芻議激素類藥物在耳鼻喉科的用藥安全管理

王兵兵，張麗波，徐娜，張秀麗

1.長春市朝陽區(qū)南湖第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心耳鼻喉科,吉林長春130000;2吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春130012

芻議激素類藥物在耳鼻喉科的用藥安全管理

王兵兵1，張麗波2，徐娜2，張秀麗2

1.長春市朝陽區(qū)南湖第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心耳鼻喉科,吉林長春130000;2吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春130012

目的探究激素類藥物在耳鼻喉科的用藥安全管理。方法選取該院耳鼻喉科2015年1月—2016年2月使用激素類藥物治療的226例患者作為觀察組，按照安全用藥管理方法對激素類藥物使用進行安全管理，另選取2015年1月前耳鼻喉科使用激素類藥物治療的226例患者作為對照組，比較兩組不良反應(yīng)和臨床有效率。結(jié)果觀察組226例患者中，24例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.62%；對照組226例患者中，89例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.38%，觀察組與對照組的臨床有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05);觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05)。結(jié)論對地塞米松治療慢性化膿性中耳炎的進行用藥安全管理，在不改變藥物治療效果的同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

地塞米松；慢性化膿性中耳炎；用藥安全管理

耳鼻喉科門診的多發(fā)性疾病，是指耳軸黏膜、骨膜或骨質(zhì)出現(xiàn)的慢性化膿性炎癥，常常并發(fā)乳突炎，分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型[1]。慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)長期流膿、頭暈耳鳴、聽力下降、鼓膜穿孔等癥狀，嚴重影響了患者的正常生活，若未及時治療，炎癥擴展可導(dǎo)致中耳黏連硬化、鼓膜穿孔擴大，甚至可誘發(fā)嚴重的顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥，嚴重時可危及患者生命。臨床上常采用藥物治療的方法進行抗炎治療，以地塞米松為代表的糖皮質(zhì)激素作為治療慢性化膿性中耳炎的一線藥物，具有顯著的療效。但是由于地塞米松為激素類藥物，其長期使用會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，因此，在臨床上應(yīng)合理使用地塞米松治療慢性化膿性中耳炎，對其用藥安全進行管理，降低不良反應(yīng)的發(fā)生及發(fā)展。該研究對該院2015年1月—2016年2月使用地塞米松治療慢性化膿性中耳炎的226例患者進行用藥安全管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年2月使用激素類藥物在耳鼻喉科的226例患者作為觀察組，其中男性124例，女性102例，最大年齡62歲，最小年齡12歲，平均年齡（34±3.1）歲；最短病程8個月，最長病程9年，平均病程（12.8±1.3）年；另選取2015年1月前使用地塞米松治療慢性中耳炎且未對用藥安全進行管理的226例患者作為對照組，對照組及觀察組患者的年齡、性別、病程、疾病類型等因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 安全用藥管理方法

按照如下方法，對觀察組的266例使用地塞米松治療慢性化膿性中耳炎的患者進行用藥安全管理。

1.2.1 明確藥物用法、用量嚴格按照藥品適用癥進行給藥，堅決杜絕超劑量給藥，明確給藥劑量，避免一味追求快速起效而盲目增加使用劑量，通常長期使用劑量范圍為：3.0～14.0 mg/d；小劑量為＜0.6 mg/（kg·d）；中劑量為0.6～1.2 mg/（kg·d）；大劑量為＞1.2 mg/（kg·d）；病情嚴重時使用沖擊劑量8.0～30.0 mg/（kg·d）給藥，此劑量具有較大的不良反應(yīng)，僅用于慢性化膿性中耳炎引發(fā)的嚴重顱內(nèi)感染，且在臨床藥師與醫(yī)生的配合下指導(dǎo)用藥。

1.2.2 注意藥物配伍禁忌地塞米松作為類激素藥物，其會引起機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，其不得與下列藥物聯(lián)合使用：①以呋塞米、布美他尼、吲達帕胺等為代表的排鉀利尿藥，地塞米松與此類藥物聯(lián)用時會引起嚴重的低血鉀，同時由于地塞米松的水鈉潴留會大大降低排鉀利尿藥物的藥效；②以伊曲康唑、酮康唑等為代表的抗真菌藥，此類藥物會嚴重抑制肝臟對地塞米松的消除速率，使地塞米松在體內(nèi)大量滯留，進而抑制腎上腺素的分泌，產(chǎn)生不良反應(yīng)；③以巴比妥及苯妥英鈉等為代表的抗癲癇藥物，此類藥物會誘導(dǎo)肝藥酶活性，促進肝臟對地塞米松的代謝，嚴重降低藥效；④氯霉素、氨基糖苷類抗菌藥物，此類藥物同樣作為肝藥酶誘導(dǎo)劑，會加快藥物代謝，縮短藥物在體內(nèi)停留時間，降低藥效；⑤以阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬等為代表的解熱陣痛抗炎藥，此類藥物與地塞米松合用會造成消化道潰瘍，增加肝臟毒性；⑥以二甲雙胍、羅格列酮、格列吡嗪等為代表的降糖藥，地塞米松通過降低外周組織對葡萄糖的攝取及促進肝糖原肌糖原氧化為葡萄糖，從而升高血糖，嚴重抑制降糖藥的降糖作用；⑦以地高辛、地西蘭等強心苷類藥物，地塞米松的排鉀及水鈉潴留作用會導(dǎo)致心律失常的不良反應(yīng)；⑧以甲睪酮、達那唑、丙酸睪酮為代表的蛋白質(zhì)同化激素，其與地塞米松聯(lián)合使用會導(dǎo)致嚴重水腫及痤瘡。

1.2.3 優(yōu)化給藥途徑使用地塞米松治療慢性化膿性中耳炎時，單一方式給藥藥效較弱，且不良反應(yīng)強，醫(yī)師應(yīng)在常規(guī)口服給藥的基礎(chǔ)上結(jié)合鼓膜穿刺注射給藥、電子鼻咽喉鏡輔助下經(jīng)咽鼓管內(nèi)給藥，以提高藥效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.4 對特殊人群慎重用藥①妊娠期患者：由于地塞米松可以透過胎盤，其可導(dǎo)致胎盤功能不全、新生兒體重嚴重減低、死胎率提高；②哺乳期患者：生理劑量或低劑量的地塞米松不會對嬰兒造成危害，但大劑量的地塞米松會通過乳汁輸送至嬰兒體內(nèi)抑制嬰兒生長及腎上腺功能；③小兒患者：小兒患者長期使用地塞米松需密切觀察，小兒長期使用地塞米松會提高骨質(zhì)疏松癥、青光眼、白內(nèi)障、股骨頭缺血性壞死等疾病的發(fā)生率；④老年患者：老年患者長期使用地塞米松會誘發(fā)高血壓及骨質(zhì)疏松。

1.2.5 密切觀察患者生命體征①每周對患者進行1次血糖、尿糖及糖耐量進行檢查，特別是糖尿病患者；②定期對小兒的生長發(fā)育情況進行檢查；③每周進行1次眼科檢查，密切關(guān)注白內(nèi)障、青光眼以及眼底感染的發(fā)生；④對老年患者每兩周進行1次骨質(zhì)疏松檢查；⑤每周為患者測1次血壓，觀察血壓變化。

1.3 不良反應(yīng)判定

患者在用藥過程中及停藥6個月內(nèi)，非他因出現(xiàn)下列癥狀均計為不良反應(yīng)：①心血管疾?。焊哐獕?、血脂異常、水腫；②骨骼肌肉疾病：骨質(zhì)酥松、充血性股骨頭壞死；③眼部疾?。呵喙庋?、白內(nèi)障；④皮膚疾?。憾嗝⒚摪l(fā)及痤瘡[2-3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組226例患者中，24例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.62%；對照組226例患者中，89例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.38%。觀察組與對照組的臨床有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05);觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

外耳道、鼓突腔內(nèi)溫度適宜，且由于炎癥的出現(xiàn)會增加外耳道、鼓突腔內(nèi)的濕度，通風(fēng)不暢，自身凈化能力弱，在洗發(fā)、沐浴、游泳等過程中進入細菌，很容易在外耳道及鼓膜腔中滯留和繁殖。慢性化膿性中耳炎多由金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等致病菌引起的[4]，常因患者治療不當(dāng)、病原菌毒力教強、患者自身免疫力低下等原因，導(dǎo)致炎癥未能及時治愈，演變?yōu)槁曰撔灾卸?，若炎癥進一步惡化，會導(dǎo)致多種顱內(nèi)或顱外感染，嚴重時可危及生命。臨床上常用地塞米松治療慢性化膿性顱內(nèi)感染，但是其長期使用會出現(xiàn)庫欣綜合征、誘發(fā)或加重潰瘍及出血、肌肉萎縮、及白內(nèi)障等不良反應(yīng)，因需對臨床上地塞米松的使用進行安全管理。該研究對地塞米松治療慢性化膿性中耳炎的進行用藥安全管理，結(jié)果表明在不改變藥物治療效果的同時能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]張宇麗.地塞米松不同給藥方式治療分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國藥房.2016,27(24):3345-3347.

[2]馬秀紅.霧化吸入治療在耳鼻喉科疾病治療中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011(6):156-157.

[3]馮濤.耳鼻喉科患者多藥耐藥菌感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(7):153-155.

[4]張俊.責(zé)任醫(yī)生團隊在耳鼻喉科慢性病患者管理中的作用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(27):102-103.

R95

A

1672-5654（2017）01（c）-0124-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.124

2016-10-29）

王兵兵（1972.6-），女，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：社區(qū)耳鼻咽喉臨床治療。

張秀麗（1972.11-），女，吉林長春人，本科，副主任護師，研究方向:腫瘤護理，E-mail:1004866512@qq.com。