圖文式健康教育對胃癌患者負(fù)性情緒及術(shù)后自我管理能力的影響

馬書艷

禹城市中醫(yī)院外一科，山東虞城251200

圖文式健康教育對胃癌患者負(fù)性情緒及術(shù)后自我管理能力的影響

馬書艷

禹城市中醫(yī)院外一科，山東虞城251200

目的探討圖文式健康教育對胃癌患者負(fù)性情緒及術(shù)后自我管理能力的影響。方法選擇2013年7月—2016年6月期間在該院手術(shù)治療的76例胃癌患者為研究對象，根據(jù)入院時間按照單雙號隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例。對照組采取胃癌圍手術(shù)期常規(guī)健康教育，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施圖文式健康教育干預(yù)。比較兩組患者負(fù)性情緒及術(shù)后自我管理能力。結(jié)果觀察組焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；疾病知識、自我保健行為、飲食調(diào)節(jié)、治療依從性均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論圖文式健康教育有助于改善胃癌手術(shù)患者的負(fù)性情緒，提高其疾病相關(guān)知識及術(shù)后自我管理能力。

胃癌術(shù)后；圖文式健康教育；負(fù)性情緒；自我管理能力

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效手段，但胃癌手術(shù)對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)打擊加上患者對胃癌疾病本身的恐懼和生存率的擔(dān)憂，常使患者產(chǎn)生明顯的不良情緒，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等，甚至影響術(shù)后康復(fù)及后期化療的依從性。因此對胃癌術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)，能提高患者面對疾病的信心，積極配合管道護(hù)理以及腹部并發(fā)癥的預(yù)防，能使患者安全度過術(shù)后危險期[1]。有研究顯示，圖文式健康教育能提高患者對所患疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而自覺采取有利于疾病恢復(fù)的行為，縮短康復(fù)時間[2]。該文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討圖文式健康教育對胃癌患者負(fù)性情緒及術(shù)后自我管理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2016年6月期間該院手術(shù)治療的76胃癌患者為研究對象，入選者術(shù)前均行胃鏡檢查和病理學(xué)活檢予以確診，且腹部CT等影像學(xué)檢查未示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)入院時間按照單雙號隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，觀察組包括男28例，女10例；年齡42～75歲，平均（54.39±7.18）歲；文化程度：初中及以下12例，高中及中專13例，大專及以上13例；合并高血壓4例，糖尿病4例，冠心病3例。對照組包括男27例，女11例；年齡43～74歲，平均（54.62±7.35）歲；文化程度：初中及以下11例，高中及中專14例，大專及以上14例；合并高血壓5例，糖尿病3例，冠心病3例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，告知研究事項后，所有患者均簽署知情同意書，兩組性別、年齡、文化程度、合并疾病等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予胃癌手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)健康教育，包括介紹術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前晚清潔灌腸、術(shù)日晨上胃管等）的目的、手術(shù)方式、麻醉方式，講解術(shù)后恢復(fù)過程，術(shù)后引流管留置的意義，術(shù)后飲食從禁食逐漸過渡為白開水、流食、半流食及普食，講解飲食過渡對術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的意義，講解術(shù)后疼痛時的處理措施，術(shù)后早期下床活動的目的，圍手術(shù)期保存情緒穩(wěn)定對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的意義等。觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實施圖文式健康教育，具體方法包括：

1.2.1 利用圖文式健康教育手冊進(jìn)行自我管理能力干預(yù)依照胃癌發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程，手術(shù)目的、方式，胃癌術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)程來制作圖文式健康教育手冊圖譜，健康手冊內(nèi)容共分3部分，①介紹胃癌的誘發(fā)因素，用簡單通俗的圖譜標(biāo)識出不潔飲食、長期熏烤、辛辣食物對胃粘膜的不良刺激及胃腫瘤的形成；②介紹胃癌根治術(shù)的麻醉方式，手術(shù)過程及預(yù)期目的；③介紹如何促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，也是健康教育的重點，包括術(shù)后體位圖冊即仰臥位、半坐臥位，飲食指導(dǎo)圖譜包括術(shù)后3 d禁食水，持續(xù)胃腸減壓，待胃腸蠕動恢復(fù)后可飲白開水，適應(yīng)后進(jìn)食流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到半流食、普食。用圖文并茂的形式說明多飲水、進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素及高膳食纖維素食物對術(shù)后胃腸功能及身體素質(zhì)的影響。

1.2.2 利用圖文式健康教育手冊進(jìn)行心理疏導(dǎo)收集以往手術(shù)成功的病例，將病例術(shù)前診斷、手術(shù)方式、術(shù)后治療及生存情況用簡單的文字及圖片進(jìn)行表達(dá)，讓患者從中獲取治療的信心；同時主動和患者交心談心，說明長期不良情緒可導(dǎo)致身體各方面機(jī)能下降，增加腫瘤發(fā)生率，鼓勵患者放松心情，以積極的心態(tài)主動配合治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒干預(yù)前后，采用Zung's焦慮自評量表(SAS))和抑郁自評量表(SDS)[3]評估兩組患者負(fù)性情緒變化，SAS低于50分為正常，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS以53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.3.2 自我管理能力出院前1 d，采用自行設(shè)計的“胃癌術(shù)后自我管理能力調(diào)查問卷表”進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、自我保健行為、飲食調(diào)節(jié)及治療依從性4個方面，各個維度滿分100分，得分越高表明自我管理能力越好。該研究共發(fā)放調(diào)查問卷78份，回收78份，且均為有效問卷，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組負(fù)性情緒評分均明顯改善（P＜0.05），觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評分情況比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評分情況比較（±s）

組別SAS（焦慮）評分干預(yù)前干預(yù)后SDS（抑郁）評分干預(yù)前干預(yù)后觀察組(n=38)對照組(n=38) tP 60.24±6.37 60.73±6.25 0.338＞0.05 47.31±3.26 51.68±4.47 4.869＜0.05 65.29±7.05 64.85±6.64 0.280＞0.05 51.34±4.27 55.68±4.51 4.308＜0.05

2.2 自我管理能力

觀察組患者術(shù)后疾病知識、自我保健行為、飲食調(diào)節(jié)及治療依從性均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃癌手術(shù)患者自我管理能力比較（±s）

表2 兩組胃癌手術(shù)患者自我管理能力比較（±s）

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3 討論

我國胃癌發(fā)病率及死亡率均較高[4]，手術(shù)是治療胃癌的主要方法，但影響胃癌術(shù)后康復(fù)的因素較多，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，傷口劇痛，禁食、腸功能恢復(fù)緩慢導(dǎo)致短期營養(yǎng)供應(yīng)不足，術(shù)后并發(fā)癥等均可影響胃癌術(shù)后的恢復(fù)。另外，胃癌患者對手術(shù)疼痛的恐懼，對疾病預(yù)后的不確定性，對手術(shù)治療的認(rèn)識不充分均可加重其悲觀、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，不僅可導(dǎo)致心率加快、血壓升高等一系列生理應(yīng)激性反應(yīng)，還可使機(jī)體抵抗力下降，直接影響術(shù)后的恢復(fù)。圖文式健康教育是根據(jù)某種疾病或某類疾病發(fā)生發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的過程，以圖文并茂、通俗易懂的形式，制定相應(yīng)的教育手冊，讓患者直觀地理解并掌握疾病相關(guān)知識、功能鍛煉的方式，以促進(jìn)疾病的康復(fù)[5]。對胃癌手術(shù)患者給予圖文式健康教育，能提高其疾病相關(guān)知識和自我管理能力，通過正確認(rèn)識手術(shù)治療的目的，自覺進(jìn)行自我保健和飲食調(diào)節(jié)，積極主動地配合治療，最終實現(xiàn)降低并發(fā)癥、縮短術(shù)后康復(fù)時間的目的。另外，圖文式健康圖冊中引入了既往治療成功的胃癌患者的相關(guān)圖片資料，能增強(qiáng)患者治療信心，消除不良情緒，改善心理狀態(tài)；而積極的心態(tài)又能促進(jìn)患者更主動地采取有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的飲食調(diào)節(jié)行為，提高治療及后續(xù)進(jìn)一步化療的依從性，進(jìn)而改善胃癌術(shù)后患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

有研究顯示，良好的健康教育可減輕胃癌手術(shù)患者焦慮狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度[6]。而潘佩嬋等指出[7]，應(yīng)用圖文式健康教育路徑可提高經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者相關(guān)知識及術(shù)后功能鍛煉依從性。該結(jié)果中，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，術(shù)后疾病知識、自我保健行為、飲食調(diào)節(jié)、治療依從性4項自我管理能力指標(biāo)評分均明顯高于對照組，由此證實，圖文式健康教育可改善胃癌手術(shù)患者的負(fù)性情緒，提高其疾病相關(guān)知識及術(shù)后自我管理能力。

綜上所述，圖文式健康教育有助于改善胃癌手術(shù)患者的負(fù)性情緒，提高其疾病相關(guān)知識及術(shù)后自我管理能力，對改善患者預(yù)后具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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R7

A

1672-5654（2017）01（c）-0045-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.045

2016-10-26）

馬書艷（1976.6-），女，山東德州人，本科，主管護(hù)師。