肌層浸潤性膀胱腫瘤的診療提供更為可靠的證據(jù)。

    總之,NBI膀胱鏡在非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者檢出率和原位膀胱腫瘤患者檢出率中相對于WLI膀胱鏡具有明顯優(yōu)勢,并且能夠降低TURBT術(shù)后患者腫瘤復(fù)發(fā)率。

    [1]Clark PE, Spiess PE, Agarwal N, et al. NCCN Guidelines Insights: Bladder Cancer, Version 2.2016. J Natl Compr Canc Netw, 2016,14(10):1213-1224.

    [2]Hafner C, Knuechel R, Zanardo L, et al. Evidence for oligoclonality and tumor spread by intraluminal seeding in multifocal urothelial carcinomas of the upper and lower urinary tract. Oncogene, 2001,20(35):4910-4915.

    [3]Gono K, Obi T, Yamaguchi M, et al. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt, 2004,9(3):568-577.

    [4]Naito S, Algaba F, Babjuk M, et al. The Clinical Research Office of the Endourological Society (CROES) Multicentre Randomised Trial of Narrow Band Imaging-Assisted Transurethral Resection of Bladder Tumour (TURBT) Versus Conventional White Light Imaging-Assisted TURBT in Primary Non-Muscle-invasive Bladder Cancer Patients: Trial Protocol and 1-year Results. Eur Urol, 2016,70(3):506-515.

    [5]Shadpour P, Emami M, Haghdani S. A Comparison of the Progression and Recurrence Risk Index in Non-Muscle-Invasive Bladder Tumors Detected by Narrow-Band Imaging Versus White Light Cystoscopy, Based on the EORTC Scoring System. Nephrourol Mon, 2016,8(1):e33240.

    [6]Geavlete B, Bulai C, Ene C, et al. The Influence of NBI Vision Over the First Follow-up Cystoscopy Outcomes in Newly Diagnosed NMIBC Patients. Chirurgia (Bucur), 2015,110(2):157-160.

    [7]Kobatake K, Mita K, Ohara S, et al. Advantage of transurethral resection with narrow band imaging for non-muscle invasive bladder cancer. Oncol Lett, 2015,10(2):1097-1102.

    [8]Ma T, Wang W, Jiang Z, et al. [Narrow band imaging-assisted holmium laser resection reduced the recurrence rate of non-muscle invasive bladder cancer: a prospective, randomized controlled study]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Chinese), 2015,95(37):3032-3035.

    [9]Ye Z, Hu J, Song X, et al. A comparison of NBI and WLI cystoscopy in detecting non-muscle-invasive bladder cancer: A prospective, randomized and multi-center study. Sci Rep, 2015,5:10905.

    [10]Chen G, Wang B, Li H, et al. Applying narrow-band imaging in complement with white-light imaging cystoscopy in the detection of urothelial carcinoma of the bladder. Urol Oncol, 2013,31(4):475-479.

    [11]Geavlete B, Jecu M, Multescu R, et al. Narrow-band imaging cystoscopy in non-muscle-invasive bladder cancer: a prospective comparison to the standard approach. Ther Adv Urol, 2012,4(5):211-217.

    [12]Geavlete B, Multescu R, Georgescu D, et al. Narrow band imaging cystoscopy and bipolar plasma vaporization for large nonmuscle-invasive bladder tumors--results of a prospective, randomized comparison to the standard approach. Urology, 2012,79(4):846-851.

    [13]Naselli A, Introini C, Timossi L, et al. A randomized prospective trial to assess the impact of transurethral resection in narrow band imaging modality on non-muscle-invasive bladder cancer recurrence. Eur Urol, 2012,61(5):908-913.

    [14]Shen YJ, Zhu YP, Ye DW, et al. Narrow-band imaging flexible cystoscopy in the detection of primary non-muscle invasive bladder cancer: a "second look" matters?. Int Urol Nephrol, 2012,44(2):451-457.

    [15]Cauberg EC, Mamoulakis C, de la Rosette JJ, et al. Narrow band imaging-assisted transurethral resection for non-muscle invasive bladder cancer significantly reduces residual tumour rate. World J Urol, 2011,29(4):503-509.

    [16]Cauberg EC, Kloen S, Visser M, et al. Narrow band imaging cystoscopy improves the detection of non-muscle-invasive bladder cancer. Urology, 2010,76(3):658-663.

    [17]Tatsugami K, Kuroiwa K, Kamoto T, et al. Evaluation of narrow-band imaging as a complementary method for the detection of bladder cancer. J Endourol, 2010,24(11):1807-1811.

    [18]沈益君,朱一平,葉定偉,等.窄波成像電子膀胱軟鏡在膀胱腫瘤診斷中的應(yīng)用價值.中華泌尿外科雜志,2010,31(6):383-385.

    [19]張大宏,張琦,劉峰.窄光成像膀胱鏡在膀胱腫瘤診斷中的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志,2010,31(3):182-184.

    [20]陳光富,王保軍,馬鑫,等.NBI技術(shù)結(jié)合電子軟膀胱鏡在膀胱腫瘤早期診斷中的應(yīng)用研究.臨床泌尿外科雜志,2009,24(8):603-605.

    [21]宋曉東,葉章群,包世新,等.窄帶光成像在膀胱癌早期診斷及復(fù)發(fā)監(jiān)測中的應(yīng)用研究.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2009,1(6):325-327.

    [22]Bryan RT, Billingham LJ, Wallace DM. Narrow-band imaging flexible cystoscopy in the detection of recurrent urothelial cancer of the bladder. BJU Int, 2008,101(6):702-705, 705-706.

    [23]Herr HW, Donat SM. A comparison of white-light cystoscopy and narrow-band imaging cystoscopy to detect bladder tumour recurrences. BJU Int, 2008,102(9):1111-1114.

    [24]Stang A. Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in meta-analyses. Eur J Epidemiol, 2010,25(9):603-605.

    [25]Hirata I, Nakagawa Y, Ohkubo M, et al. Usefulness of magnifying narrow-band imaging endoscopy for the diagnosis of gastric and colorectal lesions. Digestion, 2012,85(2):74-79.

    [26]Mariappan P, Finney SM, Head E, et al. Good quality white-light transurethral resection of bladder tumours (GQ-WLTURBT) with experienced surgeons performing complete resections and obtaining detrusor muscle reduces early recurrence in new non-muscle-invasive bladder cancer: validation across time and place and recommendation for benchmarking. BJU Int, 2012,109(11):1666-1673.

    [27]Inoue K, Anai S, Fujimoto K, et al. Oral 5-aminolevulinic acid mediated photodynamic diagnosis using fluorescence cystoscopy for non-muscle-invasive bladder cancer: A randomized, double-blind, multicentre phase II/III study. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2015,12(2):193-200.

    [28]韋榮超,吳承耀,張振聲,等.膀胱鏡檢查在膀胱癌診斷的研究進(jìn)展.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,33(11):1257-1259.

    Narrow-band imaging and white light imaging for non-muscle invasive bladder cancer: a meta-analysis

    WangYunhan1LiXiang1

    (1Department of Urology, West China Hospital, Sichuan Universtity, Chengdu 610000, China)

    Corresponding author: Li Xiang, xiangli.87@163.com

    Objective: To systematically evaluate the value of cystoscopy by narrow-band imaging (NBI) for non-muscle-invasive bladder caner. Methods: We searched through the major medical databases such as Pub Med, EMBASE, Medline, Science Citation Index, Web of Science and Chinese National Knowledge Infrastructure Database (CNKI) and Wangfang ( Database of Chinese Ministry of Science & Technology) for all published studies from 2007 until July 2016. The following search terms were used: "bladder cancer", "White-Light Imaging", "Narrow Band Imaging" . Furthermore, additional related studies were manually searched in the reference lists of all published reviews and retrieved articles. We used the Review Manager software (RevMan 5.3, Cochrane Collaboration) to carry out the meta-analysis. Results: There were 20 eligible studies included. We found the detection rate on bladder cancer patients was significantly higher in NBI group than in WLI group (RR=1.17, [95% CI: 1.11,1.23],P<0.000 01,I2=0%), and the detection rate of carcinoma in situ also was higher in NBI group than in WLI group (RR=1.47, [95% CI: 1.27,1.69],P<0.000 01,I2=66%). Meanwhile, the recurrence rate of TURBT was significantly lower in NBI group than in WLI group (RR=0.67, [95% CI: 0.50, 0.89],P=0.006,I2=52%). Conclusions: Cystoscopy by NBI was considered to detect more patients of non-muscle-invasive bladder cancer and carcinoma in situ than WLI, and it might reduce the recurrence rate after TURBT.

    meta-analysis; non-muscle-invasive bladder cancer; narrow-band imaging; white light imaging.

    李響,xiangli.87@163.com

    2016-11-29

    R737.14

    A

    10.19558/j.cnki.10-1020/r.2017.04.009

    猜你喜歡
    浸潤性肌層復(fù)發(fā)率
    桂枝茯苓湯加減治療慢性盆腔炎的應(yīng)用療效和復(fù)發(fā)率分析
    甲硝唑配合紅外光治療慢性宮頸炎的有效性及對復(fù)發(fā)率的影響
    重組人干擾素α-2b凝膠聯(lián)合ALA-PDT治療尖銳濕疣的療效及復(fù)發(fā)率分析
    浸潤性乳腺癌超聲及造影表現(xiàn)與P63及Calponin的相關(guān)性
    延伸護(hù)理對頸椎病針刀術(shù)后復(fù)發(fā)率影響
    乳腺浸潤性微乳頭狀癌的研究進(jìn)展
    TURBT治療早期非肌層浸潤性膀胱癌的效果分析
    非肌層浸潤性膀胱癌診治現(xiàn)狀及進(jìn)展
    乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織β-catenin、cyclinD1、CDK4蛋白表達(dá)及臨床意義
    非肌層浸潤膀胱腫瘤灌注治療研究進(jìn)展
    成年人黄色毛片网站| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲精华国产精华精| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲 欧美一区二区三区| 一级a爱视频在线免费观看| 国产野战对白在线观看| 欧美日韩乱码在线| 亚洲成国产人片在线观看| 日日夜夜操网爽| 亚洲欧美激情在线| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久亚洲真实| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久中文字幕一级| 久久草成人影院| 丝袜美足系列| 国产三级在线视频| 一个人免费在线观看的高清视频| x7x7x7水蜜桃| 黄色怎么调成土黄色| 国产精品一区二区精品视频观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 在线看a的网站| 国产区一区二久久| 在线观看舔阴道视频| 久久亚洲真实| 1024视频免费在线观看| 欧美大码av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲激情在线av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 美女午夜性视频免费| 午夜亚洲福利在线播放| 久久久国产一区二区| 欧美性长视频在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 一边摸一边抽搐一进一小说| 91老司机精品| 三上悠亚av全集在线观看| 99国产精品免费福利视频| 亚洲人成电影观看| 伦理电影免费视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 免费av毛片视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 一二三四在线观看免费中文在| 久久狼人影院| 久久精品91无色码中文字幕| 成人影院久久| 黄色 视频免费看| 午夜福利,免费看| 黄片大片在线免费观看| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品一区二区三区四区久久 | 欧美激情 高清一区二区三区| 一级,二级,三级黄色视频| 国产激情久久老熟女| 精品福利观看| 久久中文看片网| 超色免费av| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 香蕉丝袜av| 性欧美人与动物交配| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产真人三级小视频在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲欧美激情在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 精品第一国产精品| 国产精品综合久久久久久久免费 | 51午夜福利影视在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 日韩国内少妇激情av| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产免费现黄频在线看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲九九香蕉| 精品午夜福利视频在线观看一区| 在线观看免费视频日本深夜| 美女高潮到喷水免费观看| bbb黄色大片| 中文字幕高清在线视频| 搡老岳熟女国产| 欧美成人性av电影在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 午夜免费鲁丝| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美日韩乱码在线| 校园春色视频在线观看| 一级a爱视频在线免费观看| a级片在线免费高清观看视频| 两性夫妻黄色片| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产精品日韩av在线免费观看 | 精品久久久精品久久久| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 午夜精品久久久久久毛片777| 夜夜夜夜夜久久久久| 又黄又粗又硬又大视频| 国产高清激情床上av| 电影成人av| 老司机福利观看| 午夜激情av网站| 国产一卡二卡三卡精品| 波多野结衣一区麻豆| 国产成人免费无遮挡视频| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲人成77777在线视频| www国产在线视频色| 日韩精品中文字幕看吧| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美黄色淫秽网站| 午夜两性在线视频| 精品乱码久久久久久99久播| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美午夜高清在线| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 黄色a级毛片大全视频| 999精品在线视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 欧美黑人欧美精品刺激| 桃色一区二区三区在线观看| 在线观看66精品国产| 一进一出好大好爽视频| 日本wwww免费看| 老司机深夜福利视频在线观看| 黄色女人牲交| 一进一出抽搐动态| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日本vs欧美在线观看视频| 激情在线观看视频在线高清| 国产黄a三级三级三级人| aaaaa片日本免费| www日本在线高清视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 两个人免费观看高清视频| 国产色视频综合| 看片在线看免费视频| 丁香欧美五月| 午夜精品久久久久久毛片777| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲片人在线观看| 视频区图区小说| 老司机深夜福利视频在线观看| 免费av毛片视频| 日韩有码中文字幕| 亚洲色图av天堂| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产单亲对白刺激| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美在线一区亚洲| 在线观看免费高清a一片| 免费少妇av软件| 亚洲人成电影观看| 老司机亚洲免费影院| 国产一卡二卡三卡精品| 成年女人毛片免费观看观看9| 在线观看66精品国产| av有码第一页| svipshipincom国产片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 日韩人妻精品一区2区三区| 免费在线观看日本一区| 国产高清激情床上av| 久9热在线精品视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 色老头精品视频在线观看| 91精品三级在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 757午夜福利合集在线观看| 99热只有精品国产| 国产区一区二久久| 热re99久久精品国产66热6| 叶爱在线成人免费视频播放| 一级毛片女人18水好多| 国产av一区二区精品久久| av福利片在线| 午夜激情av网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产麻豆69| 欧美日韩精品网址| av在线天堂中文字幕 | 午夜福利欧美成人| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美日韩精品网址| 欧美激情高清一区二区三区| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产xxxxx性猛交| 欧美日韩视频精品一区| 在线观看66精品国产| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| aaaaa片日本免费| 亚洲色图av天堂| 黄色视频不卡| 正在播放国产对白刺激| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产精品亚洲一级av第二区| 在线看a的网站| 久久青草综合色| 国产又爽黄色视频| 性少妇av在线| 在线观看66精品国产| 嫩草影院精品99| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久狼人影院| e午夜精品久久久久久久| 一二三四在线观看免费中文在| 一个人免费在线观看的高清视频| 免费观看精品视频网站| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲人成电影免费在线| 动漫黄色视频在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 脱女人内裤的视频| 免费在线观看完整版高清| 热99re8久久精品国产| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 色综合站精品国产| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产又爽黄色视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日韩精品青青久久久久久| 十八禁人妻一区二区| 国产熟女xx| 日本精品一区二区三区蜜桃| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲美女黄片视频| 很黄的视频免费| 亚洲成人免费电影在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 男女床上黄色一级片免费看| 国产高清国产精品国产三级| 国产一区在线观看成人免费| 日本wwww免费看| 热re99久久精品国产66热6| 男女下面插进去视频免费观看| 久久久久久久久中文| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 色尼玛亚洲综合影院| 国产野战对白在线观看| 精品久久久久久电影网| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 久久人妻av系列| 亚洲第一av免费看| 首页视频小说图片口味搜索| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久性视频一级片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久久久久久精品吃奶| 又黄又粗又硬又大视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 黑人操中国人逼视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 91麻豆av在线| 亚洲国产精品999在线| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美成人午夜精品| 日韩人妻精品一区2区三区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日韩三级视频一区二区三区| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 成人免费观看视频高清| 国产99久久九九免费精品| 另类亚洲欧美激情| 午夜久久久在线观看| 最好的美女福利视频网| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲精品av麻豆狂野| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲avbb在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲精品中文字幕在线视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 1024视频免费在线观看| 在线观看66精品国产| 久久久久久久精品吃奶| 曰老女人黄片| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲七黄色美女视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 天堂√8在线中文| xxx96com| 精品乱码久久久久久99久播| 国产在线精品亚洲第一网站| 男女床上黄色一级片免费看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产成年人精品一区二区 | 淫秽高清视频在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 国产免费现黄频在线看| 亚洲国产欧美网| 成年人免费黄色播放视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 88av欧美| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲激情在线av| 黑人猛操日本美女一级片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 中文字幕色久视频| 免费少妇av软件| 女人被狂操c到高潮| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 自线自在国产av| 99热国产这里只有精品6| 999精品在线视频| 久久九九热精品免费| 午夜两性在线视频| 久久午夜亚洲精品久久| 动漫黄色视频在线观看| 久9热在线精品视频| 亚洲精品国产区一区二| 久久久国产成人免费| 国产一区二区三区视频了| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲精品在线美女| 99香蕉大伊视频| 老汉色∧v一级毛片| 午夜精品在线福利| 成人av一区二区三区在线看| 人人妻人人澡人人看| 男人舔女人的私密视频| 精品无人区乱码1区二区| www.自偷自拍.com| 十分钟在线观看高清视频www| 午夜免费成人在线视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美日本亚洲视频在线播放| 性欧美人与动物交配| 精品久久久久久,| 成人国语在线视频| 国产又爽黄色视频| 日本三级黄在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| av网站在线播放免费| 国产一区在线观看成人免费| 一级片'在线观看视频| 一a级毛片在线观看| 精品久久久久久成人av| 少妇被粗大的猛进出69影院| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲久久久国产精品| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品二区激情视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产一区二区激情短视频| 一级毛片高清免费大全| 极品教师在线免费播放| 757午夜福利合集在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 身体一侧抽搐| 女警被强在线播放| 免费看a级黄色片| e午夜精品久久久久久久| 久久久国产欧美日韩av| 国产激情久久老熟女| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 麻豆成人av在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| av免费在线观看网站| 麻豆av在线久日| 午夜两性在线视频| av福利片在线| 欧美日本亚洲视频在线播放| 校园春色视频在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 搡老乐熟女国产| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 91精品国产国语对白视频| 国产精品日韩av在线免费观看 | 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 人人妻人人澡人人看| 男人舔女人的私密视频| e午夜精品久久久久久久| 亚洲国产精品sss在线观看 | 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产精品久久电影中文字幕| av欧美777| 黑人猛操日本美女一级片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 一级毛片精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美不卡视频在线免费观看 | 好男人电影高清在线观看| 操美女的视频在线观看| 日本欧美视频一区| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲视频免费观看视频| 可以在线观看毛片的网站| 成年人免费黄色播放视频| 色综合婷婷激情| 久久中文字幕一级| 九色亚洲精品在线播放| 午夜精品在线福利| 午夜免费成人在线视频| 精品久久久久久成人av| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲国产欧美网| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产av又大| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| www国产在线视频色| 两个人免费观看高清视频| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品九九99| 在线观看舔阴道视频| 亚洲av熟女| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 香蕉久久夜色| 久久久精品欧美日韩精品| 无限看片的www在线观看| 69av精品久久久久久| 亚洲三区欧美一区| 女警被强在线播放| 美女大奶头视频| svipshipincom国产片| 天堂动漫精品| 一区二区三区国产精品乱码| 满18在线观看网站| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲国产看品久久| 国产在线精品亚洲第一网站| 91成年电影在线观看| 国产精品久久久久成人av| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 又黄又爽又免费观看的视频| 又大又爽又粗| 黄色 视频免费看| 国产97色在线日韩免费| 两个人免费观看高清视频| 精品久久久久久久久久免费视频 | 黄色a级毛片大全视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久久国产精品麻豆| 色婷婷久久久亚洲欧美| 黄片大片在线免费观看| 日本五十路高清| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| www.999成人在线观看| 亚洲国产欧美网| 精品福利永久在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 少妇的丰满在线观看| av视频免费观看在线观看| 日日夜夜操网爽| 天堂中文最新版在线下载| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 在线观看免费午夜福利视频| 国产一区在线观看成人免费| 黄色怎么调成土黄色| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产精品免费视频内射| 99久久国产精品久久久| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲九九香蕉| 亚洲成人免费电影在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 精品人妻在线不人妻| 日韩大尺度精品在线看网址 | www国产在线视频色| 18禁国产床啪视频网站| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 搡老乐熟女国产| 在线免费观看的www视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久热这里只有精品99| 亚洲精品久久午夜乱码| 一夜夜www| 热re99久久精品国产66热6| 女人精品久久久久毛片| 欧美激情 高清一区二区三区| 黑人操中国人逼视频| 中国美女看黄片| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美成人免费av一区二区三区| a级片在线免费高清观看视频| 中文字幕高清在线视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 日韩欧美国产一区二区入口| 日本三级黄在线观看| 色综合站精品国产| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲人成电影免费在线| 久久狼人影院| 看片在线看免费视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 超碰97精品在线观看| 国产区一区二久久| 深夜精品福利| 色婷婷久久久亚洲欧美| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲成人久久性| 校园春色视频在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲人成电影免费在线| 久久亚洲精品不卡| 国产精品电影一区二区三区| 性色av乱码一区二区三区2| 超碰97精品在线观看| 大码成人一级视频| 天堂√8在线中文| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 青草久久国产| 午夜影院日韩av| 丰满迷人的少妇在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 国产av又大| 美女午夜性视频免费| 丁香六月欧美| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久精品91蜜桃| 91麻豆av在线| 日本黄色日本黄色录像| 成年版毛片免费区| 黄色片一级片一级黄色片| 精品人妻在线不人妻| 色综合婷婷激情| 黄片大片在线免费观看| 天天影视国产精品| 国产1区2区3区精品| 99国产精品一区二区蜜桃av| 韩国精品一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 嫩草影院精品99| 亚洲精品在线美女| 国产亚洲欧美精品永久| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 怎么达到女性高潮| 久久精品人人爽人人爽视色| 欧美性长视频在线观看| 大香蕉久久成人网| 亚洲美女黄片视频| 欧美最黄视频在线播放免费 | 香蕉久久夜色| 欧美色视频一区免费| 男人舔女人下体高潮全视频| 99国产精品99久久久久| 男人的好看免费观看在线视频 | 我的亚洲天堂| 满18在线观看网站| 91字幕亚洲| 天堂影院成人在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 91字幕亚洲| 狂野欧美激情性xxxx| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 老司机午夜十八禁免费视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 久久久国产成人免费| 丰满的人妻完整版| 国产亚洲精品一区二区www| 男人操女人黄网站| 国产免费现黄频在线看| 日本黄色视频三级网站网址| 高清av免费在线| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久久久精品国产欧美久久久| 黄频高清免费视频|