茵陳蒿湯加味治療新生兒病理性胎黃193例分析

袁旭東

（四川省閬中市三陳街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 南充 637400）

茵陳蒿湯加味治療新生兒病理性胎黃193例分析

袁旭東

（四川省閬中市三陳街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 南充 637400）

新生兒病理性胎黃是指嬰兒出生后，24小時出現全身皮膚粘膜及鞏膜出現黃色，并排除生理性胎黃3周以后黃不退者，血清膽紅素》205～257 μmol/L，或黃色退而復現或黃進行性加重，血清膽紅素每日上升》85 μmol/L，嬰兒一般狀態(tài)不好，精神萎糜，食欲不振，筆者于2015～2017年運用溫中化濕，健脾利膽退黃之法，采用茵陳蒿湯加味治療本病193例，發(fā)病年齡均在新生兒出生～32天之間，其臨床表現為周身皮膚、粘膜，面目鞏膜出現黃色，血清膽紅素均在》205 μmol/L，并伴有不同程度的精神萎糜，食欲不振，其中黃色鮮明伴有熱象者屬陽黃114例，黃色晦暗伴有畏寒且四肢欠溫者屬陰黃76例，發(fā)黃進行性加重，伴肚腹膨脹，腹壁青筋怒張，脅下有積聚痞塊者屬血瘀發(fā)黃3例。193例中治愈169例，顯故21例，無效3例，總有效率達98.5%。

新生兒病理性黃膽；茵陳蒿湯加味

新生兒病理性胎黃是指嬰兒出生后，24小時出現全身皮膚粘膜及鞏膜出現黃色，并排

除生理性胎黃3周以后黃不退者，或黃色退而復現或黃進行性加重，嬰兒一般狀態(tài)不好，精神萎糜，食欲不振，筆者于2015～2017年用茵陳蒿湯加味治療本病193例，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組93例，發(fā)病年齡均在新生兒出生～32天之間，其臨床表現為周身皮膚、粘膜、面目膜出現黃色，并伴有不同程度的精神萎糜，食欲不振。其中黃色鮮明伴有熱象者屬陽黃114例，黃色晦暗伴有畏寒且四肢欠溫者屬陰黃76例，了黃進行性加重，伴肚腹膨脹，腹壁青盤怒張，脅下有積聚痞塊者屬血瘀發(fā)黃3例。

1.2 基本方

茵陳10 g，，梔子8 g，大黃3 g；辨證加味：了黃兼發(fā)熱、舌苔黃者加銀花民、蓮翅、虎丈根；兼小便短赤者加金錢草、茯苓；精神疲倦不欲吮乳者加黃芪、黨參、山楂、內金；兼畏寒四肢欠溫者加干姜、白術、豬苓；兼大便不實者加黃苓、蓮米、蒼術；兼神昏脈沉者加水牛角、金箔、玄參；兼吐者加法非夏、竹茹；兼腹脹者加厚樸、積殼、郁金；兼腹壁青筋恕張，脅下有積聚痞塊者加桃仁、丹參、紅花、牡蠣、鱉甲等隨癥加減。處方用藥以嬰兒治療量為宜，每天一劑，煎3次頓（適量），一周為一療程，一般觀察二個療程。

2 結 果

治愈（1～2周臨床癥狀消失，精神狀態(tài)良好，不復發(fā)，便食正常）169例，占87.6%；顯效（癥狀顯著減輕或消失，或治療中癥狀減輕后部分癥狀加重，觀察治療時間超過三個療程）21例，占10.9%，無效3例，占1.5%，總有效率98.5%。

3 病案舉例

患兒314天，2015年8月12日初診，其母代訴，患兒出生后2天面部微黃，4天加重，出現周身皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃，當地醫(yī)生診斷為生理黃疸，未治療；10天后嬰兒精神狀態(tài)不好，但吮奶尚可；16天后，嬰兒周身、面目色淡變暗，不欲吮乳，當地醫(yī)院采取肌注板蘭根針、V-K3針，清開靈針，并加服西藥（不祥），治療15天無效?？淘\患兒，周身皮膚、面目、鞏膜、粘膜發(fā)黃，色淡而晦暗，精神狀態(tài)差，吐奶，四肢欠溫，大便溏白，小便少，舌淡、苔白膩，指紋微青透氣關。擬為陰黃，辨為先天下不足，脾陽虛弱，寒濕留滯中焦，肝膽氣機不暢發(fā)為本病，治以溫中化濕，健脾利膽退黃。處方：茵陳蒿湯加味：茵陳9 g，梔子8 g，干姜3 g，黨參8 g，白術6 g，茯苓5 g，法夏3 g，大棗3枝，甘草1 g。服上方一聞程后（8月19）復診，患兒膚色轉鮮變淺，神態(tài)轉佳，吮奶正常，吐止，但大便時溏，囑原方去干姜加黃苓6克，焦山殼7克，再進一療程痊愈。隨訪未發(fā)。

4 討 論

古人故云“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃”，又云“有生下者，面身深黃者……，因母臟氣有熱“。遵古人之言，結合臨床實際，本病多因，母體素溫濕熱，或因嬰兒先天稟賦不足，將濕熱邪氣或因母體傳人，或生后診斷，加之小兒本身臟腑嬌嫩，形氣未充，造成機體脾陽本虛，中運不健，濕熱之邪不能及時輸泄，郁結于中，借經絡之機，由胃而肝，波及于膽，膽道不利，膽汁內淤，逆流人血，泛溢肌膚而發(fā)黃。

新生兒病理性胎黃有陽黃、陰黃、血瘀之分。陽黃者，濕熱交蒸，膽汁外濕于皮膚，其臨床表現為：面目周身皮膚發(fā)黃，其色鮮明如橘皮，精神疲倦，或有發(fā)熱，小便短少，大便秘結，舌紅苔黃，治療以清熱利濕退黃為主。陰黃者，寒濕留滯于中焦，肝膽氣機不暢，膽液外溢，其臨床表現為：面目周身皮膚發(fā)黃，其色淡而晦暗，神疲畏寒，大便不實，舌苔白厚，脈沉無力，治以健脾化濕，利膽退黃為主。血瘀者，濕熱邪毒內蘊，氣機郁滯，血行不暢，漸瘀交阻，肝膽渝泄失常，膽液橫溢肌膚，其臨床表現為：面目周身皮膚發(fā)黃，色深而晦暗無華，日益加重，大右脅下痞塊質硬，腹部滿脹，神疲納呆，食后易吐，小便黃短，大便灰白，胎黃，并伴有出血體征，此乃胎黃重癥，多預后不良，治以活血化瘀消積退黃為主。

“胎黃者，遍體面目皆黃……乃孕婦濕熱太盛，小兒在胎受母熱毒，法當利濕清熱，須分輕重治之“。為此，茵陳蒿湯隨癥加味，調劑于清熱利濕，溫中化濕，活血化瘀，消積散郁，使邪氣祛，元氣復，形氣充脾胃健，機樞利，肝膽和，黃退而愈。

[1] 金漢珍,黃德氓,官希吉.實用新生兒學[M].二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2-5.

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[3] 趙青萍.新生兒高間接膽紅素血癥病因及早期干預[J].蘇州醫(yī)學院學報,2000,20(12):1182.

本文編輯：吳玲麗

R242 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7078.02