多巴胺、速尿、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性心力衰竭臨床研究

吳 琴

(赤壁市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 赤壁 437300)

多巴胺、速尿、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性心力衰竭臨床研究

吳 琴

(赤壁市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 赤壁 437300)

目的 研究多巴胺、多巴酚丁胺、速尿聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性心力衰竭臨床療效。方法 隨機抽取頑固性心力衰竭患者50例，分為對照組及觀察組，對照組患者按常規(guī)方法進行治療，觀察組在常規(guī)治療上加用多巴胺、多巴酚丁胺及速尿聯(lián)合治療。結(jié)果 治療后觀察組射血分數(shù)(EF)、心排出量(CO)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組有效率92.0%；對照組有效率64.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多巴胺、多巴酚丁胺及速尿聯(lián)合應(yīng)用治療難治性心力衰竭，能明顯改善左室收縮功能，增加左室射血量，改善心衰癥狀。

多巴胺；速尿；多巴酚丁胺；頑固性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)是心臟結(jié)構(gòu)損害或功能不全導(dǎo)致心室充盈和/或心室射血功能受損，心排出量不足，器官、組織血液灌注不足而引起心肌缺血缺氧的綜合征。有部分患者經(jīng)過系統(tǒng)的常規(guī)內(nèi)科治療，消除了誘因及并發(fā)癥后，心力衰竭癥狀仍不能得到有效改善甚至出現(xiàn)癥狀惡化，稱為頑固性心力衰竭(RHF)[1]，此類患者總體預(yù)后差。如何對RHF進行高效治療，已成為日益關(guān)注的問題。本研究觀察了多巴胺、速尿多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療RHF的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月筆者所在醫(yī)院收治的頑固性心力衰竭患者50例，男32例，女18例；年齡55～80歲；其中冠心病15例，肺源性心臟病13例，高血壓性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病8例，擴張性心臟病3例。所有患者經(jīng)常規(guī)治療(臥床休息、飲食治療、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃等)后，癥狀未改善，符合頑固性心力衰竭診斷標準。根據(jù)1928年紐約心臟病學(xué)會心功能分級標準(NYHA分級)分級[2]：心功能Ⅲ級26例，心功能Ⅳ級24例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男15例，女10例；年齡55～77歲；冠心病8例，肺源性心臟病6例，高血壓性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴張性心臟病1例。對照組男17例，女8例；年齡58～80歲；冠心病7例，肺源性心臟病7例，高血壓性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴張性心臟病2例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、心功能分級等一般資料上無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 將兩組患者均進行常規(guī)西醫(yī)治療，如臥床休息、低鹽飲食、吸氧、洋地黃類、ACEI等治療[3]。觀察組在常規(guī)治療上，將多巴胺20mg、多巴酚丁胺40mg、速尿40mg加入250mL葡萄糖中靜滴，小劑量開始，根據(jù)患者病情增加至20滴/min維持，5d一療程，病情控制后減量或停用。5d后經(jīng)二維超聲復(fù)查射血分數(shù)(EF)、心排出量(CO)，評價患者心衰臨床癥狀改善情況。

1.3 療效評定標準 顯效：①心功能改善2級以上，心慌、呼吸困難顯著減輕；②心力衰竭癥狀基本消失，尿量明顯增多，水腫基本消退；③射血分數(shù),心排出量明顯增加。有效：①用藥后心功能改善1級；②心力衰竭癥狀明顯緩解，尿量增多，水腫癥狀減輕，心慌、呼吸困難有所減輕；③射血分數(shù),心排出量有所改善。無效：用藥后癥狀沒有改善甚至惡化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后EF、CO比較 兩組患者治療前EF、CO無明顯差異(P均>0.05)，治療后觀察組EF、CO均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

表1 兩組患者治療前后左室收縮功能比較±s)

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效13例，有效10例，無效2例，總有效率92.0%；對照組顯效5例，有效11例，無效9例，總有效率64.0%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著我國人口老齡化，各種原發(fā)、繼發(fā)疾病引起的心力衰竭發(fā)生率不斷增加，心力衰竭臨床癥狀主要表現(xiàn)為活動后心悸、氣促，呼吸困難，無力，水腫等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

頑固性心力衰竭患者多伴不同程度缺氧，導(dǎo)致ACEI水平增高，腎血管收縮，濾過率下降。小劑量多巴胺作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，擴張腸系膜及腎血管，引起腎血流量增加，腎小球的濾過率增多，排尿排鈉增加，提高速尿的利尿作用。

多巴酚丁胺是多巴胺衍生物的一種，不同于多巴胺的作用機制，多巴酚丁胺并不通過內(nèi)源性去甲腎上腺素間接作用，而是直接作用于心臟[4]，選擇性的興奮心臟β受體，以β1受體為主，對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，增加心肌收縮能力，使心排血量增加，同時減輕外周血管的阻力，降低心室充盈壓，同時增加腎血流量。

速尿有抑制前列腺素分解酶活性的作用，前列腺素E2升高，使腎血管擴張，降低腎血管阻力，腎皮質(zhì)深部血流量隨之增加，是呋塞米利尿作用的重要部分。與其他利尿藥不同的是，袢類利尿藥不僅能增加腎小管流量，同時不降低腎小球濾過率，這可能與流經(jīng)致密斑的氯減少，球-管平衡減弱有關(guān)。并且，呋塞米擴張肺容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，協(xié)同其利尿作用，使回心血量減少，右心室舒張末壓降低，改善心力衰竭癥狀[5]。

對上述兩組患者療效的統(tǒng)計分析說明，通過多巴胺、多巴酚丁胺及速尿聯(lián)合應(yīng)用治療難治性心力衰竭，治療后EF、CO改善情況及總有效率明顯優(yōu)于對照組，提示該治療方法能夠明顯改善左室收縮功能，增加左室射血量，改善心衰癥狀，是治療難治性心力衰竭的有效方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]周玉杰，胡賓.頑固性心力衰竭的治療進展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2010，30(3)：202

[2]黃峻.慢性心力衰竭診斷和治療：2012現(xiàn)狀和進步[J].心血管病學(xué)進展，2012,33(1)：1

[3]張英，夏豪，曾彬.托拉塞米與呋塞米治療慢性心力衰竭的有效性與安全性的Meta分析[J].疑難病雜志，2014,13(10) :1067

[4]李衛(wèi)紅.硝普鈉聯(lián)合幾種藥物治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)生(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012,16(14)：64

[5]郝建峰，李書瑞，張紹義，等.呋塞米靜脈點滴治療心力衰竭基礎(chǔ)和臨床研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23(4):454

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2095-4646(2017)01-0029-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0029

2016-06-06)